临床治疗计划设计具体流程

临床治疗计划设计具体流程

——三维适形放疗与调强放疗

放射治疗是肿瘤治疗的重要方法之一，放射治疗实施之前，必须 设计制定放射治疗计划，这个工作主要由临床医生和物理师协作完成。保障患者获得正确的治疗方案和高质量的放射治疗。

一、 临床放射治疗计划流程图

二、 三维适行放射治疗流程

1. 体位选择与固定

2. 病人影像信息的采集----CT 、MRI 、PET

目的：1.获取病人信息2.确定摆位标记 3.确定参考标记

3. 射野等中心的确定与靶区及危险器官轮廓的勾画

射野等中心：自动设置或手动设置

根据肿瘤的多少及相互关系可确定一个等中心或多个等中心

靶区及危险器官的勾画：临床医生和影像医生在TPS 上勾画

GTV 的确定：CT 、MRI 、PET

CTV —PTV ：GTV+Margin （治疗过程中靶区的移动和摆位误差在内的综合误差） 注意的问题：当PTV 与危险器官轮廓相互重叠的时候，可以适当缩小PTV

或危

险器官的体积

危险器官的确定：为了确保危险器官实际受照剂量不超过剂量计算结果，危险器官要考虑器官的移动和摆位误差，加以一定的Margin

4.照射野的设计

首先，医生提出对靶区的剂量要求和危险器官的剂量限制

其次，物理计划师针对要求合理选择射线性质、能量、射野多少、入射方向、组

织补偿等

一般头颈部肿瘤选择6MV X线，体部肿瘤选择15MV X线

布野原则：对单一肿瘤4-7个野即可；过多，正常组织受量大；过少，适形度不好

5.三维剂量计算—数学模型的选择

三维计划常常提供了多种三维剂量计算模型，计算模型所考虑的修正因素越多，计算速度越慢，其计算结果与实际剂量分布越相符；

剂量分布显示

常用剂量分布显示和观察方式：横断面、矢状面和冠状面的二维剂量分布显

示；三维等剂量面分布显示；DVH；剂量统计表等；

射野权重的调整：剂量计算完成后通过调整射野权重以改善剂量分布

剂量归一：1处方归一点：等中心/肿瘤中心2剂量显示归一点

6.计划的评价与优化

7.治疗计划文件输出

8.验证模拟（verification simulation）

9.治疗实施（treatment delivery）

治疗开始前，医师、物理师应指导治疗师充分理解治疗过程，如正确的体位固定方

法、射野的方向性等，确保各项治疗参数的正确输入和准确执行。

三、调强放射治疗

IMRT是指在三维适形照射的基础上对照射野截面内诸点输出剂量按要求

的方式进行调整，经过多角度照射使射线剂量在体内空间分布与病变一致，形成高剂量区。这样不仅使肿瘤靶区接受较高剂量的照射，同时对肿瘤不同负荷的临床、亚临床病灶形成了符合不同治疗的个体剂量梯度

三维适形放射治疗的强度是一种先进的形式，和适形放疗相比,有两个关键的附加功能:

1.非均匀辐射光束的强度。

2.计算机化的逆规划。