关节痛的诊断及处理

关节痛的诊断及处理

关节痛多见于四肢关节，并常累及关节周围组织引起关节功能障碍。关节痛分为急性关节痛和慢性关节痛。急性关节痛一般起病急，常伴有发热和关节红、肿、热、痛的急性炎症的表现;慢性关节痛起病缓慢，疼痛常可迁延数月、数年甚至几十年，且伴有不同程度的关节畸形。

（一）相关诊断

1.急性感染性关节炎与反应性关节炎

(1)急性感染性关节炎起病急骤，关节灼热、肿胀、疼痛剧烈、活动障碍,以髋、膝关节为多见。关节压痛，浮髌试验阳性。

(2)病毒性关节炎常发生于病程的前驱期，累及肢体的小关节，以女性成人多见。常和皮疹同时出现，关节炎症一般在2周内消退，不遗留任何关节损害。

2.自身免疫性关节炎

(1)风湿性关节炎主要累及肘、腕、膝等大关节，呈多发性和游走性，关节局部红肿热痛，多数患者关节炎症在2~3周消退，不遗留关节损害。可伴有心脏炎及发热、多汗、疲乏等全身症状。

(2)系统性红斑狼疮性关节炎多见于年轻女性，对称性关节疼痛，呈游走性，伴有发热、皮疹、口腔溃疡或黏膜糜烂、贫血及肾、心、肺等多脏器损害。

(3)类风湿关节炎关节受累呈对称性，常侵犯小关节，依次为腕、

近端指间关节、掌指关节、跖趾关节。以关节肿痛、晨僵、功能受限为主要特征，晚期关节畸形。部分患者出现类风湿结节。

3.代谢障碍性关节炎

(1)痛风性关节炎常因劳累、受寒、暴食、酗酒后夜间突然发作，足(拇)趾的跖趾关节常为首发，局部疼痛剧烈，皮肤略红，皮温升高。

(2)骨关节炎起病缓慢，多见于老年人。以膝、髋等负重关节肿胀、疼痛为主，活动时疼痛加重，休息时缓解，有轻度晨僵感，一般不超过半小时。

4.血清阴性脊柱关节病

血清阴性脊柱关节病是一组具有相似特征的疾病。其包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎、肠病性关节炎、反应性关节炎和未分化脊柱关节病。

（二）相关处理

(1)一般治疗急性期、活动期关节炎以肢体休息为主，受累关节不宜过度活动，缓解期可做关节功能锻炼，维持肌肉张力，防止肌肉萎缩。对患者进行健康教育，积极治疗，树立信心，消除悲观失望情绪，减轻痛苦，提高生活质量。痛风性关节炎应忌酒，多饮水，避免摄入高嘌吟食物。骨关节炎患者应控制体重，减少下肢关节负重，鼓励合理饮食、适当活动。

(2)对症治疗根据情况选择非甾体抗炎药。

(3)病因治疗急性感染性关节炎需积极抗生素治疗。疑为自身免疫性关节炎和血清阴性脊柱关节病者，应转至上级医院做相关检查明确

诊断再行处理。风湿性关节炎、类风湿关节炎是终生性疾病，应加强处理。