项韧带松弛超声诊断

项韧带松弛超声诊断

项韧带是从颈椎棘突尖向后扩展形成的三角形板状的弹性膜层。

其向上附着于枕外隆凸及枕外嵴，向下达第七颈椎棘突并延续为棘上韧带。

是颈后部的中线结构，是颈部肌肉附着的双层致密弹性纤维膜，颈后部的肌肉如斜方肌、头夹肌、头半棘肌、颈半棘肌等在中线处附着于此。

项韧带松弛主要是因为长时间低头，或者长时间伏案，不正确姿势过久等。

这些长期不正确的姿势致项韧带的纤维被拉长，弹性差，打个比喻就像橡皮筋被过度拉伸回不到原来长度一样。

当低头时枕外隆凸与第七颈椎棘突距离较长，项韧带呈直线，当抬头时枕外隆凸与第七颈椎棘突距离变短，项韧带相对较长，会局部向外凸。

一般患者主诉颈后部中线处包快，抬头时出现，低头时消失。部分病人会有颈后部不适、疼痛，可能与病变处肌肉损伤或炎性改变有关。

超声的实时优势可以在病人做抬头-低头动作时观察项韧带形态变化，做出诊断。

声像图改变：低头时项韧带厚度可或增厚，呈直线状，抬头时项韧带向外凸，部位多见于项韧带的中下段。同时常可以观察到周围肌肉筋膜的形态回声改变。

病例分享：

女50岁，玩具厂工人，长期低头工作，半年前颈后部中线处可触及一包块，直径约2-3cm，抬头时较明显，低头时消失，伴颈后部及肩部疼痛，酸困，其他影像学未见明显异常，病人比较焦虑，担心占位性病变。

图1：颈后部中线处纵切声像图左图：抬头时项韧带（箭头）向外凸，呈团块状低回声，回声不均。右图：低头时项韧带（箭头）呈条带状，稍增粗，形态饱满，束状结构模糊。

图2：上图：颈后部病变处纵切可见项韧带（△）形态改变外，可见浅筋膜增厚，回声减低、模糊。下图：病变处横切，项韧带（△）形态不规则，双侧边缘不对称，周围肌肉局部受压，形态饱满，回声模糊，部分连接处呈锯齿状，肌外膜呈层状。

视频:1：病人从低头到抬头时项韧带改变

视频2：病人抬头到低头项韧带改变

小结：超声诊断项韧带松弛可以动态观察，具有不可比拟的优势，可作为首选的影像学检查方法。

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