护理交接班制度

床旁交接重点查看
• • • • • • • • 1、神志、生命体征 2、体位 3、伤口敷料、引流管 4、输液液体及穿刺部位的皮肤情况 5、易受压部位皮肤情况 6、睡眠、饮食、服药情况 7、晨间护理完成情况 8、吸氧、心电监测情况
交接班注意事项
• 每位护士在跟病人沟通前均礼貌性问候病 人、自我介绍、询问病人的感受； • 注重交接班工作的严谨性，对特殊患者的 病情不必让患者知道的应在办公室或病区 走廊讨论，以免引起不必要的纠纷或给患 者带来不安和心理压力；
床头交接班引发的思考
1、不良事件的警示
2、我们的流程、规范存在问题还是执 行力不到位?
• 交接班制度： – 各班次之间交接班、床边交接班、手术病人交接班、输血交接班、特 殊用药交接班、病情交接班……。 – 谁交班？谁接班？-----重危病人、特殊专科病人、病情复杂病人……。 – 交接班过程中的层级责任？夜班、早班护士、（主班）护士、护理组 长、护士长…….
晨会交班存在问题
交班者 1、 交班内容不准确（准备不够）、不全面； 2、交班条理不清晰，重点不突出； 3、医学术语使用不准确、不恰当； 4、交班者声音小，语言含糊； 5、 精神倦怠，仪表仪容不整； 接班者 1、在思想上不够重视晨会交班； 2、对所交患者的疾病或相关知识不了解； 3、晨会时注意力不集中；
床头交接班存在问题 （形式、内容）
1、交接主体不清 2、交班前未做好晨间护理，房间比较乱 3、重视皮肤的交接班，忽略专科交接内容 4、对病人无适当称呼，问候不够热情（沟通技巧） 5、个别护士对患者病情了解不够,交接班脱节
6、未按护理程序交班，交班内容过于简单，重点不 突出(各科室、内科、外科、不同病人不同之处： 急危重症抢救、手术和病情变化、输液、管道交接、 出入量交接)
人
辅助护士
接班者准备
四看 五查 一巡视
看医嘱 看交班报告 看体温本 看护理记录
查新入院病人 查当日手术病人 查危重瘫痪病人 查大小便失禁病人 查大手术后病人
重危、大手术、 病情有特殊 变化者
关 注 重 点 病 人！！
晨交班前准备工作
• 1、夜班护士在交班前除做好病人病情、床 单位方面的准备，还应做好交班时的周围 环境准备 • 2、责任护士提前15分钟到岗，在交班前应 了解当天病区情况，清点物品、了解新入 院、抢救、病重病危、手术后及当日待手 术病人夜间的病情变化及治疗、护理重点， 做到心中有数；
晨会交班
• 1、每日上午8：00准时交班，全体护士均 参加，集体站立于医生办公室中，参加人 员精神饱满、思想集中、严肃认真、着装 整洁、挂牌上岗。
晨会交班
• 2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病 区患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、 危重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重 病人、大手术前后、病情有特殊变化者所出现的 病情变化，治疗护理情况，各管道的留置引流情 况；有特殊检查、行为异常、自杀倾向的病人的 病情变化及心理状态。接班护士应认真听取交班 内容，不清楚时应提出质疑。 • 3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真 听交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同 时强调当天的工作重点等。
事件分析
• 交接班是医疗护理工作的连续实施的一种 方式，只有做到交代清楚，才能衔接好医 疗护理工作的各个环节，避免出现医疗过 失。做好交接班工作，可以保证医疗护理 工作连续进行，及时发现和处理特殊情况 。如果违反交接班制度，可能对危重或者 特殊病人疏于管理而导致医疗过失。本案 就是一个典型。
交接班存在问题
晨会交班规范
• 1、每日上午8：00准时交班，全体护士均参加，集 体站立于办公室中，参加人员精神饱满、思想集中、 严肃认真、着装整洁、挂牌上岗。 • 2、重点突出、简明扼要地由夜班护士报告本病区 患者总数，24小时出入院、转科、手术、分娩、危 重、死亡、一级护理人数，以及新入院、危重病人、 大手术前后、病情有特殊变化者所出现的病情变化， 治疗护理情况，各管道的留置引流情况；有特殊检 查、行为异常、自杀倾向的病人的病情变化及心理 状态。接班护士应认真听取交班内容，不清楚时应 提出质疑。 • 3、护士长应检查护士着装，注意护士是否认真听 交班内容并根据情况提问，点评夜班工作，同时强 调当天的工作重点等。
床头交接班存在问题 （形式、内容）
7、床头交接班执行不到位,流于形式，深入 不进去 8、未对危重患者进行全面评估 ，过分依赖 医疗，没有护理的声音 9、缺乏人性化关怀 10、 手卫生不到位 11、无带教、提问
护士交接班制度
护士交接班制度
• 护士交接班制度是保证临床护理工作昼夜 连续进行的一项重要措施，护理人员必须 严格遵守交接班流程，符合要求。护士长 依据评价标准对交接班进行质量讲评，以 促进交接班质量的持续改进和不断完善。
交接班体现
岗位职责完成情况
护士能力的体现 护理质量控制的重要环节
交接班的意义
护士交接班工作 是护理工作的一 个重要部分，也 是易发生护理缺 陷的环节之一。
护士早交班既是对前一 天病人病情的总结，也 是对治疗和护理工作的 概括和评价，同时为下 一步临床护理提供依据， 使患者的治疗护理不间 断，保证护理工作的连 续性。既是护患沟通的 重要时机，同时对把握 急危重症病人的病情， 也是非常重要的。
手术病人的交接
晨交班前准备工作
• 3、护士长提前 15 分钟到岗，巡视病房，了解病区 危重、卧床患者，新入院患者，疑难、病情有特殊 变化的患者病情，检查各项护理措施的落实情况及 夜班护士的工作质量，评估当天工作量，根据当天 工作重点做出计划并进行合理的分工； • 4、交接班人员8:00前进入医生办公室准备交班，要 求着装仪表规范。 • 5、夜班护士应熟悉交班内容，详细报告病情并突 出重点；
床头交接班内容
• 责任护士查房意见：注意观察患者的皮肤颜色。 • 如何观察？ – 皮肤颜色：反映局部组织循环功能障碍导致循环性缺 血的程度 正常：观察部位颜色淡红，或与健侧的皮肤的颜色相 一致 异常：包括黑色、青紫色、暗红、红润（正常）、苍 白等色泽变化。 • 临床意义： – 颜色暗红，有散在瘀点，说明静脉回流受阻。皮肤呈 深咖啡样的青紫色，提示有发生静脉危象的危险。 – 颜色变淡或苍白，说明动脉供血不足。颜色花斑（苍 白与瘀紫交错）动静脉均不通畅
• 值班人员须在交班前完成本班的各项工作 ，做好各项记录，处理好使用过的物品。 为下一班做好用物准备，做到“十个不交 不接”。 交接班必须认真负责，交接者要求做到“ 三清”：（书面写清，口头交清，床边看 清）；接班者要求“三清一明”：(听清、 看清、记清、查明)；接班时发现问题由交 班者负责，接班后发现的问题由接班者负 责。
•
护士交接班制度
• 交接班按交班流程分为：晨间集体交接班 、床头交接班、护士长讲评； • 按交班内容分为：书面交班、床头交班、 口头交班。
交接班内容及要求
床头交接班内容及要求
• 交接班查房顺序从1号床位开始依次进行。 • 交接重点：新入院、危重、抢救及手术者 、有特殊检查和治疗、病情有变化者、未 明确诊断者、护理效果不佳者、潜在安全 隐患的高危人群、压疮评分较高者等。
• 检查治疗前：需查看病人的皮试、皮肤 准备、胃肠道准备、检查前备药、用药 情况。对于检查治疗后的病人，需查看 病人的体位、肢体血运或穿刺点敷料有 否渗血，对检查治疗用药的反应。
护士长点评
• 返回护士站，护士长根据评价标准，对 夜班工作、疾病专科护理要点及当前护 理工作进行重点点评，体现专科学术水 平，并结合病情进行相关知识提问，以 强化护理人员对专科知识的学习和提高。
不同病人交接重点
新病人
危重病人
侧重病情观察、 治疗、护理、 用药、心理状 况、检查情况， 包括本班已完 成和需下一班 完成的工作， 检查导管、皮 肤状况等
手术病人
出院病人
侧重健康教 育，融洽护 患关系
侧重术前准 备，术后病 人侧重专科 情况观察
侧重出院指 导，征求意 见等
特殊检查与治疗病人的交接
口头交班内容及要求
• 科室额外需交班的事项：与病情不相关的 事宜，如：需要传阅的文件、资料等。
交接班流程
பைடு நூலகம்
交 班 进 入 病 房 的顺 序
交班护士在前 依次为接班护士
护士长及其他护士
床边交接班站立位 置 交班护士与接班护士
分别站病人两侧
交班 护士 辅助护士
护 士 长 责 任 护 士
床 头
病
接班 护士
护士交接班制度
• 值班人员应坚守岗位，履行职责，按照分级 护理制度巡视病房，了解病区动态，密切观 察患者病情与心理状态，保证各项护理工作 制度的准确、及时执行。 必须按时交接班，接班者提前15分钟到科 室，清点物品、药品，阅读交班报告。 在接班者未到之前，交班者不得离开岗位。
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护士交接班制度
护理交接班规范
主要内容
交接班意义和引发的思考
与交接班有关的不良事件
交接班存在的问题
护理查体 护理措施 交接班制度和流程
交接班内容及要求
交接班服务规范
护理交接班概念

交接班概念 是指交班护士以口头或书面的形式向接 班护士报告本病房患者情况并交代护理工 作，以保证患者获得连续及时的护理，保 障病房工作顺利完成
交班护士口头交班演示
新收 42床,…,男,27岁，诊断：上消化道穿孔，20：10入院。 21：30 在硬外麻下行胃穿孔修补术，0：30 术毕回 病房，术后予以q2h测BP、P、R ，中流量吸氧，护胃、抗 炎等处理。留置胃管、尿管、腹腔引流管各一条。 现患者腹肌稍紧，压痛、反跳痛明显。胃管引出咖啡 色液体250 ml、腹腔引流管引出淡红色液体30 ml，尿管 引出黄色澄清尿液共1150 ml。
床头交接班内容及要求
• 查看顺序：从床头到床尾 • 查看内容：神志、专科情况、皮肤、口腔 、管道、四肢等。 • 交待下一班需重点观察的内容及需要协助 的基础护理等。
书面交接班内容及要求
• • • • • 物品、药品清点交接 电脑登记交接 交班报告本书写交接 病人病情及处理的护理记录交接 每一项交接内容如实记录，发现有误及时 查明原因并予以整改。
手术病人的交接
• 病房护士与手术室护士的交接 • 1.查看护理记录，根据内容逐项查看术前医嘱执 行情况。 • 2、查看病人准备情况：更换病服，除去饰物，贵 重物品、假牙、嘱病人排空大小便。 • 3、遵医嘱带齐术中所需物品（病历、X光片、特 殊管道、药品。 • 4、与手术室护士交接病人情况及所带物品
6：00体温38℃，R20次/分、BP130/80mmhg。6：30头 部已垫枕头，无诉头痛。7:00已自解小便。输液未完，还 余500 ml能量。
床边交班演示
接班者：“阿姨，早上好，感觉好点了吗？” 接班者：（测BP、P、R正常） 交班者：病人现在输液为林格氏液 接班者：(动作：查通畅、肿胀) 输液通畅 接班者：吸氧管在位通畅 交班者：是的，氧流量是2升/分 接班者：各引流通畅（动作：检查胃管、尿管、 腹腔引流管情况） 接班者：病人皮肤怎么样？ 交班者：皮肤是完好的（动作：一起检查皮肤） 护 士 长/护理组长 总 结
护士长重点环节质控
哪个环节？
与交接有关的不良事件
手术交接事件
注射泵/输液泵事件 交接班有关 不良事件
输液交接事件
药物事件
皮肤交接事件
血标本
案
例
• 某妇产医院新生儿病房,为保暖而将一新生儿暂放 暖气旁,护士没有将这一情况记入交班本,交接班时 也极其简单。接班护士问:“有事吗?”交班护士答:“ 没有事。”交接班完成。由于没有巡视病房做床 前交接,交班护士忘了暖气旁还放着一新生儿,接班 护士也没有逐一检查病人,没有按时观察每一个新 生儿。结果直到再次接班才发现了暖气旁的新生 儿,此时患儿早已脱水死亡。
床头交接班内容
• 交班护士：告知患者我们现在进行交班，使 病人感到亲切和被尊重，向接班者交代病人 情况（姓名、年龄、诊断、入院时间、原因、 入院后阳性症状体征、目前治疗、护理存在 问题及心理状况等）。 • 接班护士：询问患者，查看患者情况，安慰 患者，介绍主管医师、责任护士、目前治疗 护理注意事项、交代饮食、指导功能锻炼； • 护士长：向患者了解入院介绍掌握程度,检查 治疗执行情况、住院期间该注意的问题。