咳嗽与咳痰 PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
④大量脓痰，见于支气管扩张症、肺脓肿、肺囊肿合 并感染和支气管胸膜瘘等
⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气 管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和 肺含铁血黄素沉着症等
⑥杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤 其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等
⑦哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、 弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异 物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全 阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性
（5（）4定）时咳性嗽咳声嗽音：微慢弱支：、极支度扩衰于竭清或晨声起带床麻或痹夜以间及睡严眠重时肺加水剧肿；等左
心（功5）能阵不发全性、痉肺咳结伴核鸡夜鸣间样咳回嗽声明：显百（日夜间咳肺（淤先血一加阵重及剧迷咳走，神再经吸兴气奋
性增时高带）有鸡鸣音）
痰的性状与量
（6）短促轻咳、咳而不爽：干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸部外
⑧咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等
10
问诊要点
1、发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性、 是突发还是渐进，每天昼夜咳嗽有无差异，如长期 慢性咳嗽与季节气候有何关系。
2、咳嗽程度、音色与影响因素 咳嗽是重是轻、是一 声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽是否加重， 是否伴有气喘、胸痛和发热。
3、咳嗽是否伴咳痰、痰的颜色、性状、量、气味，痰 中是否带血，痰量多时不同体位对咳痰有何影响， 痰液静置是否分层等。
痰量：少量、中量、大量 9
咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感 染、胸膜炎、肺结核等
②胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺 梗塞和自发性气胸等
③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢 性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、Baidu Nhomakorabea气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等
或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽。如二尖瓣狭 窄、左心衰、心包炎、肺动脉栓塞等。
中枢神经因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽（习惯性咳嗽、癔病） 药物副作用：见于服用卡托普利等
6
发生机制
来源于呼吸道粘膜的刺激
舌咽N、迷走N、三叉N
延髓咳嗽中枢
喉下神经、膈神经与脊神经
咽肌、声门、膈与其他呼吸肌
伤后
8
白色或无色粘痰：慢性咽炎、慢支临床缓解期、支气管哮喘
脓黄痰痰绿性的有色恶或、性臭翠血质气绿性可味色等分者痰为：：粘铜厌绿液氧假性菌单、感胞染浆菌，液(如绿性肺脓、脓杆咳粘肿菌嗽液)感性脓染质性、脓 痰白急粘性稠、呼牵吸拉道成炎丝症难时以咳痰出量：较白少色念珠菌感染
日巧咳克支较数力气百色多至即管且上棕扩呈千褐张脓毫色症性升：、，浆阿肺液米并泡脓巴且沫肺肿排样脓、痰痰肿支与：气体弥咳管漫位嗽胸性有时肺膜关间泡瘘与癌时规痰律量
3
咳痰：是呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、
异物混合成痰，借助咳嗽动作将其排出，称为咳痰。 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
致病因素（生物性、物理性、化学性、过 敏性）——呼吸道黏膜——充血、水肿、 腺体肥大，分泌物增多，毛细血管通透性 增高——渗出浆液和黏液、渗出物与呼吸 道的尘埃及组织坏死物——痰液
肺淤血、肺水肿时毛细血管通透性增高， 肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出， 引起咳痰。
4
利
咳嗽是保护性反射动作
弊
利：起到排出异物和清洁呼吸道的作用
弊：使呼吸道感染扩散，剧烈的咳嗽可
导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸
病理现象 咳痰 病理性分泌物排出口腔 少量粘液使呼吸道粘膜保 持湿润 多种成份混合成痰
第一篇 第六节
咳嗽与咳痰
1
教学目标
1、了解咳嗽咳痰的病因和发生机制 2、掌握咳嗽咳痰的临床表现和伴随症状 3、熟悉咳嗽咳痰的问诊要点。
2
概念
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可 将呼吸道内的分泌物、渗出物、坏死组织和外 界进入呼吸道的异物排出，起到排出异物和清 洁呼吸道的作用。但频繁的、刺激性的咳嗽则 失去保护性意义，成为临床病征。因为长期、 剧烈的咳嗽可增加胸腔内压力，加重心脏负担， 消耗体力，不但影响工作与休息，还可使某些 病情加重，损害机体。
临床表现 （（23（））2长阵（）期发2犬）慢性吠湿性咳样性反嗽咳咳复：嗽嗽发（：：作百会指的日厌咳咳咳、嗽嗽、喉时（支部伴慢气病有支管变痰、肺或液支癌气（扩、管气、支受管肺气压渗脓管等出肿内物、膜）尘结，肺核等等））
（4（）可3体见）位于金改肺属变炎音时、调咳慢样嗽性咳：支嗽慢气：支管纵炎炎隔、、肿支肺瘤扩结、、核主肺等动咳脓。脉嗽肿瘤音、色肺癌等压迫气管
5
病因
呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出
血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。如咽炎、咽喉 结核、喉癌等；慢支、支哮、支扩、支气管肺癌、支气管 异物等；肺炎、肺结核、肺脓肿、肺吸虫病等。
胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、和胸膜受刺激（如气胸，
胸穿）可引起咳嗽。
心血管疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→
咳嗽动作
通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延
髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼
吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出 7
咳嗽的性质：
咳嗽性质
（1)干性咳嗽：即刺激性咳嗽，指咳嗽时无痰或痰量
咳（嗽1咳（）甚时1嗽突少）间的然，咳与音发可嗽规色作见声律：的于音指咳急嘶咳嗽性哑嗽(咽：刺时喉声激声炎带性音、、气的支喉体色气炎、彩管症异咳和炎、物特嗽、喉或性时早癌上间期、呼肺喉与吸结返道规核神急律等经性。麻炎痹症等）
11
总结及测评
1——7共用选项 A.咳嗽声音低微或无声者； B.咳嗽声音嘶哑者； C.金属音调咳嗽者； D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者； E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。 1.极度衰弱或声带麻痹患者（ ） 2.喉返神经麻痹者（ ） 3.声带炎、喉炎者（ ） 4.喉结核、喉癌者（ ） 5.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（ ） 6.百日咳（ ） 7.急性肺水肿（ ）
临床表现 大量痰稀薄量浆多液时性静痰置中后含粉出皮现样分物层：现棘象球蚴：（上包层虫为）泡病沫，
铁锈中色痰层：为肺浆炎液球或菌浆液脓性，底层为咳坏嗽死音组色织碎屑
粉红色泡沫痰：二尖瓣狭窄及左心衰竭所致的急性肺水肿
黄脓痰：呼吸道化脓性感染
烂桃样痰（果酱样）：肺吸虫病 鲜红色痰：肺结核
痰的性状与量
砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌感染
⑤咯血，见于肺结核、支气管扩张症、肺脓肿、支气 管肺癌、二尖瓣狭窄、支气管结石、肺泡微结石症和 肺含铁血黄素沉着症等
⑥杵状指(趾)，主要见于支气管扩张症、肺脓肿(尤 其是慢性)、支气管肺癌和脓胸等
⑦哮鸣音，见于支气管哮喘、慢性支气管炎喘息型、 弥漫性泛细支气管炎、心源性哮喘、气管与支气管异 物；也可见于支气管肺癌引起气管与大支气管不完全 阻塞，此时，喘鸣音为局限性分布呈吸气性
（5（）4定）时咳性嗽咳声嗽音：微慢弱支：、极支度扩衰于竭清或晨声起带床麻或痹夜以间及睡严眠重时肺加水剧肿；等左
心（功5）能阵不发全性、痉肺咳结伴核鸡夜鸣间样咳回嗽声明：显百（日夜间咳肺（淤先血一加阵重及剧迷咳走，神再经吸兴气奋
性增时高带）有鸡鸣音）
痰的性状与量
（6）短促轻咳、咳而不爽：干性胸膜炎、大叶性肺炎、胸部外
⑧咳嗽咳痰伴体重减轻：结核、肿瘤等
10
问诊要点
1、发病年龄，咳嗽时间长短和节律，是急性还是慢性、 是突发还是渐进，每天昼夜咳嗽有无差异，如长期 慢性咳嗽与季节气候有何关系。
2、咳嗽程度、音色与影响因素 咳嗽是重是轻、是一 声声咳还是连续性、发作性剧咳，咳嗽是否加重， 是否伴有气喘、胸痛和发热。
3、咳嗽是否伴咳痰、痰的颜色、性状、量、气味，痰 中是否带血，痰量多时不同体位对咳痰有何影响， 痰液静置是否分层等。
痰量：少量、中量、大量 9
咳嗽、咳痰时伴随症状或体征
①发热，多见于呼吸系统（上呼吸道、下呼吸道）感 染、胸膜炎、肺结核等
②胸痛，多见于各种肺炎、胸膜炎、支气管肺癌、肺 梗塞和自发性气胸等
③呼吸困难，见于喉水肿、喉肿瘤、支气管哮喘、慢 性阻塞性肺病、重症肺炎、肺结核、大量胸腔积液、Baidu Nhomakorabea气胸及肺淤血、肺水肿、气管与支气管异物等
或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽。如二尖瓣狭 窄、左心衰、心包炎、肺动脉栓塞等。
中枢神经因素：冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢
→引起咳嗽（习惯性咳嗽、癔病） 药物副作用：见于服用卡托普利等
6
发生机制
来源于呼吸道粘膜的刺激
舌咽N、迷走N、三叉N
延髓咳嗽中枢
喉下神经、膈神经与脊神经
咽肌、声门、膈与其他呼吸肌
伤后
8
白色或无色粘痰：慢性咽炎、慢支临床缓解期、支气管哮喘
脓黄痰痰绿性的有色恶或、性臭翠血质气绿性可味色等分者痰为：：粘铜厌绿液氧假性菌单、感胞染浆菌，液(如绿性肺脓、脓杆咳粘肿菌嗽液)感性脓染质性、脓 痰白急粘性稠、呼牵吸拉道成炎丝症难时以咳痰出量：较白少色念珠菌感染
日巧咳克支较数力气百色多至即管且上棕扩呈千褐张脓毫色症性升：、，浆阿肺液米并泡脓巴且沫肺肿排样脓、痰痰肿支与：气体弥咳管漫位嗽胸性有时肺膜关间泡瘘与癌时规痰律量
3
咳痰：是呼吸道内的分泌物、渗出物及坏死组织、
异物混合成痰，借助咳嗽动作将其排出，称为咳痰。 临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
致病因素（生物性、物理性、化学性、过 敏性）——呼吸道黏膜——充血、水肿、 腺体肥大，分泌物增多，毛细血管通透性 增高——渗出浆液和黏液、渗出物与呼吸 道的尘埃及组织坏死物——痰液
肺淤血、肺水肿时毛细血管通透性增高， 肺泡和小支气管内有不同程度的浆液漏出， 引起咳痰。
4
利
咳嗽是保护性反射动作
弊
利：起到排出异物和清洁呼吸道的作用
弊：使呼吸道感染扩散，剧烈的咳嗽可
导致呼吸道出血，甚至诱发自发性气胸
病理现象 咳痰 病理性分泌物排出口腔 少量粘液使呼吸道粘膜保 持湿润 多种成份混合成痰
第一篇 第六节
咳嗽与咳痰
1
教学目标
1、了解咳嗽咳痰的病因和发生机制 2、掌握咳嗽咳痰的临床表现和伴随症状 3、熟悉咳嗽咳痰的问诊要点。
2
概念
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可 将呼吸道内的分泌物、渗出物、坏死组织和外 界进入呼吸道的异物排出，起到排出异物和清 洁呼吸道的作用。但频繁的、刺激性的咳嗽则 失去保护性意义，成为临床病征。因为长期、 剧烈的咳嗽可增加胸腔内压力，加重心脏负担， 消耗体力，不但影响工作与休息，还可使某些 病情加重，损害机体。
临床表现 （（23（））2长阵（）期发2犬）慢性吠湿性咳样性反嗽咳咳复：嗽嗽发（：：作百会指的日厌咳咳咳、嗽嗽、喉时（支部伴慢气病有支管变痰、肺或液支癌气（扩、管气、支受管肺气压渗脓管等出肿内物、膜）尘结，肺核等等））
（4（）可3体见）位于金改肺属变炎音时、调咳慢样嗽性咳：支嗽慢气：支管纵炎炎隔、、肿支肺瘤扩结、、核主肺等动咳脓。脉嗽肿瘤音、色肺癌等压迫气管
5
病因
呼吸道疾病：炎症，异物，刺激性气体吸入，肿瘤，出
血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。如咽炎、咽喉 结核、喉癌等；慢支、支哮、支扩、支气管肺癌、支气管 异物等；肺炎、肺结核、肺脓肿、肺吸虫病等。
胸膜疾病：胸膜炎、胸膜肿瘤、和胸膜受刺激（如气胸，
胸穿）可引起咳嗽。
心血管疾病：心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→
咳嗽动作
通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延
髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、 脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼
吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出 7
咳嗽的性质：
咳嗽性质
（1)干性咳嗽：即刺激性咳嗽，指咳嗽时无痰或痰量
咳（嗽1咳（）甚时1嗽突少）间的然，咳与音发可嗽规色作见声律：的于音指咳急嘶咳嗽性哑嗽(咽：刺时喉声激声炎带性音、、气的支喉体色气炎、彩管症异咳和炎、物特嗽、喉或性时早癌上间期、呼肺喉与吸结返道规核神急律等经性。麻炎痹症等）
11
总结及测评
1——7共用选项 A.咳嗽声音低微或无声者； B.咳嗽声音嘶哑者； C.金属音调咳嗽者； D.陈发性连续剧咳伴有高调吸气回声（鸡鸣样咳嗽）者； E.咳嗽、粉红色泡沫痰高度呼吸困难者。 1.极度衰弱或声带麻痹患者（ ） 2.喉返神经麻痹者（ ） 3.声带炎、喉炎者（ ） 4.喉结核、喉癌者（ ） 5.纵隔肿瘤或淋巴瘤、结节病者（ ） 6.百日咳（ ） 7.急性肺水肿（ ）
临床表现 大量痰稀薄量浆多液时性静痰置中后含粉出皮现样分物层：现棘象球蚴：（上包层虫为）泡病沫，
铁锈中色痰层：为肺浆炎液球或菌浆液脓性，底层为咳坏嗽死音组色织碎屑
粉红色泡沫痰：二尖瓣狭窄及左心衰竭所致的急性肺水肿
黄脓痰：呼吸道化脓性感染
烂桃样痰（果酱样）：肺吸虫病 鲜红色痰：肺结核
痰的性状与量
砖红色胶冻样痰：肺炎克雷伯杆菌感染