中医诊断学第七章脏腑辨证之脾与肝文稿演示

❖ 中气虚是在脾虚基础上发展的，但脾虚不等于 中气虚弱。
❖ 脾虚是运化功能低下，表现为食少、便溏等；
❖ 而中气虚是不能升清、全身营养缺乏的而导致 的气分不足：精神疲倦，懒言音低，四肢无力， 自觉气短，甚则行动喘促。
❖ 另外中气不足是只见中气某一方面的功能异常， 初见虚象；中气虚弱为特定的证候群，已是虚
❖ ①认清脾血虚病史：多有食少、便溏等脾虚病 史，或苦力劳倦病史。特别是食少便溏之脾虚， 与面色萎黄有不可分割的关系，可以把它（脾 虚）看作是脾血虚的组成部分。
❖ ②掌握脾血虚的特殊色诊：面色萎黄，甚则一 身肤色黄，黄色淡白不泽。
❖ ③脾血虚鉴别诊断：黄疸是一身俱黄，脾血虚 是其小便利而目不发黄；
❖ 饮食不节，先伤及胃，胃伤而后脾病， 故胃气不和为其基础证，多见食呆，脘 腹胀满，消化不良等。
健脾的药物
❖白术，砂仁，白豆蔻， 鸡内金，陈皮
二、脾血虚证
【临床表现】 ❖ 特征：面色萎黄、甚则肤色黄、黄色淡白
不泽、目不发黄而小便利。 ❖ 共征：消瘦、舌质淡、脉细等血虚。 ❖ 基础证：脾虚或过度劳倦。 ❖ 兼证：肝血虚或心血虚。
升提的药物
❖升麻，柴胡，荆芥，防 风
六、脾不统血证
【临床表现】 ❖ 特征：便血久不止，血色暗黑及妇科崩漏不
断。 ❖ 基础证：少气无力等中气虚。 ❖ 兼证：面色不华，舌质淡等血虚。
【证候分析】 ❖ 脾不统血=特征+基础证(中气虚)+兼证(血虚)
❖ 中气有提摄能力，因气虚而血出不止，称 为脾不统血。
❖ 可以看出，行动喘促是中气下陷的特征， 而是中气虚弱的或然证，轻者可不出现。
❖ 脱肛，前面提到老人脱肛是中气不足，这里 又说脱肛属于中气下陷，有何根据？
❖ 老人脱肛，往住因大便困难，便后下坠，属 于中气不足；久泻久痢，亦能脱肛，见于中 气下陷。
❖ 中气不足会导致老人大便困难，便后下坠， 出现脱肛；而中气下陷的脱肛为久泻所致。 病机有所不同。其中久泻为中气下陷的特异 性证状。
❖ 【证候分析】
❖ 气虚发热=特征+共征+基础证(中气虚和血 虚)+兼证(外邪)
❖ （1）气血有不可分割关系，虚证发了，虽分 气虚和血虚，但气血有不可分割的关系，因 气虚引起的发热，大多血分亦虚，相对地， 血虚发热亦能促使气分亦弱。
❖ （2）气虚发热特征：由于气血亏损之体不耐 烦劳，往往在动作之后即有发热，这种发热 用一般退热法均不能控制，是较长时间断续 发热，上午明显。
【证候分析】
❖ 脾血虚=特征+共征+基础证(脾虚)+加兼 证(肝血虚或心血虚)
❖ 血虚证状，以心、肝、脾三经为多见。
❖ 脾虚初起，先见食少、便溏；从而营养 缺乏、面色萎黄；
❖ 进一步小便利而肤色黄，黄色淡白不泽， 目不发黄，系营养缺乏的脾虚血少证常 伴有困倦，眩晕，心悸等证。
❖ 脾血虚与心、肝血虚比较，由于它的特征不 多，诊断起来有一定的难度，可以从以下几 方面入手：
❖ 多见便血经久不止，及妇科崩漏等。
❖ 气不摄血，根本由于中气不足，常见神疲 困倦，少气无力等。
❖Hale Waihona Puke Baidu血出不止，亦兼见面色不华，眩晕，心悸 等血虚。
统血的药物
❖阿胶，地榆，侧柏叶， 灶心土
七、气虚发热证
❖ 【临床表现】 ❖ 特征：上午潮热，下午热退，身热气怯，面
色白，懒言体困，脉虚大而数。 ❖ 共征：身热、心烦、脉数等内热。 ❖ 基础证：中气虚和血虚。 ❖ 兼证：外邪。
一、脾虚证
【临床表现】
❖ 特征：不知饥饿、食少、食后困倦思睡、食 后有胀滞感即欲便、平时便溏、或稍进油腻 即大便不成形。
❖ 基础证：食呆、脘腹胀满、消化不良等胃气 不和。
【证候分析】
❖ 脾虚=特征+基础证(胃气不和)
❖ 脾虚，多指脾胃虚弱而引起的消化功能 减退现象。
❖ 它的证状是纳食不思，食亦无味，食后 困倦思睡，平时大便不成形，稍进油腻 即大便成糊状。
三、中气虚弱证
【临床表现】
特征：中气不足为胸闷，自觉气短，大便 频，大便先干后溏，老人脱肛，小便黄浊， 有粉样沉淀；中气虚弱为神疲困倦，懒言 声低，四肢无力，自觉气短，甚则行动喘 促。
❖ 共征：气短、乏力，逐渐形成等气虚。
❖ 基础证：脾虚和脾血虚。
【证候分析】
❖ 中气虚=特征+共征+基础证(脾虚和脾血虚)
中医诊断学第七章脏腑辨证之脾与肝文稿演示
脾之病变的常见证候。即： ❖虚证——饮食、劳倦、思虑、久
病，致脾气虚证等。
❖实证——饮食不节，外感湿热或 寒湿，致湿热蕴脾等。
脾 一、脾虚证 病 二、脾血虚证 常 三、中气虚弱证 见 四、清阳不升证 证 五、中气下陷证 候 六、脾不统血证
七、气虚发热证 八、脾阳虚证 九、中气滞证 十、脾湿证
证。
补中益气的药物
❖黄芪，党参，白术，山 药，扁豆，大枣，炙甘 草
四、清阳不升证
【临床表现】 ❖ 特征：眩晕欲仆、头痛昏重、身重。 ❖ 基础证：中气虚或痰湿中阻。
【证候分析】 ❖ 清阳不升=特征+基础证(中气虚或痰湿中阻) ❖ 清阳不升多起于中气虚或痰湿中阻。疲劳过度，
中气损伤，清阳不升，头痛沉重，悠悠忽忽， 伴有少气无力，食欲不振，脉象虚软。 ❖ 痰湿阻胃，亦使头重胀痛，天旋地转，眩晕欲 仆，身重，常伴胸膈满闷，呕恶痰诞，苔白厚 腻等。这种头重头痛，虽然亦为清阳不升，但 与中气虚的头重头痛不同。 ❖ 清阳不升的头重头痛因中气不足而清阳不升， 而痰湿阻胃为痰湿阻遏导致清阳被抑；故清阳 不升用升补，痰湿阻胃用健中、化痰、利湿为 主。
五、中气下陷证
❖ 【临床表现】 ❖ 特征：行动喘促、久泻不止、小腹坠胀、脱
肛、及妇科崩漏、白带不断、子宫脱垂。 ❖ 基础证：少气无力等中气虚。
【证候分析】
❖ 中气下陷=特征+基础证(中气虚)
❖ 中气虚弱，多为神疲困倦，懒言音低， 四肢无力，自觉气短，甚则行动喘促； 进一步发展，出现行动喘促，久泻不止， 方可认作中气下陷。
❖ ④脾血虚兼证：脾血虚而见心悸头晕，多先有脾虚， 脾血虚，后见心肝血虚，说明心肝受累。
❖ ⑤现代医学提示。脾血虚的黄色病色，是低色素性 贫血(缺铁性贫血)的色诊。
❖ 总的来说：脾血虚的病因是脾虚，其病理为营养缺 乏而生血减少，它的特殊色诊为面色萎黄，甚则一 身肤色黄。黄色淡白不泽，但目不发黄而小便利。