流行性腮腺炎

第六节流行性腮腺炎
流行性腮腺炎是由腮腺炎时邪引起的急性时行疾病，临床以发热、耳下腮部肿胀疼痛为特征。

一般病情较轻，年长儿发病可出现睾丸肿痛、少腹疼痛；病情严重者可见神昏、抽搐，甚至危及生命。

中医称之为“痄腮”，因有传染性又称“时行腮肿”、“温毒”等。

本病任何年龄均可见，多见学龄及学龄前期儿童。

四季均有流行，以冬、春季常见。

感染后可获持久免疫。

【病因病机】
流行性腮腺炎病因为外感腮腺炎时邪。

西医学认为本病的病原为腮腺炎病毒，早期患者及隐性感染者为传染源,主要通过空气飞沫传播。

腮腺炎时邪壅阻少阳经脉，与气血相搏，凝滞腮部为本病的主要病机。

时邪从口鼻而入，初期邪犯卫表，则表卫失和；邪犯足少阳胆经，胆经之脉起于目外眦，上行至头角，下耳后，绕耳而行，邪毒循经上攻腮颊，使经脉阻滞，气血不行，故耳下腮部漫肿疼痛。

邪毒炽盛，进一步内传入里，则见里热证，腮肿加重。

因少阳与厥阴互为表里，足厥阴之脉循少腹络阴器，邪毒较重内传厥阴，引睾窜腹，可出现毒窜睾腹之变证。

邪毒炽盛，扰动肝风，蒙蔽心包，也可出现邪陷心肝之变证。

【诊断】
（一）诊断要点
1.好发于冬春季，发病前2～3周有流行性腮腺炎接触史。

2.病初可有发热、头痛等，1～2天后，出现腮部肿胀疼痛，通常先见一侧，继而对侧。

腮部肿胀是以耳垂为中心的漫肿，边缘不清，表皮不红，有压痛；腮腺管口红肿，按压腮腺时无脓液自腮腺管口流出。

腮腺肿大3～4日达高峰，同时出现高热，以后逐渐消退，若无并发症，整个病程约1～2周。

合并睾丸炎、副睾炎或卵巢炎者多见于青春期后患儿，常有睾丸肿痛或少腹疼痛；合并脑膜脑炎者可见发热、头痛、呕吐、嗜睡、颈项强直，少数病例可有昏迷、惊厥；还可引起胰腺炎、心肌炎、肾炎等。

3.血常规可见白细胞总数多在正常或有增多，淋巴细胞相对增多；血清淀粉
酶和尿淀粉酶增高；血清特异性抗体增高；发病早期患者唾液、尿液、脑脊液或血液标本可分离出病毒。

（二）鉴别诊断
化脓性腮腺炎多为单侧腮腺肿大，无传染性，常继发于他病之后，局部有红肿热痛，按压腮腺时有脓液自腮腺管口流出。

血白细胞总数和中性粒细胞明显增多。

（三）诊法提示
1. 询问流行病学史。

2．注意观察患儿发热等全身症状及腮肿的特点、腮腺管口的改变。

3．注意观察患儿神志变化、有无头痛、呕吐等症状以及患儿睾丸部位的检查。

4．根据病情需要做血和尿淀粉酶测定，病毒分离及检测血清特异性抗体。

【辨证论治】
（一）辨证思路
本病以经络辨证为主，结合八纲和脏腑辨证。

临床上首辨疾病的轻、重证，其次辨常证和变证。

发热不高或无热，腮肿不坚硬，为温毒在表，多属轻证；高热不退，腮肿坚硬拒按，多为热毒蕴结，属重证；两证均为常证。

若见睾丸肿痛、少腹或上腹疼痛，或恶心呕吐、神昏抽搐者，为变证。

（二）治疗原则
本病以清热解毒，消肿散结为基本治则。

温毒在表者，配以疏风散邪；热毒入里者，重用清热解毒。

邪毒传变，窜睾入腹者，佐以清肝泻火；内陷心肝者，佐以熄风开窍。

常配合外治疗法。

（三）分证论治
1. 常证
（1）温毒在表
证候：轻微发热，或头痛，耳下腮部漫肿疼痛，张口不利，咀嚼不便，舌质红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

证候分析：邪毒初侵，表卫失和，则见发热、头痛。

邪毒侵犯足少阳胆经，气滞血郁，则见腮部漫肿疼痛。

邪阻经脉，关节不利，则见张口不利、咀嚼不便。

辨证要点：发热，腮部漫肿疼痛，舌质红，苔薄，脉浮数。

治法：疏风清热，消肿散结。

主方：柴胡葛根汤加减。

（《外科正宗》）
常用药：柴胡、天花粉、葛根、黄芩、桔梗、连翘、牛蒡子、生石膏、甘草、升麻。

加减：腮肿明显加夏枯草；咽喉红肿加马勃、板蓝根。

（2）热毒蕴结
证候：高热，烦渴，咽红肿痛，或头痛、呕吐，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，张口、咀嚼困难，舌质红，苔黄，脉洪数。

证候分析：邪毒炽盛，则高热不退，烦躁口渴；热毒上乘咽部，则见咽红肿痛；热毒上扰清阳，则见头痛；热毒扰胃，胃气上逆，则见呕吐；热毒壅盛于少阳经脉，气血凝滞不通，则两侧腮部肿胀疼痛、坚硬拒按，张口咀嚼困难。

辨证要点：高热烦渴，腮部肿胀疼痛，坚硬拒按，舌质红，苔黄。

治法：清热解毒，软坚散结。

主方：普济消毒饮加减。

（《东垣试效方》）
常用药：黄芩、黄连、连翘、玄参、马勃、板蓝根、牛蒡子、僵蚕、升麻、柴胡、陈皮、桔梗、人参、甘草。

加减：壮热、口渴加生石膏、知母；腮肿坚硬加丹参、赤芍；大便秘结加大黄、芒硝。

2. 变证
（1）邪窜睾腹
证候：腮肿渐消，又见发热，一侧或两侧睾丸肿痛，或见少腹疼痛，舌质红，苔黄，脉弦数。

证候分析：邪毒不清，内传足厥阴肝经，足厥阴肝经循少腹络阴器，邪毒蕴结睾腹，则见发热又起、睾丸肿痛、少腹疼痛。

辨证要点：睾丸肿痛，或少腹疼痛。

治法：清肝泻火，活血消肿。

主方：龙胆泻肝汤加减。

（《医方集解》）
常用药：龙胆、栀子、黄芩、柴胡、泽泻、当归、车前子、生地黄、甘草。

加减：少腹疼痛加川楝子、郁金；睾丸肿痛加荔枝核、延胡索、桃仁、赤芍。

（2）邪陷心肝
证候：多在腮肿的同时，出现高热不退，烦躁不安，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐，舌质红，苔黄，脉弦数。

证候分析：邪毒炽盛，则高热不退；热扰心神，则烦躁不安；热毒上扰清阳，则头痛项强；胃气上逆，则见呕吐；邪陷心肝，闭窍动风，则嗜睡神昏、四肢抽搐；邪毒结于腮部不散，则腮部肿胀疼痛。

辨证要点：高热不退，头痛项强，呕吐，嗜睡神昏，四肢抽搐。

治法：清热凉营，熄风开窍。

主方：清营汤合羚角钩藤汤加减。

（《温病条辨》、《通俗伤寒论》）
常用药：水牛角、生地黄、玄参、淡竹叶、麦冬、丹参、黄连、金银花、连翘、羚羊角、钩藤、桑叶、菊花、白芍、川贝母、竹茹、甘草。

加减：高热、神昏、抽搐较甚者，可配合用安宫牛黄丸、紫雪丹。

【其他疗法】
（一）中成药
1. 板蓝根冲剂适用于温毒在表证。

2. 龙胆泻肝丸适用于邪窜睾腹证。

（二）针灸疗法
将角孙穴处头发剪去，常规皮肤消毒，取灯心草蘸麻油，点燃后，迅速触点穴位，闻及“叭”的响声，立即提起，灸治1～2次即可。

（三）外治疗法
1．青黛散、紫金锭、如意金黄散，任选一种以食醋或清水调匀，外敷患处，1日1～2次。

2．鲜蒲公英、鲜马齿苋、鲜芙蓉叶或花、鲜仙人掌，任选一种捣烂外敷患处，1日1～2次。

【预防】
1. 隔离患儿至腮腺肿胀完全消失，有接触史的易感者应检疫3周。

2. 疾病流行期间，易感者应尽量少去公共场所，避免感染。

3. 预防接种麻疹、风疹、腮腺炎三联疫苗。

【护理】
1. 睾丸肿痛者应将肿大的睾丸托起，局部冷敷。

2. 患者急性期应注意休息，供给充足的水分，饮食易消化而富有营养，忌油腻辛辣及酸性食物。