精编泌尿外科急诊的处理 ppt课件

肾绞痛
体格检查 腰背部体征 腹部体征 耻骨上膀胱区 尿道外口、外生殖器
辅助检查 尿常规 血常规 B超 KUB CT
肾绞痛
肾绞痛处理
非甾体类镇痛抗炎药物 消炎痛栓 100mg 双氯芬酸钠 禁忌症：肝肾功能不全、孕妇、哺乳、14岁
以下、有活动性肠道病灶、过敏者禁用 慎用：老人、癫痫、帕金森病或情绪、精
病例1
50岁，男性，突发左侧睾丸疼痛3小时 追问病史：3月前曾发生左侧睾丸疼痛，未处理症
状自行缓解 查体：阴囊无红肿，左侧睾丸触痛，左侧睾丸较
右侧位置高，且比右侧睾丸小，抬高阴囊疼痛无 明显变化 血常规：WBC 13.7X109/L 中性粒85% HB152g B超：左侧睾丸体积减小，血供减少，扭转不能除 外，双侧精索静脉轻微扩张
急wenku.baidu.com尿潴留
耻骨上膀胱穿刺造瘘术 确认急性尿潴留，必要时B超或CT确认 确认有无下腹部手术史 耻骨上二横指正中位置，局麻细针垂直穿
刺证实膀胱位置，必要时需要准备细长针 穿刺时夹闭引流管以免穿刺时尿液快速引
尿常规：RBC：8-10/hp，WBC：1-2/hp 血常规：WBC 10.7X109/L N85% Hb 98g
妊娠期肾绞痛
A类, 在有对照组的早期妊娠妇女中未显示对胎儿有危险（并在中、晚期妊娠 中亦无危险的证据），可能对胎儿的伤害极小。
B类 在动物生殖试验中并未显示对胎儿的危险，但无孕妇的对照组，或对动 物生殖试验显示有副反应（较不育为轻），但在早孕妇女的对照组中并不能 肯定其副反应（并在中、晚期妊娠亦无危险的证据）。
泌尿外科急诊处理
上海市第一人民医院 泌尿外科 邵怡
沟通
及时到位；及时回电 熟悉急诊环境；急诊流程 与病人及家属良好的沟通 与上级医师良好的沟通 与其他兄弟科室良好的沟通 与护士良好的沟通 与预检良好的沟通
肾绞痛
病史：临床表现 腰背部绞痛 腹痛 放射痛：睾丸部疼痛 膀胱刺激症状 恶心呕吐 并发感染时有发热、尿痛症状
妊娠期肾绞痛
结石较大，症状较重，在妊娠早期（前三 个月），经保守治疗无效，局麻下置双J管 或PCN；
妊娠中晚期，保守治疗无效，输尿管镜或 者膀胱镜下放置双J管，输尿管镜下快速取 石或者钬激光碎石术或经皮肾穿刺造瘘术
孤立肾肾绞痛
肾绞痛的一般处理 询问病史时注意尿量 查肾功能、电解质 查凝血常规，心电图，为急诊手术做准备 少尿无尿，急诊行膀胱镜下置双J管或输尿
病例1
检查结果：尿常规：无异常 B超：左侧输尿管上段扩张，左侧输尿管膀
胱开口处一强回声伴声影8X4mm 阴囊彩超检查与上次检查结果相同
病例2
患者53岁，男性，既往体健，突发左腰部疼痛5小 时入院,无恶心呕吐及排尿困难,无发热等不适.
查体:左肾区叩击痛阳性,腹软,未及明显包块,无压 痛反跳痛及肌卫紧张.
管镜下置管或PCN
肾绞痛合并高热
肾绞痛的一般处理 查血常规，肾功能、电解质 查凝血常规，心电图，为急诊手术做准备 加强抗炎补液治疗，电解质平衡 急诊行膀胱镜下置双J管或输尿管镜下置管
或PCN
急性尿潴留
病史，注意既往有无尿道外伤史、尿道手 术史、前列腺手术史、导尿史
查体：耻骨上膀胱区充盈 留置导尿：注意无菌操作；引流出尿液不
B超:左肾轻度积水,未见明显结石. 尿常规:RBC:0-1/hp,血常规:WBC:15.3*10 9/L,N:80.8%
给予654-2,黄体酮,强痛定，抗炎,补液等对症处理 后,患者疼痛症状缓解不明显,坐卧不安。
病例2
患者烦躁不安，坐卧不安 测血压：210/100mmHg CT：主动脉夹层可能 联系增强CT确诊
病例2
患者动脉瘤发展过程中动脉壁由上向下撕 裂过程中跨过肾动脉处可能是引起“肾绞 痛”的主要诱因
既往文献也提示肾动脉的夹层动脉瘤可以 导致肾绞痛的发生
而且可以引起镜下血尿
病例3
女性，29岁，突发左侧腹疼5小时，到院就 诊，无恶心呕吐，无腹泻，自述末次月经 二十几天前
查体：左下腹压痛，无反跳痛及肌卫。双 肾区无叩痛
C类 在动物的研究中证实对胎儿有副反应（致畸或使胚胎致死或其他），但 在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。药物仅在权衡 对胎儿的利大于弊时给予。
D类 对人类胎儿的危险有肯定的证据，但尽管有害，对孕妇需肯定其有利， 方予应用（如对生命垂危或疾病严重而无法应用较安全的药物或药物无效
神障碍者慎用
肾绞痛处理
阿片类镇痛药 曲马多 100mg 肌注 强痛定（盐酸布桂嗪）50-100mg 肌注 度冷丁 （哌替啶） 50-100mg 肌注 吗啡 10mg 肌注
肾绞痛处理
解痉药 654-2 10-20mg 肌注或静脉滴注 黄体酮 20-40mg 肌注 钙离子拮抗剂 心痛定10mg 含服 α 受体阻滞剂 哈乐 等
以收缩压下降幅度在10mmHg以内为宜，注意观 察心率、呼吸、血压和膝反射。肾功能不全、低 血压、低钙血症和心率＜60次/min者禁用 慎用 654－2（山莨菪碱） 慎用 间苯三酚（斯帕丰）40-80mg肌注 慎用 抗生素：青霉素，头孢类 B级 阿片类：曲马多、度冷丁 C级 强痛定 （不确定）
X类 动物或人的研究中已证实可使胎儿异常，或基于人类的经验知其对胎儿 有危险，对人或对两者均有害，而且该药物对孕妇的应用，其危险明显地大 于任何有益之处。该药禁用于已妊娠或将妊娠的妇女
妊娠期肾绞痛
黄体酮20mg 肌注（天然黄体酮） 硫酸镁：25％20ml+5％GS250ml，15-30滴，一般
要太快；嘱咐患者勿自行拔尿管 小技巧：重油、细管、弯头 女性：体位良好的暴露、解剖位置的熟悉 口服抗生素； α 受体阻滞剂 哈乐 等
急性尿潴留
“急性尿潴留”主观主诉的鉴别诊断 急性肾功能衰竭引起的无尿 膀胱壁间段结石引起的膀胱刺激症状
留置导尿后导尿管周围漏尿 膀胱痉挛 导尿管不通畅