急性胰腺炎诊治指南
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2/15/2021
1.1 临床术语
Ⅰ 术语和定义
轻度急性胰腺炎 (MAP)
不伴有器官功能衰竭及局部 或全身并发症
中度急性胰腺炎 (MSAP)
来自百度文库
重度急性胰腺炎 (SAP)
具备 AP 的临床表现和生物化学改变
伴有一过性的器官衰竭（48h 内 可自行恢复），或伴有局部或全 身并发症而不存在持续性的器官 衰竭（48h 内不能自行恢复）
“胰腺坏死”细分 为“急性坏死物积 聚”和“包裹性坏 死”
突出了 高甘油 三酯血 症性胰 腺炎的 发病率 呈上升 态势
取消了“补液”“预防和治疗肠道 衰竭”治疗单独描述，并入脏器功 能维护的治疗中
明确了AP 诊断标准和
取消了“镇痛”“血管活性物质的
MAP/MASP/SAP分级诊断标 应用”“免疫增强剂应用”治疗单
早期增强 CT 有可能低估胰腺及胰周坏死的程 度，一周之后的增强 CT 更有价值，胰腺实质 坏死表现为无增强区域。
2/15/2021
Ⅰ 术语和定义
1.3 急性胰腺炎的其他术语
急性胰周液体积聚 （Acute peripancreatic fluid collection，APFC）
急性坏死物积聚 （Acute necrotic collection，ANC）
中国2013急性胰腺炎诊治指南 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 《中华胰腺病杂志》编辑委员会 《中华消化杂志》编辑委员会 （2013 ，上海）
惠州市中心人民医院 陈丽莎
2/15/2021
前言 • 急性胰腺炎的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。 • 中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提 高我国急性胰腺炎的救治水平起到重要作用。 • 近10年来，随着对急性胰腺炎诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病的临床诊治研究的 不断深入，有必要修订新的急性胰腺炎的指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。
1，术语和定义更新：增加MSAP 中度AP (moderately severe acute pancreatitis, MSAP): 具备 AP 的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官衰竭（48h 内可自行恢复），或伴有局 部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭（48h 内不能自行恢复），对有重症倾向的 AP 患者， 要定期监测各项生命体征并持续评估。 MSAP 由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的“SAP”中划分出来，符合原 “SAP”的条件，但不伴有持续的器官衰竭。
2/15/2021
急性坏死性积聚(ANC)
2/15/2021
急性坏死性积聚(ANC)
2/15/2021
急性坏死性积聚(ANC)
2/15/2021
胰腺脓肿（感染性胰腺坏死 ）
2/15/2021
对于临床术语的建议
Ⅰ 术语和定义
• MSAP 由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的“SAP”中划分出来， 符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官衰竭。
• 不建议使用“暴发性胰腺炎（FAP）”，因该术语提及的起病时间“72h 之内”不能反映预 后，并且其诊断标准之一的全身炎症反应综合征也只是部分 AP 的临床表现，不能反映病情 的严重度。
必须伴有持续的器官功能衰竭 （超过 48h 以上、不能自行恢复 的呼吸系统、心血管或肾脏功能 衰竭，可累及一个或多个脏器）
通常在 1～2 周内恢复，病 对有重症倾向的 AP 患者，要定 SAP 病死率可高达 36%～50%，
死率极低
期监测各项生命体征并持续评估 如后期合并感染则病死率极高
2/15/2021
2/15/2021
Ⅰ 术语和定义
1.2 急性胰腺炎的影像学术语
间质水肿性胰腺炎
坏死性胰腺炎
大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰 约 5%～10%的 AP 患者伴有胰腺实质的坏死
腺肿大，偶有局限性肿大。
或胰周组织的坏死，或二者兼有。
CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪 间隙模糊，也可伴有胰周积液。
单列脏器功能的维护措施
分别单列局部、全身的并发症处理， 并详细描述
影像学诊断废弃了原CT A-E 分级，推荐按照改良的CTSI 评分（MCTSI）进行胰腺炎 症反应分级，胰腺坏死分 级评分和胰腺并发症评估
增加抑制胰腺外分泌和酶抑制剂中 奥曲肽和乌司他丁的应用; 增加了全 身并发症的发生SIRS时应早期应用乌 司他丁
胰腺假性囊肿 （Pancreatic pseudocyst）
包裹性坏死 （Walled-off necrosis，WON）
胰腺脓肿 （Infected necrosis）
发生于病程早期， 表现为胰腺内、胰 周或胰腺远隔间隙 液体积聚，并缺乏 完整包膜，可以单 发或多发。
发生于病程早期， 有完整非上皮性 表现为液体内容物， 包膜包裹的液体 包含混合的液体和 积聚，内含胰腺 坏死组织，坏死物 分泌物、肉芽组 包括胰腺实质或胰 织、纤维组织等， 周组织的坏死。 多发生于AP起病
准
独描述，并入其他措施中
2/15/2021
1.定义
Ⅰ 术语和定义
• 急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特 征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
• 临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％～30％患者临床经过凶险，总体病死率 为 5％～10％。
2/15/2021
4周后。
是一种成熟的、 包含胰腺和（或） 胰周坏死组织、 具有界限分明炎 性包膜的囊实性 结构，多发生于 AP 起病 4 周后。
胰腺内或胰周的 脓液积聚，外周 为纤维囊壁，增 强 CT 提示气泡 征，细针穿刺物 细菌或真菌培养 阳性。
2/15/2021
急性间质水肿性胰腺炎
2/15/2021
急性间质水肿性胰腺炎 急性胰周液体积聚(APFC)
2/15/2021
内容提要
2/15/2021
更新内容 术语和定义
AP病因 AP诊断流程
AP的处理原则
增加MSAP，不建 议使用“暴发性胰 腺炎（FAP）
AP, SAP 定义略有 更新
增加影像学分类
突出了 ERCP术 后、腹 部手术 后等医 源性因 素诱发 的AP需 引起足 够重视
临床表现分别描述局部和 全身并发症， 并对全身并发症进行了详 细的描述
1.1 临床术语
Ⅰ 术语和定义
轻度急性胰腺炎 (MAP)
不伴有器官功能衰竭及局部 或全身并发症
中度急性胰腺炎 (MSAP)
来自百度文库
重度急性胰腺炎 (SAP)
具备 AP 的临床表现和生物化学改变
伴有一过性的器官衰竭（48h 内 可自行恢复），或伴有局部或全 身并发症而不存在持续性的器官 衰竭（48h 内不能自行恢复）
“胰腺坏死”细分 为“急性坏死物积 聚”和“包裹性坏 死”
突出了 高甘油 三酯血 症性胰 腺炎的 发病率 呈上升 态势
取消了“补液”“预防和治疗肠道 衰竭”治疗单独描述，并入脏器功 能维护的治疗中
明确了AP 诊断标准和
取消了“镇痛”“血管活性物质的
MAP/MASP/SAP分级诊断标 应用”“免疫增强剂应用”治疗单
早期增强 CT 有可能低估胰腺及胰周坏死的程 度，一周之后的增强 CT 更有价值，胰腺实质 坏死表现为无增强区域。
2/15/2021
Ⅰ 术语和定义
1.3 急性胰腺炎的其他术语
急性胰周液体积聚 （Acute peripancreatic fluid collection，APFC）
急性坏死物积聚 （Acute necrotic collection，ANC）
中国2013急性胰腺炎诊治指南 中华医学会消化病学分会胰腺疾病学组 《中华胰腺病杂志》编辑委员会 《中华消化杂志》编辑委员会 （2013 ，上海）
惠州市中心人民医院 陈丽莎
2/15/2021
前言 • 急性胰腺炎的发病率逐年升高，病死率仍居高不下。 • 中华医学会消化病学分会曾于2003年制定了《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》，对提 高我国急性胰腺炎的救治水平起到重要作用。 • 近10年来，随着对急性胰腺炎诊断和分类标准的更新，以及国内外对该病的临床诊治研究的 不断深入，有必要修订新的急性胰腺炎的指南，以进一步规范我国该疾病的临床诊治。
1，术语和定义更新：增加MSAP 中度AP (moderately severe acute pancreatitis, MSAP): 具备 AP 的临床表现和生物化学改变，伴有一过性的器官衰竭（48h 内可自行恢复），或伴有局 部或全身并发症而不存在持续性的器官衰竭（48h 内不能自行恢复），对有重症倾向的 AP 患者， 要定期监测各项生命体征并持续评估。 MSAP 由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的“SAP”中划分出来，符合原 “SAP”的条件，但不伴有持续的器官衰竭。
2/15/2021
急性坏死性积聚(ANC)
2/15/2021
急性坏死性积聚(ANC)
2/15/2021
急性坏死性积聚(ANC)
2/15/2021
胰腺脓肿（感染性胰腺坏死 ）
2/15/2021
对于临床术语的建议
Ⅰ 术语和定义
• MSAP 由2003年版《中国急性胰腺炎诊治指南（草案）》中定义的“SAP”中划分出来， 符合原“SAP”的条件，但不伴有持续的器官衰竭。
• 不建议使用“暴发性胰腺炎（FAP）”，因该术语提及的起病时间“72h 之内”不能反映预 后，并且其诊断标准之一的全身炎症反应综合征也只是部分 AP 的临床表现，不能反映病情 的严重度。
必须伴有持续的器官功能衰竭 （超过 48h 以上、不能自行恢复 的呼吸系统、心血管或肾脏功能 衰竭，可累及一个或多个脏器）
通常在 1～2 周内恢复，病 对有重症倾向的 AP 患者，要定 SAP 病死率可高达 36%～50%，
死率极低
期监测各项生命体征并持续评估 如后期合并感染则病死率极高
2/15/2021
2/15/2021
Ⅰ 术语和定义
1.2 急性胰腺炎的影像学术语
间质水肿性胰腺炎
坏死性胰腺炎
大多数AP患者由于炎性水肿引起弥漫性胰 约 5%～10%的 AP 患者伴有胰腺实质的坏死
腺肿大，偶有局限性肿大。
或胰周组织的坏死，或二者兼有。
CT表现为胰腺实质均匀强化，但胰周脂肪 间隙模糊，也可伴有胰周积液。
单列脏器功能的维护措施
分别单列局部、全身的并发症处理， 并详细描述
影像学诊断废弃了原CT A-E 分级，推荐按照改良的CTSI 评分（MCTSI）进行胰腺炎 症反应分级，胰腺坏死分 级评分和胰腺并发症评估
增加抑制胰腺外分泌和酶抑制剂中 奥曲肽和乌司他丁的应用; 增加了全 身并发症的发生SIRS时应早期应用乌 司他丁
胰腺假性囊肿 （Pancreatic pseudocyst）
包裹性坏死 （Walled-off necrosis，WON）
胰腺脓肿 （Infected necrosis）
发生于病程早期， 表现为胰腺内、胰 周或胰腺远隔间隙 液体积聚，并缺乏 完整包膜，可以单 发或多发。
发生于病程早期， 有完整非上皮性 表现为液体内容物， 包膜包裹的液体 包含混合的液体和 积聚，内含胰腺 坏死组织，坏死物 分泌物、肉芽组 包括胰腺实质或胰 织、纤维组织等， 周组织的坏死。 多发生于AP起病
准
独描述，并入其他措施中
2/15/2021
1.定义
Ⅰ 术语和定义
• 急性胰腺炎（AP）是指多种病因引起的胰酶激活，继以胰腺局部炎症反应为主要特 征，伴或不伴有其他器官功能改变的疾病。
• 临床上，大多数患者的病程呈自限性，20％～30％患者临床经过凶险，总体病死率 为 5％～10％。
2/15/2021
4周后。
是一种成熟的、 包含胰腺和（或） 胰周坏死组织、 具有界限分明炎 性包膜的囊实性 结构，多发生于 AP 起病 4 周后。
胰腺内或胰周的 脓液积聚，外周 为纤维囊壁，增 强 CT 提示气泡 征，细针穿刺物 细菌或真菌培养 阳性。
2/15/2021
急性间质水肿性胰腺炎
2/15/2021
急性间质水肿性胰腺炎 急性胰周液体积聚(APFC)
2/15/2021
内容提要
2/15/2021
更新内容 术语和定义
AP病因 AP诊断流程
AP的处理原则
增加MSAP，不建 议使用“暴发性胰 腺炎（FAP）
AP, SAP 定义略有 更新
增加影像学分类
突出了 ERCP术 后、腹 部手术 后等医 源性因 素诱发 的AP需 引起足 够重视
临床表现分别描述局部和 全身并发症， 并对全身并发症进行了详 细的描述