PDCA及管理工具在医疗质量管理应用

7. 标准化（巩固）和进一步推广
DO
C6.HE检CK查、8评.估环在结下果一（个分改析进数机据会）中重新使用PDCA循
5. 实施行动计划
PLAN （列问题、找原因、定目标、定计划）
1. 分析现状，找出存在的质量问题
1.1 确认问题
1.2 收集和组织数据
1.3 设定目标和测量方法
2. 分析产生质量问题的各种原因或影响因素
• 4.1.1.3
科室主任对质量管理工具PDCA、散点图、鱼骨刺图等能 够熟练掌握。
• 4.8.6.1
由科主任、护士长与具备资质的质量控制 人员组成质量与安全工作小组，并有开展 工作的记录。
• 4.1.1.2.
质量管理人员熟悉质量管理原理，能运 用质量管理工具(PDCA、散点图、鱼骨刺图 等)开展质量管理活动。
3. 找出影响质量的主要因素
4. 制定措施，提出行动计划
4.1 寻找可能的解决方法
4.2 测试并选择
4.3 提出行动计划和相应的资源
PDCA循环各步骤的质量管理方法和工具
阶段 P
D C A
步骤
质量管理工具
资料
分析现状，找出质量 *流程图、直方 项目、规范、规定、工作制度、流程、目标、方
问题
图、控制图
PDCA及管理工具在医疗 质量管理应用
南昌大学第二附属医院 杨维兰
主要内容
• 一、等级医院评审对质量管理 工具的要求
• 二、PDCA循环 • 三、常用质量管理工具
• 一、及质量管理工具
• 质量是习惯形成的
• 的 QM TQM
质量是管出来
实施改进计划
甘特图
院科：培训计划、培训内容、培训图片、记录 （文字资料，讲稿，PPT，签名等）
各科室：培训记录 各科室、各位医务人员执行、实施并记录
检查实施效果
相关职能科室：每月督查记录 *直方图、控制 科室：自查记录
图、对策表； 相关职能科室月、季、年总结，反馈意见 科室医疗安全月、季、年总结，反馈意见
PDCA循环的特点
1、大环套小环，小环保大环，互相促进，推动 大循环
AP CD
AP CD
AP CD
PDCA循环的特点
动一
2、PDCA循环是爬楼梯上升式的循环，每转 周，质量就提高一步
AP CD
AP CD
原有水平
新的水平
AP
C
D
A
P
新目标
C
D
改 进
原有水平
不
AP
断 改
进
CD
新目标
PDCA小结
ACTION
【Ｂ】符合“Ｃ”，并应用质量管理技能开展质量管理与改进 活动，有案例说明。
• 【Ａ】符合“Ｂ”，并科室管理工作有持续改进。
• 4.2.6.1
有全员质量与安全教育和培训。访谈业务院长及5名职能 部门负责人。
• 4.2.5.1
医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至 少掌握1～2项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具 ，改进质量管理工作。访谈5名管理人员对质量管理工具 的掌握程度。
一、PDCA循环
PDCA循环，是由美国质量管理专家戴明博士提出的，又叫戴明 环。对日本制造业的崛起起到了杰出贡献（戴明奖）。 PDCA是英语单词Plan(计划)、Do(实施)、Check(检查)和 Action (总结、处理)的第一个字母；PDCA循环是按照顺序进 行质量管理，并且循环不止地进行下去。
三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）
4．2．5．1 医院与职能部门领导接受全面质量管理培训与教育，至 少掌握 1～2 项质量管理改进方法及质量管理常用技术工具，改进质量 管理工作。 【Ｃ】1．医院领导与职能部门管理人员接受全面质量管理培训与教育。
2．医院领导与职能部门管理人员掌握一种及以上管理常 用技术工具。 【Ｂ】 符合“Ｃ”，并医院领导与职能部门能将管理工具运用
于日常质量管理活动，有案例说明。 【Ａ】符合“Ｂ”，并对落实情况进行追踪与评价，医院管理
工作有持续改进。
三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）
• 4．2．5．2 科室质量与安全管理小组成员，具有相关质量管理技能， 开展质量管理工作。
• 【Ｃ】科室质量管理小组人员，接受质量管理培训，具有相 关质量管理技能。
巩固成绩，形成标准 制定或修改相应 相关职能科室：整改措施（奖惩、再培训）
化
规章制度 科室：整改措施（奖惩、再培训）
选择
要求，
从本部门、科室工作存在的问 对照岗位职责、制度、规范，寻找
题中来选择
减少医疗缺陷的可能性
寻找降低消耗和成本的可能性， 召开员工座谈会自由讨论，让员工
从员工的反映中来选择
提出改进项目
从竞争对手的角度来选择
与竞争对手进行比较，寻找竞争对 手先进之处进行比较
找出差距，邀请有关专家帮助 选择
请有关专家视察诊断，请有关专家 提出持续改进对象，用专家的要 求对照现状以发现问题
案、预案、对策、科室、人员、职责……
找出质量问题的原因
找出主要原因 针对主要原因 制定质量改进计划
*因果分析图、 散点图；
*排列图
*对策表
【“5W1H”即：为什么制定该措施（Why)? 达到 什么目标（What)? 在何处（Where)？由谁负 责完成（Who)? 什么时间完成（When)?如何 完成（How)? 】
• (control)
质量是控制出来的 QC
质量是查出来的 QC (check )
质量是做出来的
三级综合医院评审标准实施细则 （2011 年版）
•4．2．5 医院职能部门、各临床与医技科 室的质量管理人员能够应用全面质量管理的原 理，通过适宜质量管理改进的方法及质量管理 技术工具开展持续质量改进活动，并做好质量 改进效果评价。
找出质量问题的原因
遗留问题 纳入下期
标准化 巩固成绩 A P
找出主要原因 制定质量改进计划
C
检查 实施效果
D
实施 改进计划
如何寻找改进区域
选择改进区域
信息渠道
从顾客（包括医院外部的和内 顾客的满意率，顾客投诉，对顾客
部的）反馈的信息中来选择
的调查
从内部或外部检查的结果中来 检查中发现的问题，检查中提出的
PDCA是医院质量管理应遵循的科学程序，分
为四个阶段，八个步骤。
PDCA循环四个阶段
从这里开始
Action行动
继续执行当前的行动计 划或调整/增加行动计 划
Plan计划
收集资料 确定行动计划
Check检查 Do实施
收集绩效资料，与以前 实施行动计划 的资料对比
PDCA循环八个步骤 分析现状，找出质量问题