《方剂学·解表剂》

各论的学习方法

组成：（剂量为参考剂量，三因思想，注意用量比例）

用法：

（直接影响疗效的服法是学习重点）

功用或治法★（与病机、主治密切相关）

方解：（病机分析、组方结构、配伍特点、类方比较）

运用：（辨证要点、随证加减、现代运用、使用注意）

最重要的是巧记

名老中医龚志贤对青年中医的要求

三得：记得，解得，用得

四戒：戒自高自大

戒弄虚作假

戒好体面，不接受病人意见

戒懒惰散漫

江而逊：“救治疑难重症先从自己身上取得经验最好，可惜我不能广患诸疾”

（余国俊《我的中医之路》）解表剂

概述

1.定义：以解表药为主，具有发汗、解肌、透疹等的作用，治疗表证的方剂。

2.适应病证

表证

麻疹、水肿、疮疡、痢疾初起有恶寒发热表证

3、分类

辛温解表

辛凉解表

扶正解表

4、使用注意

（1）不宜久煎。

（2）温服，避风寒。

（3）勿发汗太过，以微汗为佳。

（4）忌生冷油腻之品，以免影响药物吸收。

（5）疮疡已破、虚性水肿、吐泻失水等勿用汗法。

清代程钟龄把“汗法”列入“八法”之首

病邪在表，及时治疗，治之愈早，疗效愈佳

邪不外解，深入于里，病情加重，或转为他患。

麻黄汤（Ⅰ类）

学习意义

典型的组方结构

外感风寒表实的基础方

主治：风寒表实证

方解

君：麻黄：散风寒、平喘

臣：桂枝：解肌发表、温通经脉 佐：杏仁：降肺气；通腑 使：甘草： 基本配伍组合

麻、桂相须 麻、杏宣降

（气的运行正常，不仅要通畅，还要维持升降出入的平衡） 辨证要点：

恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧

使用注意：

1、表虚、血虚、阳虚者、淋家、疮家禁用。

2、中病即止，不可过服。

3、麻黄的剂量

4、体质弱或咳喘甚，用蜜炙麻黄

5、高血压患者慎用

6、红汗

红汗可发生在服药前或服药后

1、服药前

47条：太阳病，脉浮紧，发热，身无汗，自衄者愈 为什么是鼻衄？

2、服麻黄汤后，未得汗出，发烦目眩，乃因阳气内扰，不得泄越所致。剧者则发生

鼻衄，邪可从衄而解。

新用：

风水（急性肾小球肾炎）

本方加五皮（生姜皮、陈皮、大腹皮、茯苓皮、桑白皮）

病案

《刘渡舟临证验案精选》1996（1）

某男，50岁，冬季出差，当晚发烧，T39℃，恶寒重，盖两床棉被仍冷得发抖，周身疼痛，咳嗽不止，苔薄白，脉浮紧。服用麻黄汤原方，1剂后，温覆衣被，遍身汗出而愈。

思考：为什么能用麻黄汤收效？

麻黄汤在外感高热中的应用要点

无汗或汗出不彻

恶寒重

口不渴或轻微口渴，饮水不多

病案

伤寒阳郁吐血

陶尚文治一人，伤寒四五日，吐血不止，医以犀角地黄汤等反剧。陶切其脉反浮而紧，若不汗出，邪何由解，遂用麻黄汤，一服汗出而愈。（戴佛延，1979，古方医案选编）

附方

附方

大青龙汤

功用：发汗解表，兼清里热。

主治：外感风寒，里有郁热证。

组成：麻黄汤倍麻黄，加石膏、生姜、大枣。

三拗汤

功用：宣肺解表

主治：外感风寒，肺气不宣

组成：麻黄汤去桂枝

华盖散

组成：麻黄汤去桂枝，加茯苓、陈皮、苏子、桑白皮。

功用：宣肺解表，祛痰止咳。

主治：素体痰多，外感风寒证。

桂枝汤

Ⅰ类《伤寒论》

学习意义

风寒表虚证的代表方

调和营卫、调和阴阳的基础方

难点：卫强营弱 阴（营）阳（卫）的关系 《内经》 （生理）“阴在内，阳之守也；阳在外，阴之使也” （病理）“阳强不能密，阴气乃绝”。阳强（浮越于外） 方 解

君：桂枝 助卫阳，祛风邪 臣：芍药 益阴，敛营 佐：生姜 散邪，止呕

大枣 益气补中，滋脾生津 使：甘草（是麻黄汤中甘草剂量的两倍） 配伍结构

配伍特点： 散中有收

邪正兼顾 阴阳并调

思考：

本证已有汗出，为何发汗？

桂枝

芍药

生姜 大枣

相制相成，散中有收，汗中寓补

补脾和胃、调和营卫

营卫同治，邪正兼顾

相辅相成，汗而有源，滋而能化

徐灵胎：“自汗与发汗迥别，自汗（病汗）乃营卫相离，发汗（药汗）使营卫相合，自汗伤正，发汗驱邪”

曹颖甫:病汗也，营卫不和卫阳不能固护

营阴也；药汗，调和营卫而解。

比较病汗与药汗

★比较：麻黄汤

相同点：风寒表证

不同点

1、病因

2、主治证

3、治法

4、用药及其特点

对“内证得之，化气调阴阳”的理解

1、本方通过配伍，可调理脏腑气血阴阳

如：小建中汤、炙甘草汤、当归四逆汤

2、无表证的自汗

伤寒论54条

病人脏无他病（排除脏腑其他疾患），时发热，自汗出不愈，此卫气不和也，先其时发汗则愈，病自解，宜桂枝汤主之。

机理：卫阳郁于肌表，郁热迫津外泄，热随汗而解，须臾热积而热又作。

北京郝万山医案

某男，56岁，每日下午3时开始出现烘热，随后全身大汗，以致湿透两层衣服，病程三个月，前医用滋阴降火、清热降火、益气固表、收涩敛汗等方法，效果不显，特别是用收涩敛汗之后，汗虽不出，但烦热特甚，难以忍耐。

治疗：桂枝汤，嘱其下午一点半左右服药，每日只服一次，连服六剂而愈。三个月后，复发，再用六剂痊愈。

应用

1、桂枝、芍药的剂量比例

2、服用方法

服药后，饮热粥，以助药力

温覆，遍身微汗。

密切观察服药后的变化：一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。

忌口：高热量或难消化食物

辨证要点

恶风发热，汗出，脉浮缓。

使用注意：

1、表实无汗禁用。

2、忌食生冷、粘腻等物。

3、密切观察，适度而止。