无创机械通气分解说课材料

无创机械通气的类型
负压通气
正压通气 高频通气
各种躯体通气机(铁肺、胸甲式、 茄克衫式等）
间歇腹部加压通气
经鼻(面)罩容量控制、压力控制、 压力支持通气等
高频胸壁压迫震动通气
技术基础
1、呼吸机触发和工作性能
容量/压力触发
流量触发
流量补偿功能
2、鼻、面罩性能
材料
橡胶
气垫
充气式
固定方法
硅胶 自封式
高龄患者围手术期的通 气支持
神经肌肉疾病导致的呼 吸衰竭
器官移植术后的通气支 持
宫内窘迫
肺间质纤维化
胸廓畸形
肺减容术后的通气支持
BiPAP呼吸机无创通气 禁忌症
绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷
相对禁忌症
气道分泌物多/排痰 障碍
误吸可能性高
严重感染
合并其它器官功能衰 竭
BiPAP呼吸机调节
模式种类：S T S/T S模式（同步模式）：采用流量触发，机器提供的
吸气压力和呼气压力的转换是由病人呼吸气流控 制，通过调整吸气触发灵敏度和呼气触发灵敏度 达到较好的人机同步
T模式（时间模式）：当监测频率低于设定值时， 呼吸机按备用频率进行控制（即检测时间大于备 用频率，一般设为4—6次）
无创机械通气分解
历史
1832年 约翰•达尔齐尔（John Dalziel) 提出设想 密封箱 1928年 德林克 （Drinker) 第一台有临床价值的电动铁肺 1935年 贝拉克(Barach) 面罩 CPAP 1940's 负压通气大量使用 1952年 拉森(Lassen)证明正压通气更有效 1970's— 鼻(面)罩正压通气 1989年 BiPAP呼吸机 1980's— 负压通气重新崛起
经气管导管BiPAP：双向气道正压通气（一种压力控制， 时间切换模式通气），基本方式是连续气道正压水平，且 在连续正压的高低压之间切换，病人在一个高压水平周期 或者一个低压水平周期内自由的进行若干切换，直至呼吸，
利用P high切换至P low时功能残气量减少，增加呼出气量，提供通
气辅助，主要用于机械通气到完全自主呼吸阶段过度，当自主呼吸缺 乏时，提供时间切换，压力控制通气在使用过程中可逐步减少压力差，
EPAP(相当于PEEP，决定功能潮气量)：3－5 cmH2O, 根据 1、触发灵敏度 2、内原性PEEP 3、SaO2和PaO2 上下调节
延迟升压功能(Ramp)：从最低的3mbar开始，在设定的时间内缓步升 至工作压力
考察鼻/面罩使用情况
大小，位置，松紧度，漏气量 调整 BPM以保证最低通气量 设置报警值
S/T模式：
1、设置频率为时间切换次数 2、自主呼吸频率大于设置频率，T不起作用
自主呼吸频率小于设置频率，补足设置频
率
3、大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 4、T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸 频率
5、吸呼比正常1：2，根据病情调节
经鼻面罩BiPAP与经气管导管有创BiPAP
经鼻面罩BiPAP：双水平气道正压通气（一种病人触发， 流量切换模式通气）
面部创伤/术后/畸形
极度紧张
严重低氧血症 PaO2<45mmHg
不合作
严重酸中毒pH<7.20
近期上腹部手术后
严重肥胖 无创正压通气临床应用中的几点建议 中华结核和呼吸杂志 2002;25(3):130-4
BiPAP呼吸机的设置
模式: S/T
IPAP:相当于气道峰压PIP, 8－10 cmH2O起逐步上调至理想压力，10— 18cmH2O
各种原因引起的急、慢性呼吸衰竭或急、 慢性呼吸功能不全
拔管后序贯治疗或提前拔管 拔管失败 睡眠呼吸紊乱综合症 长期家庭通气
BiPAP呼吸机无创通气 适应症
COPD急性加重期和 稳定期
有创通气提前拔管之 序贯治疗
有Hale Waihona Puke Baidu通气拔管失败 急、慢性心功能不全 睡眠呼吸暂停综合症 低通气
ALI - ARDS 支气管哮喘急性发作
Hi/Lo = IPAP+3~4cmH2O/IPAP-3~4cmH2O
设定压力报警延迟(30秒)
压力设置
根据疾病与病人情况 一般<30cmH2O 婴儿<25cmH2O
（上段食道括约肌张力 33 12cmH2O）
延长压力时间，当P high=P low呼吸机模式即为CPAP。
BiPAP呼吸机无创 通气
的临床应用
BiPAP呼吸机无创通气
应用指征
临床表现
血气表现
呼吸困难
PH＜7.35
动用辅助呼吸 肌肉
PaCO2＞ 45mmHg 或
胸腹矛盾运动
SpO2＜90%
PaO2 ＜ 60mmHg
BiPAP呼吸机无创通气 适应范围
口鼻面罩机械通气呼吸机选择 －对呼吸机的要求
同步功能 触发灵敏度高 吸呼气转换 漏气补偿
口鼻面罩机械通气连接
呼吸机调试及与管道连接 面罩与氧气连接 面罩与患者连接 面罩与管道连接
通气模式选择
压力： CPAP BiPAP (PSV+PEEP)
呼吸转换：T S S/T
CPAP与BiPAP相比，不能提供吸气辅助作用 （无压力支持），且增加了呼吸功，但是 同样能改善缺氧情况。
吸气相IPAP过低
送气量小、潮气量低 氧浓度可高 也不能改善氧合
所以IPAP设置范围10-18cmH2O,保障潮气量。
呼气相EPAP
克服气道助力 a 克服外源性人工管道助力 b 克服病人内源性气道助力（1-2cmH2O)
a+b助力设置=EPAP大于4cmH2O 内源性PEEP偏大的病人EPAP更大于 4cmH2O
鼻/面罩选择
鼻罩：清醒、配合病人
保留上呼吸道加温、加湿作用 保留开口 死腔小
面罩：不清醒、不能配合的病人
鼻道阻力>5cmH2O/L/S 漏气少 不能开口，必要时需加胃管 夜眠时
口鼻面罩机械通气优缺点
优点：无创、方便灵活、并发症少
缺点：1、密闭性、稳定性差 2、易胃肠胀气 3、痰液引流需医患主动配合 4、医疗护理要求高
CPAP（持续气道正压，不分吸气、呼气） BIPAP（双水平气道正压)
IPAP（吸气相10-18cmH2O的PSV) EPAP(呼气相3-5cmH2O的PEEP) 所以BiPAP=PSV+PEEP+flow .tirger
吸气相IPAP设置过高
送气气流大、潮气量大 氧浓度低 影响耐受性 影响氧合