弥漫性轴索损伤护理查房ppt课件
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弥漫性轴索损伤 的护理查房
定义
弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤， 是在特殊外力机制作用下，脑内发生的以神经 轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识 障碍是其典型临床表现。DAI诊断和治疗困难， 可单独发生，亦可与严重脑挫裂伤、脑干血管 损伤和脑深部出血等同时发生，预后极差。
Байду номын сангаас
03-22CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右 侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，2、蛛网膜下腔出血；3、左侧侧脑室后 角内出血；上述征象较前片无明显变化。4、 左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮肿胀, 较前片明显。
03-25CT: 1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右 侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，部分出血较前有吸收；2、蛛网膜下腔出 血，较前片有吸收；3、两侧侧脑室后角内积 血；4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部 头皮稍肿胀。
护理问题：一 意识障碍 与脑损伤，颅内压 增高有关
1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界 刺激的反应 2保持体位舒适，并予以翻身拍背，2小时一次 3保持呼吸道通畅 4预防继发性损伤：床栏 约束带保护，防坠床； 吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以免引 起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好眼部护 理，以免发生暴露性眼炎 5做好生活护理：床单元及衣物：翻身保持肢体 功能位；口护一日2次，皮肤清洁
阳性体征
3-30CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右侧基底节 区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血灶，出血较前 （2013-03-25）有吸收，周围水肿带增宽；2、蛛网 膜下腔出血，较前片相仿；3、两侧侧脑室后角内积 血，较前片右吸收；4、颅骨骨折请结合前片，左顶 部皮下点状异物；5、右肺中下挫裂伤，较前片 （2013-03-21）有吸收，左肺挫裂伤已吸收；6、右 侧第9、11肋骨折；左侧第3-5前肋走形扭曲，请结合 临床复查；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；7、两侧胸腔 少量积液。
DAI临床表现
意识障碍 DAI有原发性昏迷，大多数病人昏 迷时间长，恢复慢或不完全。约有4%~32%的 病人可有中间清醒期。 早期出现去脑强直和脑干症状： 瞳孔变化 34%~51%病人有瞳孔改变，瞳孔 时大时小，光反射消失。 生命体征改变 呼吸不规律，呼吸急促或减 慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。 肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐， 可有偏瘫。
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基 底节出血；4.颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮 肤挫裂伤；7.面部多发骨折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及 左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨骨折；11. 左侧髂骨骨 折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传 染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防 接种随社会。 个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫” 等疫区及牧区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物 接触史。 家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶 127 03-25谷丙转氨酶295谷草转氨酶209 03-27谷丙转氨酶349谷草转氨酶143 03-29白细胞19.63 03-30谷丙转氨酶262谷草转氨酶72
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球 及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血； 2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可 能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上 颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折； 两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考 虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折； 左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折； 7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧 髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿 可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。
病例介绍
50床，张XX，男，49岁，患者2013-03-21因“外伤后意识障碍半小 时”入住我院，急诊CT示“1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球及 左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；2、左侧额部软组织 肿胀；待除外左顶部皮下异物可能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧 颧弓、左侧上颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；两 侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考虑右肺及左肺下叶 挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折；左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前 肋骨陈旧性骨折；7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左 侧髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿可能；L5椎体 后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左 内踝部皮肤挫裂伤”收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管 呼吸机辅助呼吸、头面部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、 补液、营养神经等对症支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定， 并完善相关检查。予2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体： T36.5℃、Bp140/92mmHg；嗜睡；GCS评分14分 （E+V+M=4+4+6）；左侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝 ；右侧 瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏； 右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射 灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线；颈托固定中；胸带固定中，左 胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音； 左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力尚好；右侧肌力肌张力正常；双侧病理征 未引出。
弥漫性轴索损伤 的护理查房
定义
弥漫性轴索损伤（DAI）又称弥漫性脑白质伤， 是在特殊外力机制作用下，脑内发生的以神经 轴索断裂为特征的一系列病理生理变化，意识 障碍是其典型临床表现。DAI诊断和治疗困难， 可单独发生，亦可与严重脑挫裂伤、脑干血管 损伤和脑深部出血等同时发生，预后极差。
Байду номын сангаас
03-22CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右 侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，2、蛛网膜下腔出血；3、左侧侧脑室后 角内出血；上述征象较前片无明显变化。4、 左顶部皮下点状异物；5、左额颞部头皮肿胀, 较前片明显。
03-25CT: 1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右 侧基底节区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血 灶，部分出血较前有吸收；2、蛛网膜下腔出 血，较前片有吸收；3、两侧侧脑室后角内积 血；4、左顶部皮下点状异物；5、左额颞部 头皮稍肿胀。
护理问题：一 意识障碍 与脑损伤，颅内压 增高有关
1监测神志，并以GCS评分标准记录病人对外界 刺激的反应 2保持体位舒适，并予以翻身拍背，2小时一次 3保持呼吸道通畅 4预防继发性损伤：床栏 约束带保护，防坠床； 吞咽咳嗽反射障碍时，不可经口进食，以免引 起吸入性肺炎窒息：眼睑不能闭合做好眼部护 理，以免发生暴露性眼炎 5做好生活护理：床单元及衣物：翻身保持肢体 功能位；口护一日2次，皮肤清洁
阳性体征
3-30CT示1、胼胝体前下部、右侧颞叶、右侧基底节 区、左侧岛叶及左侧中脑旁多发出血灶，出血较前 （2013-03-25）有吸收，周围水肿带增宽；2、蛛网 膜下腔出血，较前片相仿；3、两侧侧脑室后角内积 血，较前片右吸收；4、颅骨骨折请结合前片，左顶 部皮下点状异物；5、右肺中下挫裂伤，较前片 （2013-03-21）有吸收，左肺挫裂伤已吸收；6、右 侧第9、11肋骨折；左侧第3-5前肋走形扭曲，请结合 临床复查；左侧第6前肋骨陈旧性骨折；7、两侧胸腔 少量积液。
DAI临床表现
意识障碍 DAI有原发性昏迷，大多数病人昏 迷时间长，恢复慢或不完全。约有4%~32%的 病人可有中间清醒期。 早期出现去脑强直和脑干症状： 瞳孔变化 34%~51%病人有瞳孔改变，瞳孔 时大时小，光反射消失。 生命体征改变 呼吸不规律，呼吸急促或减 慢，脉搏不规律快或慢、血压高，体温高。 肌张力高，上肢屈曲内旋，下肢过伸，抽搐， 可有偏瘫。
病例介绍
入科诊断：1.弥漫性轴索损伤；2.多发脑挫裂伤；3.右侧基 底节出血；4.颅底骨折；5.左额颞部头皮血肿；6.左面部皮 肤挫裂伤；7.面部多发骨折；8.环椎左侧块骨折；9.右肺及 左肺下叶挫伤；10.右侧第9、11肋骨骨折；11. 左侧髂骨骨 折。既往史：既往体健，否认有“肝炎、伤寒、结核”等传 染病史，否认有“高血压、糖尿病、心脏病”病史，否认有 手术外伤史，否认食物及药物过敏史，否认有输血史，预防 接种随社会。 个人史：生于原籍，久居本地，未到过“肺吸虫、血吸虫” 等疫区及牧区，否认烟酒嗜好，否认不洁性生活史，无毒物 接触史。 家族史：否认有"血友病”等家族性遗传病史。
04-08CT 1、广泛性脑挫裂伤，出血灶较前 （2013-03-30）明显吸收； 2、脑室积血； 颅骨骨折请结合前片，左顶部皮下点状异物。
03-21白细胞23.17 葡萄糖9.74 03-22白细胞11.68 03-24白细胞13.16谷丙转氨酶97谷草转氨酶 127 03-25谷丙转氨酶295谷草转氨酶209 03-27谷丙转氨酶349谷草转氨酶143 03-29白细胞19.63 03-30谷丙转氨酶262谷草转氨酶72
入科后予告病重，向家属交代病情，要求家属加强陪 护；给予抗感染、补液、营养脑神经及对症治疗；定 时雾化翻身、扣背、吸痰，被动活动患肢，预防褥疮、 深静脉血栓等并发症，密切监测生命体征。
阳性体征
03-21头颅CT示: 1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球 及左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血； 2、左侧额部软组织肿胀；待除外左顶部皮下异物可 能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧颧弓、左侧上 颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折； 两侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考 虑右肺及左肺下叶挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折； 左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前肋骨陈旧性骨折； 7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左侧 髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿 可能；L5椎体后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。
病例介绍
50床，张XX，男，49岁，患者2013-03-21因“外伤后意识障碍半小 时”入住我院，急诊CT示“1、右侧额颞叶脑挫裂伤；右侧苍白球及 左侧岛叶血肿可能；蛛网膜下腔及脑室系统出血；2、左侧额部软组织 肿胀；待除外左顶部皮下异物可能；左侧颧面部软组织积气；3、左侧 颧弓、左侧上颌窦粉碎性骨折；下颌骨左侧支及环椎左侧块骨折；两 侧上颌窦积液；4、鼻咽顶后壁软组织增厚；5、考虑右肺及左肺下叶 挫裂伤；6、右侧第9、11肋骨折；左侧第3前肋可疑骨折；左侧第6前 肋骨陈旧性骨折；7、所示腹部实质脏器未见明显外伤性改变；8、左 侧髂骨骨折，伴髂肌肿胀；9、左侧股骨转子间骨囊肿可能；L5椎体 后缘椎缘骨形成，继发椎管狭窄。”急诊拟“1.颅脑损伤 2.面部、左 内踝部皮肤挫裂伤”收入ICU。并立即给予监测生命体征、气管插管 呼吸机辅助呼吸、头面部清创缝合、降颅压，抗感染，抗休克，止血、 补液、营养神经等对症支持治疗，胸部胸带加压包扎，颈部支具固定， 并完善相关检查。予2013年03月30日转入我科继续治疗，入科查体： T36.5℃、Bp140/92mmHg；嗜睡；GCS评分14分 （E+V+M=4+4+6）；左侧瞳孔直径3.0mm，对光反射迟钝 ；右侧 瞳孔直径2.5mm，对光反射灵敏； 右侧瞳孔直径2.5mm，对光反射 灵敏；左面部伤口愈合良好，已拆线；颈托固定中；胸带固定中，左 胸轻压痛，胸廓挤压征（+）；双肺呼吸音粗，右下肺可闻及湿罗音； 左侧肢体肌力Ⅰ级，肌张力尚好；右侧肌力肌张力正常；双侧病理征 未引出。