无创通气临床操作规程

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氧浓度:保证维持SPO2>90%,一般流量在 5-8L/min。
湿化器:根据病人情况调整,一般3-4档。
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7、疗效判断
治疗1-2小时后,观察临床和动脉血气的变 化
判断标准:
①临床表现:气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用 减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血 氧饱和度增加,心率改善等
助呼吸肌,常规氧疗方法(鼻导管和面罩)不能维 持氧合或氧合障碍,有恶化趋势时,应及时应用 NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件:如 较好的意识状态,咳痰能力,自主呼吸能力,血流 动力学稳定,良好的配合NPPV的能力。
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无创通气禁忌症
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2、患者的教育
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来自百度文库源性肺水肿
首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O
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有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间:100-200ms 呼气敏感度:3-4档 吸气时间:0.8---1.2秒 备用呼吸频率:12-15次/分
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胸壁畸形或神经肌肉疾病
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湿化加温器
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8、NPPV的治疗时间
数据不足,无明确标准 治疗的早期阶段应尽可能地进行NPPV治疗
每次用3~6小时,每天1~3次
肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗更 加倾向于持续的治疗
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疗程
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NPPV治疗COPD合并OSA(重叠综合征)
白天:ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间:50-100ms 呼气敏感度:2-3档 吸气时间:0.8---1.2秒 备用呼吸频率:12-15次/分
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夜间:ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间:50-100ms 呼气敏感度:2-3档 吸气时间:0.8---1.2秒 备用呼吸频率:12-18次/分
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通气参数的设置
IPAP: 12-18 cmH2O EPAP: 4cmH2O,Ⅰ型呼衰上调至6-8 cmH2O 呼吸频率(BPM):12-16次/分 吸气时间比值(I/T%): 33%。 吸气时间: 0.8~1.2秒 压力上升时间(ISLP): 0.05~0.1秒 吸、呼气灵敏度: 一般为3档。
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报警参数
原则:既要安全,又要安静
1、压力:高压设定在峰压上5cmH2O,低压下 限低于所应用的EPAP或CPAP水平2cmH2O
2、FiO2:一般高于实际设置的10%~20%。 3、潮气量、分钟通气量:高水平报警为正常
值的1.5~2倍,低水平报警低于正常值的20% 4、呼吸频率:一般小于10次/分,或大于30次/分。
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3、患者体位的选择
体位:常用半卧位(30~45度)
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4、选择呼吸机和试配带合适的连接器
鼻罩:轻症、病情改善后仍需较长使用辅 助通气患者。
口鼻罩:严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的 患者。
阀门:平台阀 ;侧孔阀;单向阀
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5、开动呼吸机﹑设置通气模式
模式:
S(自主呼吸模式):适用自主呼吸稳定患者 T(强制模式):无自主呼吸或呼吸弱的患者 S/T:适用于自主呼吸稳定但有可能有呼吸暂停 的患者,低氧合并CO2潴留患者COPD、神经肌 肉疾病),建议使用。
CPAP:单纯性低氧(OSAHS、哮喘、限制性胸 肺疾病、心力衰竭)建议使用。
PSV(压力支持通气):适用自主呼吸稳定者
②血气标准:PaCO2下降>16%,pH>7.30, PaO2>60mmHg
③ 基础疾病状况:好转、稳定
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NPPV失败及气管插管的标准
动脉血气恶化 意识障碍或烦躁
气道分泌物清除障碍 无法耐受鼻面罩 血液动力学不稳定 基础疾病进展
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ST模式
IPAP:12--20cmH2O
EPAP:4-6cmH2O
压力上升时间:100-200ms
呼气敏感度:3-4档
吸气时间:0.8---1.2秒
备用呼吸频率:12-15次/分
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6.给患者接面罩,与呼吸机连接
口鼻罩:严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的 患者。
鼻罩:轻症、病情改善后仍需较长使用辅 助通气患者。
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救医学,2007,19:65-72.
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无创通气的基本操作程序
7. 疗效判断 8. 决定治疗的时间和疗程
中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急
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救医学,2007,19:65-72.
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1、患者的评估
适应症:患者出现较为严重的呼吸困难,动用辅
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NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD
ST模式:建议患者夜间持续使用,以纠正夜间低氧及低通气
IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O
压力上升时间:50-100ms
呼气敏感度:2-3档
吸气时间:0.8---1.2秒
备用呼吸频率:12-15次/分
患者教育内容:讲诉治疗的作用和目的(缓解症状、 帮助康复);连接和拆除的方法;讲解在治疗过程 中可能会出现的各种感觉,帮助患者正确区分和客 观评价所出现的症状。NPPV治疗过程中可能会出现 的问题机相应措施,如鼻/面罩可能使面部有不适 感,使用鼻罩时要闭口呼吸,注意咳痰和减少漏气 等;指导患者有规律地放松呼吸,以便与呼吸机协 调;鼓励主动排痰并指导吐痰的方法;嘱咐患者 (家人)出现不适及时通知医务人员等。
无创通气临床操作规程
无创通气的基本操作程序
1.患者的评估:适应证和禁忌证 2.患者的教育 3.患者的体位:常用30半卧位 4.选择呼吸机和试配带合适的连接器 (鼻、口鼻罩;阀门) 5.开动呼吸机﹑通气模式及参数的初始化 6.给患者接面罩,与呼吸机连接
中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南(2006).中国危重病急
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