无创通气临床操作规程
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氧浓度：保证维持SPO2＞90%，一般流量在 5-8L/min。
湿化器：根据病人情况调整，一般3-4档。
2020/11/14
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7、疗效判断
治疗1－2小时后，观察临床和动脉血气的变 化
判断标准：
①临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用 减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血 氧饱和度增加，心率改善等
助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维 持氧合或氧合障碍，有恶化趋势时，应及时应用 NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：如 较好的意识状态，咳痰能力，自主呼吸能力，血流 动力学稳定，良好的配合NPPV的能力。
2020/11/14
4
无创通气禁忌症
2020/11/14
5
2、患者的教育
13
来自百度文库源性肺水肿
首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O
2020/11/14
有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分
14
胸壁畸形或神经肌肉疾病
19
2020/11/14
20
湿化加温器
2020/11/14
21
8、NPPV的治疗时间
数据不足，无明确标准 治疗的早期阶段应尽可能地进行NPPV治疗
每次用3～6小时，每天1～3次
肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗更 加倾向于持续的治疗
2020/11/14
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疗程
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NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）
白天：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分
2020/11/14
夜间：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-18次/分
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通气参数的设置
IPAP: 12-18 cmH2O EPAP: 4cmH2O,Ⅰ型呼衰上调至6-8 cmH2O 呼吸频率（BPM）：12-16次/分 吸气时间比值（I/T%）: 33%。 吸气时间： 0.8～1.2秒 压力上升时间（ISLP）： 0.05～0.1秒 吸、呼气灵敏度： 一般为3档。
2020/11/14
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报警参数
原则：既要安全，又要安静
1、压力：高压设定在峰压上5cmH2O,低压下 限低于所应用的EPAP或CPAP水平2cmH2O
2、FiO2:一般高于实际设置的10%～20%。 3、潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常
值的1.5～2倍，低水平报警低于正常值的20% 4、呼吸频率：一般小于10次/分，或大于30次/分。
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3、患者体位的选择
体位：常用半卧位（30～45度）
2020/11/14
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4、选择呼吸机和试配带合适的连接器
鼻罩：轻症、病情改善后仍需较长使用辅 助通气患者。
口鼻罩：严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的 患者。
阀门：平台阀 ；侧孔阀；单向阀
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5、开动呼吸机﹑设置通气模式
模式：
S（自主呼吸模式）：适用自主呼吸稳定患者 T（强制模式）：无自主呼吸或呼吸弱的患者 S/T:适用于自主呼吸稳定但有可能有呼吸暂停 的患者，低氧合并CO2潴留患者COPD、神经肌 肉疾病），建议使用。
CPAP：单纯性低氧（OSAHS、哮喘、限制性胸 肺疾病、心力衰竭）建议使用。
PSV（压力支持通气）：适用自主呼吸稳定者
②血气标准：PaCO2下降>16%，pH>7.30， PaO2>60mmHg
③ 基础疾病状况：好转、稳定
2020/11/14
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NPPV失败及气管插管的标准
动脉血气恶化 意识障碍或烦躁
气道分泌物清除障碍 无法耐受鼻面罩 血液动力学不稳定 基础疾病进展
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2020/11/14
ST模式
IPAP:12--20cmH2O
EPAP:4-6cmH2O
压力上升时间：100-200ms
呼气敏感度：3-4档
吸气时间：0.8---1.2秒
备用呼吸频率：12-15次/分
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6.给患者接面罩，与呼吸机连接
口鼻罩：严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的 患者。
鼻罩：轻症、病情改善后仍需较长使用辅 助通气患者。
2020/11/14
救医学，2007，19：65-72.
2
无创通气的基本操作程序
7. 疗效判断 8. 决定治疗的时间和疗程
中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急
2020/11/14
救医学，2007，19：65-72.
3
1、患者的评估
适应症：患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅
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NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD
ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气
IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O
压力上升时间：50-100ms
呼气敏感度：2-3档
吸气时间：0.8---1.2秒
备用呼吸频率：12-15次/分
患者教育内容：讲诉治疗的作用和目的（缓解症状、 帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程 中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客 观评价所出现的症状。NPPV治疗过程中可能会出现 的问题机相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适 感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气 等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协 调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者 （家人）出现不适及时通知医务人员等。
无创通气临床操作规程
无创通气的基本操作程序
1.患者的评估：适应证和禁忌证 2.患者的教育 3.患者的体位：常用30半卧位 4.选择呼吸机和试配带合适的连接器 （鼻、口鼻罩；阀门） 5.开动呼吸机﹑通气模式及参数的初始化 6.给患者接面罩，与呼吸机连接
中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急
湿化器：根据病人情况调整，一般3-4档。
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7、疗效判断
治疗1－2小时后，观察临床和动脉血气的变 化
判断标准：
①临床表现：气促改善﹑辅助呼吸肌肉动用 减轻和反常呼吸消失﹑呼吸频率减慢﹑血 氧饱和度增加，心率改善等
助呼吸肌，常规氧疗方法（鼻导管和面罩）不能维 持氧合或氧合障碍，有恶化趋势时，应及时应用 NPPV。但患者必须具备使用NPPV的基本条件：如 较好的意识状态，咳痰能力，自主呼吸能力，血流 动力学稳定，良好的配合NPPV的能力。
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无创通气禁忌症
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2、患者的教育
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来自百度文库源性肺水肿
首选CPAP模式 CPAP 6-12cmH2O
2020/11/14
有二氧化碳潴留者可用ST模式 IPAP:10--15cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：100-200ms 呼气敏感度：3-4档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分
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胸壁畸形或神经肌肉疾病
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湿化加温器
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8、NPPV的治疗时间
数据不足，无明确标准 治疗的早期阶段应尽可能地进行NPPV治疗
每次用3～6小时，每天1～3次
肺炎导致的低氧性呼吸衰竭和ALI的治疗更 加倾向于持续的治疗
2020/11/14
22
疗程
2020/11/14
12
NPPV治疗COPD合并OSA（重叠综合征）
白天：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:4-6cmH2O 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-15次/分
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夜间：ST模式 IPAP:12--20cmH2O EPAP:6-8cmH2O消除鼾声 压力上升时间：50-100ms 呼气敏感度：2-3档 吸气时间：0.8---1.2秒 备用呼吸频率：12-18次/分
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通气参数的设置
IPAP: 12-18 cmH2O EPAP: 4cmH2O,Ⅰ型呼衰上调至6-8 cmH2O 呼吸频率（BPM）：12-16次/分 吸气时间比值（I/T%）: 33%。 吸气时间： 0.8～1.2秒 压力上升时间（ISLP）： 0.05～0.1秒 吸、呼气灵敏度： 一般为3档。
2020/11/14
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报警参数
原则：既要安全，又要安静
1、压力：高压设定在峰压上5cmH2O,低压下 限低于所应用的EPAP或CPAP水平2cmH2O
2、FiO2:一般高于实际设置的10%～20%。 3、潮气量、分钟通气量：高水平报警为正常
值的1.5～2倍，低水平报警低于正常值的20% 4、呼吸频率：一般小于10次/分，或大于30次/分。
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3、患者体位的选择
体位：常用半卧位（30～45度）
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4、选择呼吸机和试配带合适的连接器
鼻罩：轻症、病情改善后仍需较长使用辅 助通气患者。
口鼻罩：严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的 患者。
阀门：平台阀 ；侧孔阀；单向阀
2020/11/14
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5、开动呼吸机﹑设置通气模式
模式：
S（自主呼吸模式）：适用自主呼吸稳定患者 T（强制模式）：无自主呼吸或呼吸弱的患者 S/T:适用于自主呼吸稳定但有可能有呼吸暂停 的患者，低氧合并CO2潴留患者COPD、神经肌 肉疾病），建议使用。
CPAP：单纯性低氧（OSAHS、哮喘、限制性胸 肺疾病、心力衰竭）建议使用。
PSV（压力支持通气）：适用自主呼吸稳定者
②血气标准：PaCO2下降>16%，pH>7.30， PaO2>60mmHg
③ 基础疾病状况：好转、稳定
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NPPV失败及气管插管的标准
动脉血气恶化 意识障碍或烦躁
气道分泌物清除障碍 无法耐受鼻面罩 血液动力学不稳定 基础疾病进展
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ST模式
IPAP:12--20cmH2O
EPAP:4-6cmH2O
压力上升时间：100-200ms
呼气敏感度：3-4档
吸气时间：0.8---1.2秒
备用呼吸频率：12-15次/分
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6.给患者接面罩，与呼吸机连接
口鼻罩：严重呼吸衰竭、老年、无牙齿的 患者。
鼻罩：轻症、病情改善后仍需较长使用辅 助通气患者。
2020/11/14
救医学，2007，19：65-72.
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无创通气的基本操作程序
7. 疗效判断 8. 决定治疗的时间和疗程
中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急
2020/11/14
救医学，2007，19：65-72.
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1、患者的评估
适应症：患者出现较为严重的呼吸困难，动用辅
2020/11/14
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NPPV治疗AECOPD/稳定期COPD
ST模式：建议患者夜间持续使用，以纠正夜间低氧及低通气
IPAP:12--20cmH2O、EPAP:4-6cmH2O
压力上升时间：50-100ms
呼气敏感度：2-3档
吸气时间：0.8---1.2秒
备用呼吸频率：12-15次/分
患者教育内容：讲诉治疗的作用和目的（缓解症状、 帮助康复）；连接和拆除的方法；讲解在治疗过程 中可能会出现的各种感觉，帮助患者正确区分和客 观评价所出现的症状。NPPV治疗过程中可能会出现 的问题机相应措施，如鼻/面罩可能使面部有不适 感，使用鼻罩时要闭口呼吸，注意咳痰和减少漏气 等；指导患者有规律地放松呼吸，以便与呼吸机协 调；鼓励主动排痰并指导吐痰的方法；嘱咐患者 （家人）出现不适及时通知医务人员等。
无创通气临床操作规程
无创通气的基本操作程序
1.患者的评估：适应证和禁忌证 2.患者的教育 3.患者的体位：常用30半卧位 4.选择呼吸机和试配带合适的连接器 （鼻、口鼻罩；阀门） 5.开动呼吸机﹑通气模式及参数的初始化 6.给患者接面罩，与呼吸机连接
中华医学会重症医学分会.机械通气临床应用指南（2006）.中国危重病急