无创通气临床应用专家共识
无创正压机械通气的专家共识
AECOPD 患者，不推荐常规使用 NPPV。只有在患者及其家属明确拒绝气管插 管的前提下，在一对一密切监护的条件下，作为一种替代治疗的措施[C 级]。
（二）稳定期 COPD COPD 的基本病理生理学改变是气道阻力增大、气流受限和过度充气，导致 呼吸做功增加和呼吸动力的下降、 呼吸肌易疲劳。 另外， 当存在慢性 CO2 潴留时， 呼吸中枢对 CO2 刺激反应下降。 基于以上理论， NPPV 可以使严重 COPD 患者的 慢性疲劳的呼吸肌得到休息， 改善肺功能和气体交换。 而且夜间 NPPV 可改善夜 间低通气，改善睡眠质量，使呼吸中枢 CO2 调定点下调，最终改善白天气体交换 和生活质量。 近10多年来多项的对照研究探索NPPV在稳定期COPD中的作用[19-22]的结果 存在差异。 Kolodziej等[23]对15个研究进行系统性综述， 其中9项非RCT和6项RCT， 均提示NPPV可改善健康相关生活质量和呼吸困难，在肺功能损害严重的患者尤 为明显。非RCT结果提示NPPV可改善气体交换、肺过度充气和减少膈肌做功， 而RCT却未发现相似的结果。目前，关于稳定期 COPD中NPPV长期应用的现状 是， 临床应用的病例数不断增加，但支持其临床应用的严格的随机对照的研究依 据不足。 一个重要的问题是， 多数的所谓较大样本的随机对照试验均是采用电话 随访的方法， 缺乏NPPV应用质控措施。 在美国的指南中[5]， 稳定期COPD中NPPV 应用的指征如下： （1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； （2）气体交换异常： PaCO2≥55 mm Hg 或在低流量给氧情况下 PaCO2为50～55 mm Hg, 伴有夜间 SaO2<88%的累计时间占监测时间的10%以上；(3)对支气管扩张剂/激素、氧疗等 内科治疗无效。通常治疗2个月后重新评价, 如果依从性好(>4 h/d)、治疗有效则 继续应用。 推荐意见：由于现有的研究结果不一致，目前尚未能得出统一建议。对于有 应用指征的患者，可以尝试应用 NPPV，如果有效和依从性好(>4 h/d)，则继续 应用[C 级]。 （三）心源性肺水肿
无创通气临床应用流程
吸氧状态下佩戴头带和连接器 调节好位置和松紧度（头带应均匀用力） 让患者（或家属）试验紧急拆除的方法 （呼吸机管道暂不连接或使用很低的压力）
•28
无创正压通气的连接方法
•鼻罩 •面罩 •鼻囊管 •唇封术
为病人选择最合适的鼻/面罩、头带及其他附件，直接决 定无创通气的成功与否
早期应用 呼吸衰竭的一线治疗手段 走向社区和家庭
•11
无创正压通气 呼吸衰竭治疗的标准方法之一
统一的建议：
美国胸科学会/欧洲呼吸学会 /欧洲危重症医学会
美国胸科医师学会 美国呼吸治疗学会 WHO/NIH：COPD防治指南
•12
COPD呼吸衰竭急性发作 期机械通气原则
两段一点
陡直段容积显著减少 重症患者多小至300～400ml
无创通气临床应用程序
•2
NIPPV的基本工作程序
1. 合适的工作/监护条件 2. 掌握适应症和禁忌症 3. 病人的教育 4. 体位(头高30度以上） 5. 选择和试配带合适的连接
器
6. 选择呼吸机
7. 开动和连接呼吸机，参数的初 始化。
8. 逐渐增加辅助通气的压力和容 量(适应过程）。
9. 严密的监护。
术前预防 术后巩固和支持治疗
•21
神经－肌肉疾病
神志不清或咳痰不畅者首选人工气道 部分患者可首选面罩
•22
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
共同治疗：减肥，避免加重上气道阻塞的 因素
大部分首选CPAP或BiPAP机械通气 少部分选择手术治疗
•23
家庭机械通气
COPD患者最有效的措施
吸氧 家庭面罩通气
如未经引流的气胸
•58
无创通气的并发症及处理
预防与处 理
面部消瘦者使用减压垫
泡沫敷料
纱布块、棉 垫
自制纱布罩
4、不耐 受
指患者感觉治疗过程导致不适,无法耐受治疗
原因：与连接方法､ 人机同步､ 通气模式与参数､ 患者的不适应和基础 疾病等因素有关
预防与处 理
➢ 选择合适的连接方法：备用多种连接方法，试戴 后选择
➢ 正确的操作程序和逐渐适应过程（1-2天）
预防与处 ➢ 理人机的同步性：
• 采用同步触发性能较好的呼吸机(如流量触发、容量触发等) • 应用同步性能较好的模式(如PSV等) • 合理使用PEEP • 检查有无漏气 • 对于呼吸明显增快的患者(呼吸频率>30次／min时)，可以先用手
控同步或用简易人工呼吸气囊辅助呼吸，使患者的呼吸频率和呼 吸费力情况改善后，再连接呼吸机
4. 呼吸治疗协会临床实践指南——有创机械通气和无创机械通气时的气道湿化，2012． 5. 祝红梅,张会芝.接受无创通气治疗患者常见不良反应及护理的研究进展[J].中华现代护理杂
志,2009,15(27):2832-2833. 6. 高莉,杨文芬.不同湿化温度对间质性肺疾病患者行无创通气的影响[J].中华肺部疾病杂
压迫
不可避免
预防与处理
2009无创正压通气临床应用专家共识
“三驾马车”——赛肤润＋安普帖＋泡沫敷料
• 第一步：受压部位取 适量赛肤润喷洒后， 用指腹轻柔按摩2min
• 第二步：倒Ｖ 字型安普贴贴于 鼻梁及两侧鼻翼
• 第三步：将泡沫敷料（美 皮康）裁剪方法同安普贴， 并放置于安普贴上
马佩.“三驾马车”预防无创通气患者面部力性损伤早期干预的效果观察[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(31):39743976.
无创通气知识
更换其它材质的鼻面罩，对症治疗
5-10%
教育、指导，改用鼻罩或口咬器
NIV使用过程中的压力/流速问题
问题
不舒适 – 压力太高导 致鼻窦、耳朵疼痛 胃胀气
口鼻部充血 口鼻部干燥 眼部刺激
无创通气知识
无创通气的概念
什么是无创通气（Non-invasive Ventilation， NIV）？ 除气管插管、气管切开以外的、无创伤的机械 通气 无创通气由来已久 人工呼吸 急救气囊 面罩麻醉 BiPAP ®呼吸机
无创负压通气的概念
无创负压通气（Non-invasive Negative Pressure Ventilation，NINPV）： 体外连接能产生负压的装置，以负压来引起胸廓 的运动，模拟正常生理的呼吸方式 仅少量用于神经肌肉疾病，如脊髓灰质炎
> 60 LPM
= Caution
无创通气并发症和处理
NIV使用过程中与鼻面罩相关的问题
问题
不舒服 漏气过大 鼻梁处皮肤发红
30-50% 80-100%
5-10%
5-10%
建议措施
查看鼻面罩佩戴情况并予以调解头带等， 更换其它鼻面罩
调整鼻面罩的佩戴方式，更换鼻面罩（使 用鼻罩的患者出现张口呼吸等情况下）
无创通气的禁忌症（补充）
• 未经胸腔闭式引流的气胸或纵膈气肿 • 严重肺大疱 • 未经治疗的鼻出血 • 未经气道通畅的大咯血 • 急性鼻窦炎及中耳炎 • 气管食管瘘 • 鼓膜穿孔
无创通气的适用场合
ICU
围手术期（外科、麻醉）
急诊科
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点
无创正压通气急诊临床实践专家共识要点无创正压通气（Non-invasive positive pressure ventilation, NIPPV）作为一种急诊治疗方法，已经被广泛应用于许多呼吸衰竭的患者。
急诊临床实践专家已达成一致，以下是无创正压通气急诊临床实践的要点：1.适应症：NIPPV适用于急性呼吸衰竭，主要包括急性呼吸道感染、慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重、心源性肺水肿等。
对于合适的患者，NIPPV可提供呼吸支持，并减少需氧量、降低气管插管的需要。
2.选择合适的接口：NIPPV的接口包括鼻罩、面罩和口咬嘴罩。
选择合适的接口是确保有效果的关键。
接口应该与患者的脸部形态相匹配，并确保适当的密封，以减少漏气。
3. 呼气末正压（Positive End-Expiratory Pressure, PEEP）的控制：PEEP可以改善肺泡塌陷，增加肺复张，并提高氧合。
然而，过高的PEEP可能导致胃胀气和呼吸过度，因此需要根据患者的具体情况进行个体化的调整。
4. 控制通气压力（Pressure Control Ventilation, PCV）与同步间歇指令通气（Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation, SIMV）的选择：PCV适用于呼吸减弱或无力的患者，而SIMV适用于具有大部分正常自主呼吸但需要通气支持的患者。
5. 双水平正压通气（Bi-level Positive Airway Pressure, BiPAP）与连续正压通气（Continuous Positive Airway Pressure, CPAP）的选择：BiPAP在吸气口压和呼气口压之间具有差异，适用于COPD急性加重和呼吸道阻塞的患者。
CPAP在整个呼吸周期内保持恒定压力，适用于心源性肺水肿和急性呼吸道感染的患者。
6.注意并发症：NIPPV可能导致呼吸道压力损伤、胃胀气、面部压力损伤、眼部干涩等并发症。
无创正压通气临床应用专家共识(全文)
无创正压通气临床应用专家共识(全文)相关术语无创通气是指无需建立人工气道(如气管插管等)的机械通气方法, 包括气道内正压通气和胸外负压通气等。
无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation , NPPV 或NIPPV )是指无创的正压通气方法，包括双水平正压通气(bi-level positive airway pressure , BiPAP ) 和持续气道内正压(continuous positive airway pressure , CPAP )等多种气道内正压通气模式。
BiPAP是注册的术语具实质是压力支扌議PSV ) 或压力控制(PCV ) +呼气末正压(PEEP )。
推荐意见证据水平的说明：［A级］:有随机对照试验，具备足够的数据；［B级］:有限数据的随机对照试验依据；［C级］:非随机的试验,观察性的硏究依据；［D级］:专家组的推荐意见，尚缺乏系统硏究的依据。
概述气道内正压通气是目前治疗或抢救呼吸衰竭常用的有效方法。
有创正压通气需要气管插管或气管切开，导致患者痛苦并可引起多种并发症(如呼吸机相关性肺炎等)，故只能用于严重呼吸衰竭和有生命危险的患者。
NPPV的最大优点是无需建立有创人工气道。
自1989年Meduri等报道NPPV用于治疗COPD急性加重期(AECOPD得致的呼吸衰竭后Z NPPV 的临床研究可分为2个阶段：第一阶段（1989 ~ 1995年）主要是开放式观察硏究，第二阶段（1995年后）是依据循证医学原则有前瞻性随机对照研究（RCT ）。
近十年来，随着临床常用研究的不断深入，其应用范畴不断扩展，已经成为临床上常用的辅助通气技术。
NPPV的临床应用是近十余年机械通气领域的重要进步之一，体现在以下几方面：（1 ）NPPV由于“无创"的特点使机械通气的"早期应用〃成为可能；（2 ） NPPV减少了气管插管或气管切开的使用，从而减少人工气道的并发症；（3 ）NPPV在单纯氧疗与有创通气之间，提供了"过渡性" 的辅助通气选择:在决策是否应用有创通气有困难时,可尝试NPPV治疗; 在撤机过程是,NPPV可以作为一种”桥梁”或〃降低强度”的辅助通气方法, 有助于成功撤机；（4 ）NPPV作为一种短时或间歇的辅助通气方法扩展了机械通气的应用领域,如辅助进行纤维支气管镜检查、长期家庭应用、康复治疗、插管前准备等,随着NPPV技术的进步和临床研究的进展,形成了有创与无创通气相互密切配合的机械通气新时代，提高了呼吸衰竭救治的成功率。
无创正压通气临床应用专家共识
NPPV（无创正压通气）临床应用专家共识一、NPPV的总体应用指征NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。
在急性呼吸衰竭中，其参考的应用指征如下：1．疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。
2．有需要辅助通气的指标：(1)中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促(COPD患者的呼吸频率>24次／rnin，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次／min)；动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动；(2)血气异常[pH值<7．35，PaC02>45 mmHg(1mmHg=0．133 kPa)，或氧合指数<200rnmHg(氧合指数：动脉血氧分压／吸入氧浓度)]。
3．排除有应用NPPV的禁忌证（1、心跳呼吸骤停；2、自主呼吸微弱、昏迷；3、误吸危险性高、不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差；4、合并其他器官功能衰竭（血流动力学指标不稳定、不稳定的心律失常、消化道穿孔/大出血、严重脑部疾病等）、5、未引流的气胸；6、颈部和面部创伤、烧伤及畸形；7、近期面部、颈部、口腔、咽喉、食道及胃部手术；8、上呼吸道梗阻；9、明显不合作或极度紧张；10、严重低氧血症（PaO2<45mmHg）、严重酸中毒（pH 值≤7.20）;11、严重感染；12、气道分泌物多或排痰障碍）。
二、NPPV在不同疾病中的应用(一)AECOPD采用动脉血pH值财患者进行分层：1、轻度呼吸性酸中毒(pH值I>7．35) 是否应用NPPV存在争议，需要综合考虑人力资源和患者对治疗的耐受性。
2、中度呼吸性酸中毒(pH值为7．25—7．35) 研究依据最为充分，可以改善呼吸困难，改善通气和气体交换，降低气管插管率，降低病死率并缩短住院时间。
3、重度呼吸性酸中毒(pH值<7．25)。
NPPV治疗的成功率相对较低，可以在严密观察的前提下短时间(1～2 h)试用，有改善者继续应用，无改善者及时改为有创通气。
不支持有意识障碍的AECOPD患者使用NPPV治疗。
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用 实用总结全
无创呼吸机正压通气(NIPPV)的临床应用实用总结—：适应症和禁忌症：适应证:轻中度呼吸衰竭及有创-无创通气序贯治疗辅助撤机(在单纯氧疗与有创通气之间提供治疗)。
应用指征应参考临床和血气指标：①神志清醒能自主清除气道分泌物，呼吸急促(频率>25次∕min辅助呼吸肌参与呼吸运动。
②血气指标:海平面室内空气动脉血氧分压(PaC)2)<60mmHg伴或不伴二氧化碳分压(PaCO2)>45mmHg o绝对禁忌证:心脏骤停或呼吸骤停(微弱),此时需要立即心肺复苏、气管插管等生命支持。
相对禁忌证:①意识障碍无法自主清除气道分泌物,有误吸的风险;②严重上消化道出血;④血流动力学不稳定;⑤上气道梗阻;⑥未经引流的气胸或纵隔气肿;⑦无法佩戴面罩如面部创伤或畸形;⑧不配合。
相对禁忌证应用NPPV,需综合考虑权衡利弊后再做决策,否则增加NIPPV治疗失败或可能导致损伤风险。
二：无创通气模式：常用模式有持续气道正压(CPAP)、双水平气道正压(BIPAP)以及保证平均容量的压力支持(AVAPS)。
1 :CPAP:指整个呼吸周期中呼吸机持续给予同一水平正压支持,吸气时正压克服气道阻力减少呼吸肌做功;呼气时防止上气道及小气道过早陷闭增加有效通气量促进气道内C02排出并改善氧合。
同时CPAP产生胸腔正压减少回心血量(前负荷),对急性心源性K水肿综合效应是有益的,但对存在明显心排量降低者过高CPAP则可能有害。
2 :BIPAP:是时间切换-压力控制的机械通气模式,可分别调节吸气相气道正压(IPAP)和呼气相气道正压(EPAP),是CPAP扩展模式。
据吸呼相转换机制可分为自主呼吸⑸通气辅助模式、时间控制(T)模式和自主呼吸通气辅助结合时间控制(S/T)模式等。
①S模式：通过超过一定阈值的吸气流速或吸气负压信号触发呼吸机，按预置的IPAP辅助通气,当气体流速或压力降到预置的阈值时,转换为呼气相按预置的EPAP通气。
儿童无创呼吸ppt课件
16
三、NCPAP在各种疾病中的应用
• 支气管炎：由于解剖和生长发育的原因，婴幼儿和儿童肺 炎易引起呼吸衰竭。对支气管肺炎合并轻-中度呼吸衰竭患者 可使用NCPAP。
17
三、NCPAP在各种疾病中的应用
• 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征（OSAS）：OSAS是指以呼 吸暂停或低通气为特征的睡眠呼吸疾病，由于持续反复阻塞 性呼吸暂停造成的PaCO2升高和血氧分压(PaO2)下降， NCPAP是治疗OSAS的方法之一。一些不适宜手术治疗和部 分术后仍有呼吸暂停表现的OSAS患儿，也可进一步应用 NCPAP缓解呼吸暂停症状。多数OSAS患儿对NCPAP治疗 耐受性好，适合长期家庭治疗。但开始使用时应在睡眠中心 的多导睡眠图监测下进行，有利于选择最合适的NCPAP压 力水平，评估治疗效果。
二、NCPAP应用指征和禁忌证
• 临床上出现以下情况时可考虑使用： • (1)轻至中度的呼吸困难，表现为呼吸急促，出现三凹征及 鼻翼煽动，皮肤发绀。 • (2)动脉血气异常：pH值<7.35，动脉血二氧化碳分压 (PaCO2)>45 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)或动脉血氧分压 ／吸入氧浓度(PF)<250 mmHg 或 Fi02>0.5～0.6时，Pa02 < 50mmHg 。 （3）胸片为弥漫性透亮度降低或细颗粒阴影，多发性肺不 张、支气管充气征、肺水肿、毛玻璃样改变和肺膨胀不全等。
24
五、NCPAP设装置、无创通气呼吸
机和带有无创通气模式的多功能呼吸机。 儿科专用NCPAP装置：是根据小儿生理特点设计，包括 气泡式NCPAP设置。 无创通气呼吸机：有内置空气压缩机，采用单回路系统， 即有较好的漏气补偿功能。 多功能呼吸机：行无创通气模式时，采用双回路系统，虽 有漏气补偿功能，但应尽量减少漏气。
准确把握无创正压通气的临床应用指征
准确把握无创正压通气的临床应用指征
张波
【期刊名称】《世界急危重病医学杂志》
【年(卷),期】2005(002)003
【摘要】合理应用无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NIPPV)能够避免气管插管和气管切开，挽救垂危呼吸衰竭患者的生命。
NIPPV的适应证选择问题始终是一个敏感和有争议的话题。
虽然国际和国内权威杂志上已经发表了多个专家共识和应用指南，但是在具体操作过程中，对无创通气临床应用适应证的把握始终存在多种不同观点。
【总页数】1页(P676)
【作者】张波
【作者单位】北京空军总医院呼吸科主任
【正文语种】中文
【中图分类】R563.8
【相关文献】
1.准确把握历史概念,提高选择题考查信度——2007年以来江苏卷高考历史选择题指暇 [J], 顾建华
2.产前子癎行剖宫产需准确把握指征及时机(附47例报告) [J], 肖中惠
3.从动脉血pH值变化探讨COPD急性加重期行无创正压通气的指征——附113例报告 [J], 徐立升;肖伟;李昊;刘宝义;曲仪庆
4.无创正压通气对急性呼吸窘迫综合征患者的临床应用效果及患者呼吸功能改善情
况分析 [J], 梁宏开
5.无创正压通气在阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的临床应用 [J], 葛秀利;王谦;郭海峰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
无创呼吸机辅助通气(专家共识)——图解
调整参数 改变模式 显示调整报警
图形控制硬 键
呼吸机未工作指示灯 检查呼吸机指示灯
压力波形
容量波形
流量波形 峰值吸气压
病人触发呼 吸百分比
按下监护屏幕上的Options软键：
用户可选择： Error Message（出错消息） Test Alarms（测试报警） System Info（系统信息） Bar Graph（条形图）
Time at Pressure Rese（压力时间复位） Brightness（亮度） Contrast（对比度） Invert（反显）
参数设置
参数
潮气量 呼吸频率 吸气流量
吸气时间 吸气压力（I） 呼气末正压（E）
持续气道内正压（CPAP）
男：升高cm-110 女：身高cm-105
常用值
6～12ml/kg 16～30次/min 自动调节或递减型，峰值：40～ 60L/min（排除漏气量后） 0.8～1.2s 10～25cmH2O 依患者情况而定（常用：4～ 5cmH2O，Ⅰ型呼吸衰竭时需要增 加）
6～10cmH2O
平均容量保证压力支持
本科室常见问题
谢谢
无创通气临床应用指南
无创通气临床应用指南无创通气（Non-invasive ventilation，NIV）是指通过面罩或鼻罩等非侵入性方式，将气体输送至患者的呼吸道，以辅助或替代自主呼吸，从而改善氧合和通气功能的一种治疗方法。
无创通气的应用范围广泛，包括急性呼吸衰竭、慢性阻塞性肺疾病（COPD）、心源性肺水肿等疾病。
本文将就无创通气在临床应用中的指导原则和技术要点进行介绍。
一、适应症1.急性呼吸衰竭：包括急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性心源性肺水肿等。
2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期。
3.其他急性或慢性呼吸衰竭，如肺部感染、神经肌肉疾病等。
二、禁忌证1.不能保持呼吸道通畅或维持清醒状态的患者。
2.严重代谢性酸中毒或高碳酸血症。
3.上消化道出血、严重呕吐或食管静脉曲张破裂的患者。
4.无法排痰或有严重意识障碍的患者。
三、技术要点1.合适的面罩选择：根据患者的面部形状和大小选择合适的面罩，保证密合性和舒适度。
2.呼吸支持模式选择：根据患者的病情和耐受性选择合适的通气模式和参数，常用的有持续气道正压通气（CPAP）和双水平通气（BiPAP）。
3.患者的呼吸频率、潮气量和吸氧量应根据临床情况进行动态调整，以确保通气效果和患者的舒适度。
4.密切观察患者的病情变化，监测血气分析、呼吸频率、心率、血压等指标，随时调整治疗方案。
四、常见问题及处理原则1.面罩漏气：应调整面罩，确保密封性；可以尝试更换其他型号或大小的面罩。
2.难以耐受的感觉：需要充分沟通和鼓励患者，逐渐增加适应时间和使用时长。
3.意识障碍或导管脱落：应及时处理患者的痰液、气道分泌物，维持气道开放通畅。
五、撤机指征1.患者病情好转，无呼吸窘迫、呼吸困难等症状，氧合、通气指标稳定。
2.患者能够自主呼吸，无明显呼吸肌疲劳、神志不清等表现。
3.根据病情的发展和影响治疗效果的因素，逐渐降低通气支持水平，并观察患者的耐受性和呼吸情况。
六、总结无创通气作为一种重要的辅助治疗手段，在急性呼吸衰竭和慢性阻塞性肺疾病急性加重期等临床应用中已广泛推广。
无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)
无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)无创正压通气治疗儿童阻塞性睡眠呼吸暂停综合征专家共识(最全版)儿童阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS)是一种潜在的严重危害儿童健康和生长发育的疾病，可发生在新生儿到青少年任何年龄段的儿童，多见于学龄前儿童，患病率达1.2%～5.7%[1,2,3,4]。
其病因是由于各种原因导致上呼吸道部分或全部阻塞，扰乱睡眠过程中的正常通气和睡眠结构，引起一系列病理生理变化。
其发病机制主要是由于上呼吸道狭窄和呼吸中枢调控功能失调而造成的慢性间歇低氧和睡眠片段化等，进而引起全身多系统损伤。
OSAHS 患儿睡眠中的慢性间歇性低氧、觉醒及睡眠片断的形成可能造成较成人更严重的后果，如神经认知功能损害、行为异常、生长发育落后、心血管和内分泌系统等并发症[1,5]。
目前OSAHS的治疗方法主要包括手术、控制体质量、口腔矫治器、药物、无创正压通气(non-invasive positive pressure ventilation，NPPV)等。
NPPV是一种无创通气治疗，操作简便，易于掌握，可明显改善患者生活质量，在医院及家庭均可使用，是成人OSAHS的主要治疗方法。
儿童OSAHS的主要原因为腺样体、扁桃体肥大，因此，腺样体、扁桃体切除术是儿童OSAHS 的一线治疗，但某些特殊患儿仍需要NPPV治疗[6,7,8,9,10]。
然而目前尚无NPPV治疗儿童OSAHS的规范化临床应用指南，从而使NPPV在儿科临床广泛运用受到了一定的限制。
期望通过制定专家共识，为儿科医务工作者提供临床参考，促进我国NPPV 儿科临床应用的规范化，提高诊疗水平。
1 基本概念NPPV是一种辅助通气技术，这种通气方式是通过鼻罩、口鼻面罩或鼻枕，在患者的每一个呼吸周期中给予正压支持。
与气管插管和气管切开不同，应用NPPV患者的呼吸道不受损伤。
无创正压通气技术
16:19:31
无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009,32(02):86-98
三、怎么实施无创正压通气
原则： 循序渐进 床旁监测 充分交流
16:19:31
怎么实施无创正压通气
呼吸机与病人的连接 准备工作
患者半卧位 选择合适的鼻/面罩和呼吸机
三个步骤
1、将面罩正确置于患者面部 2、连接、开动呼吸机 3、正确地用固定带固定鼻/面罩
——三个步骤间紧密配合，勿使鼻/面罩漏气
16:19:31
16:19:31
怎么实施无创正压通气
给氧方法和氧浓度的调控 大多没有空氧混合器 给氧方法：鼻罩或面罩的侧孔，管路侧口，呼吸机 氧浓度的临测：氧浓度仪，血气，呼吸机 氧浓度的调节：反馈调节，呼吸机 不要经过湿化瓶给无创供氧
(12) 气道分泌物多或排痰障碍*
(注：*属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV的利弊后决 策是否应用NPPV)
16:19:31
无创正压通气临床应用专家共识.中华结核和呼吸杂志.2009,32(02):86-98
为什么要无创正压通气
优点 避免有创的并发症 避免口、鼻粘膜、声带损伤 减少镇静剂的应用需求 减少呼吸机相关肺炎的发生 易接受，痛苦小 保留正常的生理功能
(6) 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化道 大出血/穿孔、严重脑部疾病等）*
(7) 未引流的气胸*
(8) 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术*
(9) 明显不合作或极度紧张*
(10) 严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* (11) 严重感染*
无 创 正 压 通 气 急 诊 临 床 实 践 专 家 共 识 (2018)
1. 2 BI P A P BI P A P 是 时 间 切 换- 压 力 控 制 的 机 械 通 气 模
式, 可分别 调 节 吸 气 相 气 道 正 压 (i nspi r at or y posi ti ve ai r way pr essur e , I P A P ) 和 呼 气 相 气 道 正 压 (ex pi r at or y posi ti ve ai r way pr essur e , E P A P ) , 是 CP A P 模式的扩展。
程度 通气 等基 道正压 ) 、双 sur e , er age 等。
1. 1 CP A P CP A P 是指在患者自主呼吸条件下, 在整个呼
吸周期中, 呼吸机持续给予同一水平的正压支持, 辅助患者完成全部的呼吸运动。 吸气时, 正压有利 于克服气道阻力, 减少呼吸肌做功; 呼气时, 气道内 正压可防 止 小 气 道 陷 闭, 增 加 功 能 残 气 量, 改 善 氧合。
无创正 压 通 气 (non-i nvasi ve posi ti ve pr essur e venti l ati on , NI PP V ) 是指不需要侵入性或有创性的 气管插管或气管切开, 只是通过 鼻罩、口鼻 罩、全面 罩或头罩等方式将患者与呼吸机相连接进行正压 辅助通气的技术。
此模式与S/T模式设置的参数一样，但仅适用于紧急情况 下的有创通气
NIPPV 临床应用考量的因素
1适应证与禁忌证; 2患者选择; 3呼吸机选择与人机连接方式; 4通气模式选择及参数设置。
2.1.1 适 应 证
NIPPV 主 要 适 用 于 轻 至 中 度 呼吸衰 竭的早期救治;也可用于有创-无创通气序 贯治 疗 ,辅 助 撤 机。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
16
（十）急性肺损伤/急性呼吸窘 迫综合征（ALI/ARDS）
• 不建议常规应用NPPV治疗ALI/ARDS，但对于特别适合者可在密切 监护下试行治疗[C级]。如NPPV治疗1～2 h后低氧血症不能改善 或全身情况恶化，应及时气管插管有创通气。
无创通气临床应用专家共识
17
（十一）胸壁畸形或神经肌肉疾病
• 对于出现严重呼吸性酸中毒（pH＜7.25）的AECOPD患者，在严密 观察的前提下可短时间（1-2h）试用NPPV。 [推荐级别：C级]
• 对于伴有严重意识障碍的AECOPD患者不宜行NPPV。[推荐级别：D
级]
无创通气临床应用专家共识
（二）稳定期COPD ---C级
稳定期COPD中NPPV应用的指征如下：
无创通气临床应用专家共识
7
NPPV治疗AECOPD
• 对于出现轻中度呼吸性酸中毒（7.25＜pH＜7.35）及明显呼吸困 难（辅助呼吸肌参与、呼吸频率＞24次/分）的AECOPD患者，推 荐应用NPPV。[推荐级别：A级]
• 对于病情较轻（动脉血pH＞7.35，PaCO2＞45mmHg）AECOPD患者 宜早期应用NPPV。 [推荐级别：C级]
无创通气临床应用专家共识
10
（四）免疫功能受损合并呼吸衰竭
• 对于免疫功能受损合并呼吸衰竭患者，建议早期首先试用NPPV， 可以减少气管插管的使用和病死率[A级]。因为此类患者总死亡 率较高，建议在ICU密切监护的条件下使用。
无创通气临床应用专家共识
11
（五）支气管哮喘急性严重发作
• NPPV在哮喘严重急性发作中的应用存在争论,在没有应用禁忌证 的前提下可以尝试应用[C级]。治疗过程中应该同时给予雾化吸 入支气管舒张剂等治疗。如果NPPV治疗后无改善应及时气管插 管有创通气。
建议持续夜应用！
无创通气临床应用专家共识
9
（三）心源性肺水肿
• NPPV可改善心源性肺水肿患者的气促症状，改善心功能，降低气 管插管率和死亡率[A级]。首选CPAP，而BiPAP应用于CPAP治疗失 败和PaCO2＞45 mm Hg的患者。目前多数研究结果认为BiPAP不增 加心肌梗塞的风险，但对于急性冠脉综合征合并心力衰竭患者仍 应慎用BiPAP。
（1）伴有乏力、呼吸困难、嗜睡等症状； （2）气体交换异常：PaCO2≥55 mm Hg 或在低流量给氧情况下
PaCO2为50～55 mm Hg, 伴有夜间SaO2<88%的累计时间占监测时 间的10%以上； (3)对支气管扩张剂/激素、氧疗等内科治疗无效。
通常治疗2个月后重新评价, 如果依从性好(>4 h/d)、治疗有 效则继续应用。
参考指征主要如下：（1）症状：疲劳、晨起头痛、嗜睡、恶
无创通气临床应用流程
无创通气临床应用专家共识
NIPPV的基本操作程序
无创通气临床应用专家共识
2
无创通气的适应症和禁忌症
无创通气临床应用专家共识
禁忌证
• 心跳或呼吸停止
• 自主呼吸微弱、昏迷
• 误吸危险性高及不能清除口咽及上呼吸道分泌物、呼吸道保护能力差
• 合并其他器官功能衰竭（血流动力学不稳定、不稳定的心律失常，消化 道大出血/穿孔、严重脑部疾病等）*
• 未引流的气胸*
• 颈部面部创伤、烧伤及畸形
• 近期面部、颈部、口腔、咽腔、食道及胃部手术*
• 上呼吸道梗阻
• 明显不合作或极度紧张*
• 严重低氧血症（PaO2<45 mmHg）、严重酸中毒（pH≤7.20）* • 严重感染*
• 气道分泌物多或排痰障碍*
(注：*属于相对禁忌证，在此类患者中，需要特别认真权衡NPPV 的利弊后决策是否应用NPPV)
无创通气临床应用专家共识
5
•
NPPV的总体应用指征和临床切入点
疾病进展 或急性发作
早期 呼吸衰竭
有创通气
•严重 呼吸衰竭
无创正 压通气
•撤机 （稳定后）
无创正压通气的临床切入点(粗箭头代表应用指征与有创通气有一定的重叠)
无创通气临床应用专家共识
6
二、NPPV在不同疾病中的应用
（一）COPD急性加重期（AECOPD）---A级 轻度呼吸性酸中毒（pH≥7.35） 中度呼吸性酸中毒(7.25<pH<7.35) 重度呼吸性酸中毒（pH <7.25）
无创通气临床应用专家共识
15
（九）肺炎
• NPPV治疗肺炎导致的低氧血症的失败率较高，应用需要综合考虑 患者的临床状况和疾病的进展等问题，权衡NPPV治疗的利弊。对 于合适的患者，可以常用在ICU中密切监护下实施NPPV治疗[C级] 。一旦NPPV治疗失败，应及时气管插管。
无创通气临床应用专家共识
无创通气临床应用专家共识
12
（六）NPPV辅助撤机
• 建议在合适的病例中，可以应用NPPV辅助早期撤机拔管，尤其是 在COPD并高碳酸性呼吸衰竭的患者[A级]。此策略的应用需要掌 握其应用指征，注意密切监护和做好再插管的准备。在非COPD 患者中，NPPV辅助撤机拔管策略的有效性依据尚不足[C级]，指 征也不明确，不宜常规应用，尤其是不适合用于气管插管操作难 度大的患者。
无创通气临床应用专家共识
13
（七）辅助支气管纤维镜检查
• 对于有呼吸困难和低氧血症和高碳酸血症患者，NPPV辅助支气管纤 维镜检查操作过程可以改善低氧血症和降低气管插管风险[B级]， 但应做好紧急气管插管的准备。
无创• NPPV可应用于防治手术后呼吸衰竭，在COPD或充血性心衰患者行 肺切除术后的作用尤为明显[B级]，但不建议在上呼吸道、食道 、胃和小肠术后的呼吸功能不全中应用。
无创通气临床应用专家共识
4
一NPPV的总体应用指征和临床切入点
NPPV主要适合于轻中度呼吸衰竭的患者。在急性呼吸衰竭中，其 参考应用指征如下：
（1）疾病的诊断和病情的可逆性评价适合使用NPPV。 （2）有需要辅助通气的指标：
中至重度的呼吸困难，表现为呼吸急促（COPD患者的呼吸频率>24次 /min，充血性心力衰竭患者的呼吸频率>30次/min） 动用辅助呼吸肌或胸腹矛盾运动； 血气异常[PH<7.35，PaCO2>45 mm Hg，或氧合指数<200 mm Hg（氧合 指数：动脉血氧分压/吸入氧浓度）]。 （3）排除有应用NPPV禁忌证