透析患者降压药物的使用-

K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis. 2005;45(4 Suppl 3):S1-153.
ARB类降压药物基本 不被血液透析清除 无需调整剂量
易被透析清除，需调整剂量
易被透析清除，需调整剂量
指南推荐， ARB(沙坦类)为透析患者首选降压药物
2005 K/DOQI 透析患者 CVD 临床实践指南
2013中国高血压患者教育指南
我国透析患者伴发高血压的比例？
不同调查一致显示，我国透析患者伴发高血压的比例高达85%以上
＜15%
不伴高血压
＞85%
伴高血压
1. 林静,等. 中华内科杂志.2010;49(7):563-567. 2. 林静,等. 中华肾脏病杂志.2009;25(11):827-833. 3. 吕文律,等.肾脏病与透析肾移植杂志.2010;19(1):36-41. 4. 王磊,等. 中国血液净化.2009;8(2):84-87.
β受体 阻滞剂
利尿剂
比索洛尔 (康忻? ) 美托洛尔 (倍他乐克 ? )
氢氯噻嗪 吲达帕胺 (纳催离 ?)
呋塞米 (速尿)
1. 2013中国 高血压患者教育指南 2. 2010中国高血压防治指南
CCB
氨氯地平 (络活喜 ? ) 硝苯地平控释片 (拜新同 ? ) 非洛地平缓释片 (波依定 ? )
SPC
透析患者降压药物的使用
目录
? 透析患者为何常伴高血压？ ? 常见降压药物有哪些？ ? 各类降压药物怎么吃？有哪些注意事项？ ? 为什么要坚持服药？ ? 日常生活中还有哪些注意事项？
什么是高血压？
? 高血压是指在未使用降压药物的 情况下，非同日3次测量上肢血压， 收缩压≥140mmHg和/或舒张压 ≥90mmHg
2012 日本慢性血液透析患者 心血管疾病管理指南
应当选择抑制 RAAS的药物如 ARB(沙坦类 )和ACEI(普利类 )， 因为它们能够更大程度逆转左 室肥厚、减少交感神经兴奋、 可改善内皮功能、并减轻氧化 应激
ARB( 沙坦类 ) 和ACEI(普利类 ) 被证实可预防左室肥厚，是 优 选的一线降压药物。尤其是 ARB(沙坦类 )方便使用，因为 主要经胆汁排泄，不被透析清 除，且不良反应发生率低， 如 咳嗽
不清除 不清除
不清除 ?
不清除 不清除
药
贝那普利
清除
?
物
ACEI
依那普利 福辛普利
35% 2%
? ?
的
赖诺普利
50%
透
雷米普利 氨氯地平
清除 ?
析
地尔硫卓
?
清
CCB
硝苯地平 尼卡地平
低 ？
除
非洛地平
？
率
维拉帕米
β
阿替洛尔
低 75%
受
醋丁洛尔
体 阻
卡维地洛
70% 不清除
滞
拉贝洛尔
<1%
剂
美托洛尔
高
? ? ? ? 低 ？ ？ 清除 53% 50% 不清除 <1% ?
透析患者伴发高血压有什么危害？
血压升高透析患者的心血管事件风险显著增加
SBP升高10mmHg 心血管风险明显增加
左室肥厚风险增加48% 新发心衰风险增加44%
新发冠心病风险增加39%
K/DOQI clinical practice guidelines for cardiovascular disease in dialysis patients. Am J Kidney Dis 2005;45(Suppl3):S1–153.
常见降压药物有几类？是如何发挥降压作用的？
ARB
(沙坦类)
抑制RAAS激活，使 血管舒张，血压下降
RAAS
ACEI
(普利类)
抑制RAAS激活，使 血管舒张，血压下降
CCB
(地平类)
阻断钙离子进入血管 平滑肌细胞，使血管 舒张，血压下降
β受体阻滞剂
(洛尔类)
利尿剂
抑制交感神经过度 兴奋，使血压下降
促进尿液排泄，减少体 内的水分和钠离子而达 到降低血压的作用
透析患者为何常伴高血压？
RAAS活性增加
降压药物被透析清除
交感神经系统兴奋 内皮功能受损
透析 高血压
水钠潴留/容量负荷 外周阻力增加
肾血管疾病/肾动脉狭窄
氧化应激
透析液中钠离子/钙离子浓度
1. 钱家麒.中国血液净化.2007,６(1):3-4． 2. 邹贵勉,邹和群. 器官移植内科学杂志. 2011;6(3):117-122.
1. K/DOQI Workgroup. Am J Kidney Dis.2005;45(4 Suppl 3):S1-153. 2. Hirakata H, et al. Ther Apher Dial.2012,16(5):387-435.
单片复方制剂 (SPC)
两种降压机制不同的 药物互补、疗效增加
2013中国 高血压患者教育指南
不同类别的常见降压药物有哪些？
ARB
ACEI
缬沙坦 (代文? ) 氯沙坦 (科素亚? ) 替米沙坦 (美卡素 ? ) 厄贝沙坦 (安博维 ? ) 坎地沙坦 (必洛斯 ? ) 奥美沙坦 (傲坦? )
贝那普利 (洛汀新 ? ) 福辛普利 (蒙诺? ) 培哚普利 (雅施达 ? ) 赖诺普利 (捷赐瑞 ? ) 雷米普利 (瑞泰? )
RAAS活性增加在高血压发生发展中扮演了什么角色？
循环RAAS 短期作用
组织RAAS 长期作用
? 通过刺激醛固酮
分泌对钠水进行
血
重吸收
管
紧
张
? 血压升高
素
Ⅱ
? 蛋白尿 ? 肾小球硬化
? 动脉粥样硬化
? 致心律失常作用
? 心脏肥厚
不仅引起高血压，长期作用还损伤心肾
Neutel JM. J Hum Hypertens. 2004 Sep;18(9):599-606.
支气管痉挛、心动过缓等
互相抵消或减轻不良反应
如果出现不良反应，建议去看医生，调整处方
1. 2013中国 高血压患者教育指南 2. 2010中国高血压防治指南
哪类降压药物不被血液透析清除？
药物名称
血液透析
腹膜透析
氯沙坦
不清除
不清除
坎地沙坦
不清除
?
ARB
厄贝沙坦
不清除
降
替米沙坦
不清除
压
缬沙坦 奥美沙坦
利尿剂
小剂量噻嗪类利尿剂 对代谢影响很小
SPC 不同类别降压药优势互补
2010中国高血压防治指南
降压药物的常见不良反应有哪些？
ARB
不良反应少见， 长期应用可升高血钾， 注意监测血Hale Waihona Puke Baidu及肌酐水平
ACEI 最常见不良反应为干咳
CCB 主要不良反应为踝部水肿
β受体阻滞剂
利尿剂
SPC
常见不良反应包括 主要不良反应为低血钾和高尿酸
缬沙坦 /氨氯地平 (倍博特? ) 缬沙坦 /氢氯噻嗪 (复代文? ) 氨氯地平 /阿托伐他汀 (多达一? )
复方利血平片
不同类别的常见降压药物的优势有哪些？
ARB 良好的心肾血管保护作用
ACEI 靶器官保护和心血管 终点事件预防作用
CCB 降低卒中风险
β受体阻滞剂
保护靶器官，降低 心血管事件风险