透析病人用药
透析患者用药
➢ 抗凝剂 ➢ 抗贫血药物 ➢ 调血压药物
➢ 钙磷结合剂 ➢ 活性维生素D ➢ 营养的支持 ➢ 外用药物
抗凝剂
在血液净化过程中，由于体外循环的建立，血液与透析器 表面接触，引起血小板粘附、血栓的形成，阻塞透析器和体 外循环血液管路；
治疗过程中血液流速缓慢，高血红蛋白、输血或补充含脂 质的肠外营养均可促进凝血。
出血少见 其他副作用未发现
物
分类
1、促红细胞生成素（EPO） 2、造血原料（Fe、叶酸、维生素B12）
促红细胞生成素
• 对于透析患者，重组人促红细胞生成 素的初始剂量建议为50-100IU/Kg每周3 次或1000IU每周1次，静脉给药。
• 透析结束后，将促红素抽吸干净，由静脉壶推入，再抽吸2毫升空气再 次注入静脉壶将残余药液注入。
钙磷结合剂
CKD患者钙、磷的控制目标
CKD分期
3期 4期 5期 5D期
Ca目标范围 2.10-2.50mmol/l
P目标范围 0.87-1.45 mmol/L 1.13-1.78 mmol/L
•KDIGO指出，对于CKD3-5期的患者建议使用磷结合剂以治疗高 磷血症。 •主要的磷结合剂包括： 含钙：碳酸钙、醋酸钙、 不含钙：司维拉姆、 碳酸镧
2、胃肠道反应相对较小。
静脉如何补铁？
铁剂
➢ 1.需要做过敏试验
➢ 2.铁剂分子量大，不能通过透析膜，可在
血泵前补液口输入
➢ 3.透析开始至少90min后开始静脉滴注
➢ 4.定期检测铁蛋白，复查铁指标最好停用
铁剂1周以上
静脉补铁如何做过敏试验？
• 配置方法：蔗糖铁100mg（5mI）加入生理盐水100mI。 • 先给与小剂量，大约25mg，至少30min以上滴注完毕。 • 观察30-60min，无不适反应，继续完成余下的75mg，速
血液透析患者的用药护理PPT课件
通过控制病情和并发症，提高患者的生活质量。
血液透析患者的药物治疗原则
01
02
03
遵循医嘱
血液透析患者需要严格遵 循医生的药物治疗建议， 不得擅自更改药物剂量或 停药。
定期监测
患者需要定期接受监测， 以便医生及时调整药物治 疗方案。
控制并发症
针对高血压、贫血、营养 不良等并发症，患者需要 接受相应的药物治疗，以 控制病情发展。
未来研究方向与展望
研究方向
进一步探讨血液透析患者用药护 理的最佳实践，提高患者的用药 安全性和治疗效果。
展望
随着医疗技术的不断进步，未来 将有更多新型药物和治疗方法应 用于血液透析患者，为患者带来 更好的治疗体验和生活质量。
谢谢
THANKS
血液透析患者的用药护理PPT 课件
目录
CONTENTS
• 血液透析患者概述 • 血液透析患者的药物分类与作用机制 • 血液透析患者用药护理实践 • 血液透析患者用药护理案例分析 • 总结与展望
01 血液透析患者概述
CHAPTER
血液透析患者的定义与特点
定义
血液透析是一种利用人工肾脏替代自然肾脏功能的医疗手段，通过将体内的血 液引流至体外，经过透析器进行物质交换，清除体内的代谢废物和多余水分， 维持电解质平衡和酸碱平衡。
药物疗效监测与不良反应处理
01
02
总结词：药物疗效监测 与不良反应处理是保障 血液透析患者用药安全 和有效的必要手段。
详细描述
03
04
05
在用药过程中，应定期 监测患者的生理指标和 病情变化，评估药物的 疗效和安全性。
对于出现的不良反应， 应及时采取措施进行处 理，如调整药物剂量、 更换药物种类等。
血液透析患者的用药指导
透析患者的药物代谢 ——肾功能不全对药物代谢影响
– 影响因素——药物本身
• 分子量小、分布容积小和水溶性药物易经透析清除 • 如果药物的透析清除率＞30%，则必须考虑在透析中给予补给剂量以
保证其有效的药理学效应
透析患者的药物代谢
– 影响清除因素
• 透析因素
– 透析器
——透析对药物清除影响
包括透析膜通透性、孔径、表面积
CRRT治疗患者用药
• 影响药物清除因素
– CRRT技术 – 患者因素 – 药物因素
CRRT治疗患者用药
• CRRT影响药物清除技术因素
– CRRT方式 – CRRT滤器膜材料、膜面积、滤器更换率 – 血流量 – 置换液量及稀释方式 – 透析液流量 等
CRRT治疗患者用药
• CRRT影响药物清除患者因素：
（动态血压正常值：24h 130/80mmHg，日间135/85mmHg，夜间 120/70mmHg）
MHD高血压常见原因
容量控制不良，水分蓄积
RAAS激活：超滤脱水 外周 血容量，RAAS，肾素、血 管紧张素Ⅱ分泌，血管阻力 和血压
交感神经活跃，血浆儿茶酚胺 浓度，促进钠重吸收
促红素的应用 继发性甲状旁腺功能亢进
正常情况下药物代谢情况
• 药物体内过程
吸收分布代谢排泄
透析患者药物代谢的特点
肾功能不全 状态
透析本身对 药物的清除
酸中毒
弥散
贫血
对流
营养不良
吸附
血液透析患者的用药特点
高血压
并发 症糖尿病
心脏病 血管活性药
物 抗感染
钙磷代谢
营养支持
透析相关
抗凝药等
药物相关不良反应发生率高，达10%
血液透析患者的用药护理
五、 左 卡 尼 汀
慢性肾衰竭长期血液透析的病人因
肉碱缺乏产生的一系列并发症状，临床
表现为心肌病、骨骼肌病、心律失常、
低血压和透析中痉挛等，可在透析时注
射 左卡尼汀 预防治疗。
五、 左 卡 尼 汀
原理：
维持透析患者的血清游离左旋肉碱常常较低，左旋肉碱是脂
静脉注射降压药物———硝普钠 使用方法： NS 50ml+硝普钠 50mg 以微泵泵入（速度依BP高低而调）
注意事项：
硝普钠最好应用微量注射泵给药，以便精确调节流速，达到合理的降压效果；
微量泵能够及时、准确的报警提醒，能保证病人的用药安全；
硝普钠应现配现用，注意避光使用；
硝普钠水溶液药性不稳定，遇光容易分解，药液一般使用不超过6小时；
Ca通道阻滞剂 长效：硝苯地平控释片
硝苯地平缓释片
分
左旋氨氯地平片 短效：尼群地平片、卡托普利片 血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI类 缬沙坦、替米沙坦、厄贝沙坦
类
贝那普利、雷米普利
β受体阻滞剂 美托洛尔片、比索洛尔片
α受体阻滞剂 特拉唑嗪
四、降 血 压 药 物
注 意 要 点
应避免血压大起大落，维持血压的平稳与将血压降低到目标值同样重要。因此， 使用长效降压药物取得的长远效益更大
2、追加剂量为5~10mg/h
3、依据凝血状态调整剂量 4、透析结束前30~60min停用 5、需要追加
低分子量肝素：
1、治疗开始前静脉给药 2、选择剂量为60~80u/kg 3、不需要追加
一、抗 凝 药 物
肝素钠液配制方法：
透析室用药安全管理制度
一、目的为保障透析室患者用药安全，规范透析室用药管理，降低药物不良反应发生率，提高医疗质量，特制定本制度。
二、适用范围本制度适用于本透析室所有医护人员、护士及患者。
三、工作要求1. 严格执行《药品管理法》、《医疗机构临床合理用药管理办法》等相关法律法规。
2. 建立健全用药管理制度，明确用药流程，确保用药安全。
3. 严格执行药品采购、储存、保管、调配、使用等环节的管理规定。
4. 严格执行药物不良反应监测报告制度，及时处理药物不良反应。
5. 定期对医护人员进行用药安全培训，提高用药安全意识。
四、具体措施1. 药品采购（1）严格执行《药品采购管理制度》和《新药遴选管理制度》，确保药品质量和购进合法性。
（2）按需进货，择优采购，避免库存积压。
2. 药品储存（1）执行《药品储存、保管管理制度》，遵守药品储存管理规范。
（2）按照药品性能，对药品实行分区、分类管理。
（3）对高危药品做好醒目标示，避免差错事故的发生。
3. 药品调配（1）严格执行《药品调配管理制度》，确保药品调配准确无误。
（2）药师对调配的药品进行复核，确认无误后方可发放。
4. 药品使用（1）严格执行《药品使用管理制度》，确保患者用药安全。
（2）医护人员根据患者病情和医嘱，合理用药。
（3）密切观察患者用药反应，及时发现和处理药物不良反应。
5. 药物不良反应监测（1）严格执行药物不良反应监测报告制度，确保药物不良反应得到及时处理。
（2）定期对药物不良反应进行分析，总结经验教训，改进用药管理。
五、责任与奖惩1. 透析室主任负责本制度的实施和监督，确保用药安全。
2. 医护人员应严格遵守本制度，如有违反，按相关规定进行处理。
3. 对在用药安全管理工作中表现突出的个人和集体，给予表彰和奖励。
4. 对违反用药安全管理规定，造成患者用药安全问题的个人和集体，给予通报批评、罚款等处罚。
六、附则1. 本制度自发布之日起实施。
2. 本制度由透析室主任负责解释。
3. 如有未尽事宜，由透析室主任根据实际情况进行修订。
透析患者用药指导
透析患者用药指导1、用药指导:血透患者需长期使用某些药物，如铁剂、促红细胞生成素等以提高生活质量，在用药时，必须根据药物的代谢和排泄途径，肾功能的具体情况及透析对清除药物的能力来调节药物剂量，应注意遵从医嘱，积极配合。
应用促红细胞生成素最常见的副作用是高血压。
当血红蛋白升高到110～120克/L时，周围血管阻力升高。
随着贫血的纠正，血液黏滞度增高是引起血压更高的另一个因素。
因此，应督促患者严格按医嘱应用降压药，使血压控制在正常范围。
2、补充铁剂：血清铁<100μ克/L是补铁的标准，特别是用促红细胞生成素治疗者更有必要。
常用的有硫酸亚铁、右旋糖酐铁等，还应选择含铁丰富的食物，如蛋类、瘦肉、豆类、木耳等。
若口服补铁时，同时服用维生素C，以增加胃肠道对铁的吸收。
慎用肾脏毒性药物,尽量不用或少用以保护残余肾功能。
服药过程中出现不良状况,及时通知医生处理。
促红素的临床使用：1、使用时机：无论透析还是非透析的慢性肾脏病患者，若间隔2周或者以上连续两次血红蛋白检测值均低于11g/dl,并除外铁缺乏等其他贫血原因，应开始实施促红素治疗。
2、使用途径：促红素治疗肾性贫血，静脉给药和皮下给药同样有效，但皮下直射的药效动力学表现优于静脉注射，并可以延长有效药物浓度在体内的维持时间，节省医疗费用。
皮下注射较静脉注射疼痛感增加。
1）对非血液透析的患者，推荐首先选择皮下给药。
2）对血液透析的患者，静脉给药可减少疼痛，增加患者依从性；而皮下给药可以减少用药次数和剂量，节省费用。
3）对于促红素诱导治疗期的患者，建议皮下给药以减少不良反应的发生。
3、使用剂量（1）初始剂量：皮下给药剂量：100~120IU/（kg·w），每周2~3次。
静脉给药剂120~150IU/（kg·w），每周3次。
初始剂量选择要考虑患者的贫血程度和导致贫血的原因，对于Hb<79/dl的患者，适当增加初始剂量。
对于非透析患者或残存肾功能较好的透析患者，可适当减少初始剂量。
透析病人常用药物PPT课件
复方硫酸双肼屈嗪片
• 【 适应症 】 用于治疗高血压或心力 衰竭。对中度原发性 高血压 【注意事项】1.本药不 宜单独应用，合并利 尿药和β受体阻滞剂 的应用则可以获得良 好疗效。 2.冠心病患者因可致心 肌缺血，宜慎用本品
复方硫酸双肼屈嗪片
【注意事项】 3.长期使用可产生心率加快、心排血量增加。 4.停用本品应缓慢减量以免血压突然升高。 5.食品可增加其生物利用度故宜在餐后服用。
治疗静脉淋巴功能不全相关的各种症状不良反应已有报道少数病例出现轻微的胃肠道不适和值物神经功能紊乱异常但并不需要停止治疗
血液透析常用药物注意事项
李哲妹
血透患者的用药策略
• 血透对药物具有一定的清除作用；
• 能明显被血透清除的药物应该在透析治疗之后 给予或透后补充一定的剂量。
血液透析病人常用药物包括
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2019/4/2
盐酸特拉唑嗪胶囊
【功效主治】用于治疗高血压，可单独使用或与 其它抗高血压药物如利尿剂或b-肾上腺素能阻 滞剂合用。
盐酸特拉唑嗪胶囊
【不良反应】 1. 本品主要不良反应有：头痛、头晕、无力、心 悸、恶心、体位性低血压等。当出现低血压症状时， 应当建议病人坐下或躺下，尽管这些症状并非总是 直立性的，并且当病人从坐位或卧位站起来时也应 小心。如果头昏、头晕或心悸症状令人感到不舒服， 应当告诉医生，以便考虑调整剂量。 2. 用特拉唑嗪治疗可能出现睡意或困倦症状，必 须驾车或操作重型机器的人应当小心。
阿法骨化醇软胶囊
【 适应症 】 1.佝偻病和软骨病。 2.肾性骨病。 3.骨质疏松症。 4.甲状旁腺功能减退症 【不良反应】 • 会引起高血钙、高血磷。 • 长期大剂量服用可能出现恶心、头昏、皮疹、 便秘、厌食、呕吐、腹痛等高血钙征象，停药 后即可恢复正常。
血液透析常用注射药物
低分子量肝素钙〔博璞清〕【主要成分】本品主要成分与其化学名称为：由猪肠粘膜获取的硫酸氨基葡聚糖〈肝素〉片段，钙盐。
【药理、毒理】低分子量肝素钙〔以下简称本品〕是一种新型的抗凝血酶Ⅲ〔ATⅢ〕依赖性抗血栓形成药，其药理作用与普通肝素钠根本相似。
普通肝素可别离抗血栓活性和抗血凝活性，血浆中凝血酶〔即因子Ⅱa〕活性与血凝关系密切，因子Xa活性与血栓形成关系较密切。
由于本品抗因子Xa活性与抗因子Ⅱa活性之比值为2.5-5.0，而普通肝素为1.0左右，因此，本品对体内、外血栓，动、静脉血栓的形成有抑制作用，本品能刺激内皮细胞释放组织因子凝血途径抑制物，和纤溶酶原活化物，不被血小板第4因子中和和对血小板功能亦无明显影响。
本品对血栓溶解有间接协同作用，可用于治疗已形成的深部静脉血栓。
预防性抗血栓治疗只需每天皮下注射一次，一般不需实验室监测。
【药代动力学】本品的药代动力学参数由测定血浆抗因子Xa活性来确定，皮下注射后3小时达到血浆峰值，随后逐渐下降，直至用药后24小时仍可监测到，消除半衰期约3.5小时〔而静脉注射为2.2小时〕。
皮下注射的生物利用度98％，而肝素只有30%。
皮下注射或静脉注射本品后导致血浆抗因子Xa活性剂量依赖地增加，多数情况下不存在明显的个体差异，故能按体重给药。
静脉注射的最高血浆抗因子Xa活性大约是皮下注射的3倍。
本品在肝脏代谢，主要由肾脏消除。
本品不能透过胎盘。
【适应症】本品主要用于预防和治疗深部静脉血栓形成，也可用于血液透析时预防血凝块形成。
【用法与用量】本品给药途径为腹壁皮下注射〔以下注射剂量以“AXaIu抗因子Xa 活性国际单位IU〞表示〕。
〔1〕血液透析时预防血凝块形成应根据患者情况和血透技术条件选用最正确剂量。
每次血透开始时应从血管通道动脉端注入本品单一剂量。
对没有出血危险的患者，可根据其体重使用以下起始剂量：体重小于50kg，50-69kg，大于或等于70kg者分别给予0.3ml，0.4ml，0.6ml。
透析患者吃药后注意事项
透析患者吃药后注意事项透析患者在服用药物之后应注意以下事项：1. 遵守医生的指示：患者应按照医生的要求来服用药物，并遵循正确的用药方法。
药物的剂量、用法和用量应该严格依照医生的处方来进行。
2. 注意服药时间：透析患者的药物通常需要在特定的时间段内服用，以确保最佳效果。
患者应按照医生给出的时间表来服用药物，不要推迟或错过服药时间。
3. 饭前或饭后服用药物：某些药物需要饭前或饭后服用。
患者应仔细阅读药物说明书，遵循药物的指示，避免与饮食相冲突。
4. 不要随意更改药物剂量：患者不应自行更改药物的剂量，除非在医生的指导下进行。
如果患者感觉药物不起作用或有副作用，应及时咨询医生，不要随意停药或增加剂量。
5. 注意药物之间的相互作用：透析患者通常需要同时使用多种药物来控制疾病。
某些药物可能会相互作用，影响其效果或增加副作用的发生。
患者应告知医生正在使用的所有药物和补充剂，包括处方药、非处方药和草药补充剂，以便医生合理调整用药方案。
6. 避免忘记服药：为了避免忘记服药，患者可以设置提醒闹钟、使用记事本或药盒来帮助记忆。
如果患者经常忘记服药，可以与医生讨论其他可行的方案，如改变服药时间或使用长效药物。
7. 注意副作用：某些药物可能会引起副作用，如恶心、呕吐、头痛等。
患者应及时向医生报告副作用，以便医生进行调整或更换药物。
8. 避免药物交叉感染：透析患者的免疫力较低，容易受到感染。
在服药期间，患者应避免与其他患者分享药物或药具，同时保持良好的个人卫生，避免交叉感染。
9. 不要滥用药物：透析患者应注意避免滥用药物，遵循医生的建议和处方。
不要依赖过度使用药物来控制症状或提高免疫力，这可能会导致更严重的健康问题。
10. 定期复查身体状况：透析患者应定期复查身体状况，包括血常规、肾功能、电解质水平等。
这可以帮助医生了解药物的疗效和是否需要调整用药方案。
总之，透析患者在服用药物后应注意遵守医生的指示，按时服药，并注意药物之间的相互作用和可能的副作用。
血液透析患者的用药护理-图文
三、 铁 剂
静脉补铁注意要点
※ 第一次使用静脉铁剂需要询问患者有无药物过敏史、哮喘病史； ※ 先予以小剂量（25mg）缓慢静滴，观察15~30min后，若无反应再缓
慢静滴剩下的药物；
※ 静滴铁剂要缓慢，100mg至少要15min以上； ※ 出现急性类过敏现象立即停药，必要时予以激素、肾上腺素等药物注
一、抗 凝 药 物
血液透析需要进行血液体外循环，即血 液在血管以外的血液回路和透析器内流 动循环。血液流动不同于一般的液体流 动，它具有与血管内皮细胞以外的物质 接触时就发生凝固的特性。针对这一特 性，体外循环的血液需要抗凝。
肝素泵
一、抗 凝 药 物
目的：抗凝血，使血液透析能顺利进行； 特别注意事项：有出血时，如口腔出血、血尿、便血、黑 便、鼻血、月经期间、近期需要手术等特殊情况的，请在 透析前应告诉医护人员，以便合理调整抗凝剂的使用。 剂型：肝素钠注射液、低分子量肝素；
温馨提示：严格遵守查对制度操作流程。
二、促 红 细 胞 生 成 素
目的：促进红细胞生成，纠正贫血。 治疗的目标值：女性 Hb 110g/L、红细胞压积 33%；男性 Hb 120g/L，红细胞压积 36%，
此时，才获得最大效益，减少贫血的危害。
EPO 是红细胞生成所必需的激素，主要由肾脏合成，肾功能 衰竭后人体内的红细胞生成素明显不足，造成贫血。 促红细胞生成素常用剂型：水剂、冻干粉剂
三、 铁 剂
口服铁剂注意要点
➢ 口服铁剂应该空腹时服用，有利于其吸收；
➢ 口服铁剂避免与磷结合剂、制酸剂、碳酸氢钠等一起服用； ➢ 铁剂对牙齿有腐蚀作用，服用铁剂后要漱口； ➢ 忌过量饮茶及咖啡，因为茶叶中的鞣酸和咖啡中的多酚类物
质可以与铁 形成难以溶解的盐类，抑制铁的吸收；
血液透析患者用药指导
血液透析患者用药指导血液透析患者常常伴随着多器官功能障碍，如高血压、贫血和肾性骨营养不良等。
因此，在透析过程中，患者需要使用各种药物。
为了减少药物相关不良反应的发生率，医护人员应该指导患者合理、按时、科学地使用药物。
1、降压药物是常用的药物之一。
如果限盐、限水和充分透析等措施无法控制高血压，应该加用降压药物。
一般来说，首选钙离子拮抗剂，其次是血管紧张素受体拮抗剂，还可以使用血管紧张素转换酶抑制剂和β受体阻滞剂等。
通常需要联合使用两种或两种以上的降压药物。
血液透析患者应该经常测量血压，以避免出现高血压危象或动脉-静脉瘘管内凝血等情况。
为了正确使用降压药物，最好将血压控制在140/90mmHg以内。
对于上午透析的高血压患者，应该停服一次早晨的降压药；对于下午透析的患者，应该停服一次中午的降低药。
但是，个别患者在停服降压药后可能会发生严重的血压上升，因此不能停药。
2、抗贫血药物也是常用的药物之一。
促红细胞生成素(EPO)是纠正维持性血液透析患者贫血最有效的药物。
使用重组人促红细胞生成素（r-HuEPO）纠正贫血可以提高患者总的健康程度、工作能力、氧依赖能力、认知能力、性功能和免疫功能。
此外，使用r-HuEPO还可以减少输血以及输血后的相关并发症，如肝炎、艾滋病等血液感染，减少肾移植排斥的一些细胞毒抗体的产生等。
EPO的剂量应该根据患者贫血程度而有所不同。
皮下给药是维持性透析患者使用r-HuEPO最合适的途径，因为皮下给药可以达到并维持目标的血红蛋白水平，且持续时间较长，促红细胞生成的效应更大。
铁剂也是抗贫血药物中的一种。
一方面，铁剂是配合红细胞生成素治疗所必需的；另一方面，透析结束时透析器和血路中有余血，以及反复抽血化验，会造成铁剂丢失，因此必须予以补充。
当血浆铁蛋白＜100μg/L时，说明铁缺乏，可以口服硫酸铁、富马酸亚铁、多糖铁复合物等。
最理想的用药时间是餐前1小时，但空腹服药会导致胃肠道症状较明显。
透析病人用药健康教育
透析病人用药健康教育
《透析病人用药健康教育》
透析是一种重要的治疗方法，用于帮助肾功能衰竭的患者过滤血液中的废物和多余水分。
对于接受透析治疗的病人来说，正确的药物使用和健康教育至关重要。
以下是一些关于透析病人用药健康教育的重要内容。
首先，透析病人需要明确了解自己使用的药物。
他们应该知道每种药物的名称、用途、剂量和剂型。
同时，他们还需要知道药物的可能副作用和注意事项。
这样，病人可以更好地了解自己的治疗方案，并及时发现并报告任何不适或异常症状。
其次，透析病人需要按照医生或药师的指导正确地使用药物。
他们应该严格按照医嘱用药，并不得擅自停药或更改药物剂量。
此外，透析病人不应该将自己的药物与他人共用，因为每个人的身体情况和用药需求都不同。
此外，透析病人应该定期就药物使用情况向医生或药师进行询问和咨询。
他们应该及时向医疗团队报告任何可能的不良反应或药物相互作用，以便及时调整治疗方案。
最后，透析病人还需要注意药物的存储和丢弃。
他们应该将药物放在儿童无法接触的地方，远离阳光和潮湿。
同时，他们还应该妥善处理过期或不再需要的药物，并按照医生或药师的建议进行正确的处理和丢弃。
总之，透析病人用药健康教育是非常重要的。
通过正确地了解、使用和咨询相关的药物知识，透析病人可以更好地管理自己的治疗方案，减少不良反应，提高治疗效果，从而改善生活质量。
透析患者用药护理PPT课件
何兰芬
2012.09
.
1
服药宜忌
服药锦囊
应妥善保管及存放药 应认清药物的作用及副作用 定时定量服用医生处方的药物 不可停服或更改药物的剂量 不可随便服用中药 不可用茶、牛奶、咖啡送服 切用饮酒
.
2
存 与食品分开存放，以免误服
放 将要置于阴凉、干燥的地方
及
不要除去药物标签
处
不要用空瓶装其他药物
.
6
抗贫血药
.
7
抗肾性骨病药
.
8
改善营养药
.
9
.
10
理 存放在儿童看不到及拿不到
的地方
.
3
温馨提示
要进行血液透析的当天，透析前 的一次降压药不要服用，以免引 起透析中低血压。
如果忘记服用，应尽快补服，若 记起的时间已接近下次服药的时 间，便不必补服，以免重复剂量 。
.
4
认识透析常用药
1
2
3
4
抗高血 压药
抗贫血 药
抗肾性 骨病药
改善营 养药
.
5
抗高血压药
血液透析患者用药ppt课件
12.5mg/粒
5mg/粒
4
10mg/粒
ARB类
【适应症】同ACEI 【注意点】 与ACEI相比，咳嗽较少 有可能出现高血钾症，双侧肾动脉狭窄 或只有单侧肾脏而肾动脉狭窄的病人，影响肾功能。
5
钙离子拮抗剂
10mg/粒
30mg/粒
5mg/粒
5mg/粒
【适应症】高血压、心绞痛
【不良反应】少数人有面潮红、恶心、嗜睡、疲倦、
7
a受体阻滞剂
1mg/粒
【适应症】高血压、充血性心力衰竭
【不良反应】姿势性眩晕、嗜睡、头晕、乏力、 心悸、恶心 【注意点】服药初期血压会急降，所以在变动身体 姿势时应慢以防晕倒
8
血管扩张药物
【适应症】难治性高血压
【不良反应】低血压，毛发生长 【注意】只有本院才有
9
扩冠药物
硝酸甘油
500mg/粒
11
低分子肝素
【适应症】预防及治疗血栓形成和栓塞，血液透析时使用的抗 凝剂 【不良反应】1.出血（如牙龈、鼻出血、血尿、紫癜等，肾活检 患者活检前一日，后一周避免使用），应注意其半衰期相对较 长，同时鱼精蛋白拮抗效果较弱。 ２．血小板减少症：发生率低于普通肝素。 ３．过敏反应：罕见。
4100U/支
水肿,可引起血管扩张性头痛
【注意点】可能会引致头晕。拜新同、波依定不要压 碎，其中拜新同不可掰开，要整粒吞服。
6
β受体阻滞剂
25mg/粒
50mg/粒
用于高血压，心动过速患者 【注意】因该类药物抑制心脏对血压降低的生理性升压反应， 在透析前，尤其是脱水前应尽可能避免使用，尤其是美托洛 尔缓释片或者比索洛尔等长效剂型
贝特类 【适应症】高甘油三脂血症 【不良反应】肌肉痛（横纹肌溶解综合 征）、肝功能损伤 【注意点】不与他汀同时服用
透析患者用药
出血少见 其他副作用未发现
价格
便宜
稍贵
抗贫血药物
分类
1、促红细胞生成素（EPO） 2、造血原料（Fe、叶酸、维生素B12）
促红细胞生成素
• 对于透析患者，重组人促红细胞生成 素的初始剂量建议为50-100IU/Kg每周3 次或1000IU每周1次，静脉给药。
• 透析结束后，将促红素抽吸干净，由静脉壶推入，再抽吸2毫升空气再 次注入静脉壶将残余药液注入。
• 治疗开始静脉给药。 • 剂量为：60-80u/kg。 • 不需要追加量。
普通肝素
低分子肝素
抗凝
增加抗凝血酶III与凝血酶的亲和力、加 速凝血酶的失活 ，
并能抑制血小板聚集功能
对血小板功能影响小，对血管通透性影 响较小。抗凝效果比普通肝素好
副作用
.自发性出血 .血小板减少症 .过敏反应 . 高脂血症 .脱发、骨质疏松等
常见并发症：自发性出血 血小板减少症 过敏反应 高脂血症 脱发、骨质疏松等
• 对于透析过程中突发出血的患者，应 立即停用肝素，并给肝素拮抗剂—鱼 精蛋白。
• 鱼精蛋白（mg）与肝素（1mg=100U） 的比例为1:2或1:1。
透析开始2~3h或透析开始1h内
低分子肝素
• 低分子肝素是由普通肝素经化学或酶学方法降解后分解所得。 • 可分为：低分子肝素钙和低分子肝素钠。
使用注意要点
1、必须冷藏 2、监测血压 3、监测Hb维持在110g/L-120g/L之间
为什么透析 患者优先选 择静脉补铁？
铁剂
1、HD患者口服补铁效果不明显。 对于HD患者，血清铁蛋白＜200ug/L时， 说明体内铁绝对缺乏，缺铁程度较重， 采用口服补铁很难达到铁平衡，因此 优先推荐静脉补铁。
透析患者用药指导
5.从肾脏排泄的药物（如H2受体阻断剂等抗溃疡药物等），因在体内停留时间较长，为防止药效过量，应减少药量。
6.易被透析清除的药物（如头孢类药物），原则上应该在透析后服用或注射。
7.患者应了解目前口服或注射药物的用途，作用，服用方法，副作用以及注意事项等。
3.大多数血液透析的患者常伴有高血压。高血压主要是由水钠潴留引起的。通过透析清除多余的水分，纠正高钠后，血压仍持续升高，透析间期需服用降压药来控制血压。指导患者正确有规律地服用降压药，不得随意增减、不可自行停药；教会患者及家属自己测量血压，同时测量卧位、坐位和立位血压，可以防止直立性低血压；体位改变时动作尽量缓慢，防止体位性低血压的发生；透析前和透析中减少或停用降压药，以避免透析中低血压和透析后的直立性低血压；每天监测血压至少2次，做好记录；在服药过程中如出现不良反应，及时通知医生进行处理。
日期：2013年07月日
分类：资深护士
记录者：
参加人员：
培训主题：透析患者用药指导
培训内容：
Байду номын сангаас药物管理
1.慢性肾衰竭患者因肾功能减退，药物排泄受阻，药物血浓度增高，半衰期延长，用药需调整剂量及用药间隔时间，尽量避免实用对肾脏有毒性作用的药物，如庆大霉素等。
2.透析可丢失水溶性维生素，故需补充叶酸、B族维生素、维生素C，但不能过量。补钙药应含服或嚼服，同时适当补充维生素D，并监测血钙浓度。
透析病人用药健康教育
透析病人用药健康教育
透析病人用药的重要性和注意事项
透析病人在治疗和管理疾病过程中，药物的使用起着至关重要的作用。
以下是一些关于透析病人用药方面的健康教育内容，供病人参考。
1. 遵守医嘱：透析病人需要严格遵守医生的药物治疗方案，按时按量服用药物。
遵守医嘱可以保证药物的有效性和安全性。
2. 特殊用药：透析病人可能需要使用特殊用药，如利尿剂、磷酸盐结合剂等。
请注意根据医生的嘱托正确使用，并注意特殊用药的使用方法和副作用。
3. 避免自行调整药量：透析病人不应该自行增减药物剂量或停药，这可能影响疾病的控制和透析的效果。
如遇到任何问题，请及时咨询医生。
4. 保持药物存储安全：透析病人应将药物存放在干燥、阴凉、避光的地方，避免与其他药物混淆，并请注意药物的有效期。
5. 注意药物相互作用：透析病人可能需要同时使用多种药物，这些药物之间可能会发生相互作用。
在添加新药或更换药物时，请告知医生您正在使用的其他药物。
6. 不要忽视副作用：一些药物可能会引起副作用，如恶心、呕吐、皮疹等。
如果出现任何不适，请立即告知医生。
7. 定期复诊：透析病人应定期复诊，以便医生监测药物的疗效和调整治疗方案。
总体上，透析病人用药需要密切配合医生的指导，并进行个性化的管理。
正确使用药物，并注意与医生及药剂师的沟通，可以更好地管理疾病和提高生活质量。
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认识透析常用药12源自34345
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抗高 血压 药
抗贫 血药
抗肾 性骨 病药
纠正 酸中 毒药
抗凝 药
其他
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抗高血压药
高血压是透析病人常见的并发症，发生率达80~90%
常用降压药物有六大类
1.钙通道阻滞剂（CCB） ---XX地平 2.血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）--XX普利 3.血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）--xx沙坦 4.β受体阻滞剂（BB） --xx洛尔 5.α受体阻滞剂--xx唑嗪 6. 利尿剂
常用药物：奥美拉唑、莫沙比利、西沙比 利、胶体果胶铋 、胃复安、吗丁啉
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其他
肾脏病人慎用药物： ➢ 如克感敏、强力银翘片、双氯芬酸钠、
大剂量阿司匹林等 ➢ 因为以上药物均不同程度存在肾脏损害
，会加快残肾功能的损害。残肾功能对 尿毒症患者的重要意义，上个课件已向 大家讲了。
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对无尿的患者无用
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温馨提示
透析中高血压的处理 卡托普利 25mg 含服 硝苯地平 10mg 含服
对于血液透析过程中易出现血压下降的患 者，可在透析前将降压药物减量或者停 服降压药
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抗二贫、血药
一、重组人促红细胞生成素
主要由肾脏产生，主要作用是促进红细胞生成，而贫
血就是因为红细胞和血红蛋白减少引起的。肾功衰竭 后人体内红细胞生成素明显不足，造成贫血。 目前常用的有济脉欣、益比奥、怡宝等。 治疗目标：
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抗高血压药
降压药物3-----xx普利 如卡托普利依那普利、贝那普利 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损
害 优点：治疗心力衰竭 降压药物4----- xx洛尔 如：美托洛尔 、比索洛尔 副作用：心动过缓、支气管痉挛、加重心衰
、增加胰岛素抵抗 优点：治疗心力衰竭，治疗心绞痛、心动过
与普通肝素比较，低分子肝素更安全
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左卡尼汀（左旋肉其碱他）：长期血液透析病
人左旋肉碱常常较低。而左旋肉碱是脂肪 酸和能量代谢中的基本辅因子。左旋肉碱 缺乏将产生一系列并发症。临床表现如心 肌病、骨胳肌病、心律失常、高脂血症， 低血压和透析中肌痉挛以及透析中、透析 后的不适、乏力、疲劳和活动耐力下降等 。可在透析结束前注射“左卡尼汀”作为 补充，可明显改善以上症状。
血红蛋白110～120g/L（正常110-150g/L） 红细胞压积 33%～36%
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抗二贫、血药
一、重组人促红细胞生成素
可皮下注射或静脉注射，每周给药2～3次。 静脉给药与皮下注射的区别：
静脉给药：减少疼痛 皮下给药：减少给药次数和剂量，节省费 用。 因为皮下注射的药效动力学表现优于静脉 注射，并可以延长药物浓度在体内的维持时间。
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抗二贫、血药
三、叶酸、维生素B12
虽然长期血透患者叶酸缺乏者并不多见，但仍给予叶酸 ，可防止产生大细胞贫血。维生素B12不仅有利于铁吸 收，还补充了其他的造血所需的原料，预防恶性贫血。 用法： 10mg, 一天一次到两次
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抗肾性骨病药
血透患者需要常规补钙吗？
– 慢性肾功能衰竭的患者均存在钙磷代谢障碍
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其他
尿毒清、海昆肾喜
可降低肌酐、尿素氮，稳定肾功能，延缓透析时间 。对改善肾性贫血、提高血钙、降低血磷也有一定 作用。
由于尿毒清颗粒是一种排毒性药物，所以尿毒清又 被称为肠道透析药。 主要用于尚未透析的明显肾衰病人，也可用于透析 间隔时间较长者2次透析之间服用。
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其他
胃肠道相关药物 胃肠道症状在维持性血液透析病人中常见 ,其发生率大约在80%左右.终末期肾脏病 患者的胃肠道症状可能由尿毒症本身引 起,也可能跟透析治疗、大量药物的摄入 、饮食习惯、生活方式的改变有关。
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抗高血压药
降压药物1-----xx地平 如硝苯地平、氨氯地平、非洛地平 副作用：心动过速、头痛、踝部水肿、面部
发红、牙龈增生、一过性肝功能异常 优点：可治疗心绞痛 降压药物2-----xx沙坦 如：氯沙坦、缬沙坦 副作用：咳嗽、高血钾、白细胞减少、肝损
害，但发生率低 优点：治疗心力衰竭
血液透析患者常规使用的药物
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对于血液透析病人来说，维系生命除了要 规律透析，药物也是维系生命必不可少 的，那么血液透析病人常规使用的药物 有哪些呢？
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温馨提示
对于血液透析过程中易出现血压 下降的患者，可在透析前将降压 药物减量或者停服降压药。
如果忘记服用，应尽快补服，若 记起的时间已接近下次服药的时 间，则不必补服，以免重复。
如 钙尔奇： 0.6g,一天1到3次 ,餐中服用
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抗肾性骨病药
活性维生素D：正常人服用普通维生素D进入体内 后需要在肝脏和肾脏酶的作用下完成活化过程 才能发挥生理作用，尿毒症患者进入体内的维 生素D不能在肾脏完成活化过程，所以只能补 充已经在体外活化的具备了生理活性的维生素 D。目前使用的有：骨化三醇、阿法D3。
– 而血透患者使用碳酸钙
的主要目的：降磷！
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血透患者需要常规抗补肾钙性吗？骨病药
慢性肾功能衰竭的患者均存在钙磷代谢障碍，而 血透患者使用碳酸钙的主要目的：降磷！
钙剂：尿毒症透析患者普遍都有缺钙现象，因血 中钙低磷高而导致钙磷比例失衡，引发肾性骨 病的发生，所以平时要注意补钙。常用的有碳 酸钙、醋酸钙。
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纠正酸中毒药
轻度慢性酸中毒时，多数患者症状较少， 但如动脉血HCO3<15 mmol/L，则可出现 明显食欲不振、呕吐、虚弱无力、呼吸 深长等。
怎样纠正----碳酸氢钠 用法：0.5g,一天2到3次 治2疗2m目m标o：l/l以血上清总CO2应维持在18-
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抗凝药
抗凝药物：血液透析需要进行血液体外循 环，即血液在血管以外的血液回路和透 析器内流动循环。体外循环的血液需要 抗凝。常用的抗凝药物有：肝素、低分 子肝素钙等（无出血倾向）
速和房颤
注：血液透析容易清除 精品文档
抗高血压药
降压药物5----- xx唑嗪 如：特拉唑嗪、哌唑嗪 副作用：体位性低血压、头痛、恶心 优点：可治疗良性前列腺增生 降压药物6-----利尿剂 如呋塞米（速尿） 副作用：导致血容量不足，尿酸升高，低钾
，低钠，血糖异常 优点：治疗心力衰竭，治疗高钾血症
注：皮下给药效果为静脉给药效果的 1倍。
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抗二贫、血药
二、铁剂
血液透析病人每次透析时都要有少量的血液丢失，同时 尿毒症病人许多有出凝血异常，常有皮下出血、隐性 胃肠道出血等，出血造成人体内铁丢失，而铁是造血 所需的主要原料之一，因此要补充铁剂。
常用的铁剂，如V铁缓释片、多糖铁、蔗糖铁、右旋糖酐 铁。
骨化三醇：0.25ug,一天一次，睡前服用
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为什么？ 纠正代谢性酸中毒药
当肾功能受损时，酸的排泄率也下降，
酸性产物在体内存留，造成酸中毒，由 于血液透析是间断进行的，但身体内酸 性物质的产生却是经常不断的，因此在 透析后就要服用碱性药物碳酸氢钠，以 不断中和体内产生的酸性物质，纠正酸 中毒。