护理学-肝性脑病的诱发因素

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肝性脑病特别是门体分流性脑病常有明显的诱因,常见的有:

(1)上消化道出血:出血后血液淤积在胃肠道内,经细菌分解作用后,产生大量的氨,由肠壁扩散至血循环,引起血氨升高,从而促发肝性脑病。

(2)大量排钾利尿、放腹水:可引起低钾性碱中毒,促使NH3透过血-脑屏障,进入脑细胞产生氨中毒。大量排钾利尿、放腹水,血容量减少及肾功能减退,还可造成大量蛋白质丢失和电解质的紊乱,从而诱发肝性脑病。

(3)高蛋白饮食:病人摄入高蛋白饮食,血氨增高,诱发肝性脑病。

(4)感染:机体感染时增加了肝脏吞噬、免疫及解毒功能负荷,发热引起代谢率增高与耗氧量增高,增加氨的毒性。感染增加组织分解代谢,增加了氨的产生。发热失水可加重肾前性的氮质血症。

(5)药物:利尿剂可导致电解质平衡失调,尤其低钾,可加速肝性脑病的发生。安眠药、镇静药、麻醉药可直接抑制大脑和呼吸中枢,造成缺氧进而加重肝脏损害。含氮药物可引起血氨增高。加重肝损害的药物也是诱发肝性脑病的常见原因,如乙醇、抗结核药等。

(6)便秘:可使含氨、胺类及有毒衍生物与肠黏膜接触时间延长,利于毒物的吸收。

(7)其他:腹泻、外科手术、尿毒症、分娩等可增加肝、脑、肾代谢负担,从而促使肝性脑病的发生。

综上,肝性脑病患者想要预防诱因,应及时清理肠道积血;避免利尿过猛,一次放腹水太多;昏迷者禁食蛋白质,清醒后逐渐增加植物蛋白的摄入;增强机体免疫力,预防感染;慎用镇静催眠药;预防便秘等。

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