健康危险因素干预20180620
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• 综合性：非药物治疗，药物治疗，自我管理及支持等 • 连续性：社区常规随访、综合医院阶段性诊疗，结合
日常自我管理 • 参与性：患者主动参与的意愿和能力 • 及时性：定期评估，及时发现问题，并采取适当的干
预措施
22
高血压干预的目标人群
• 一般人群、高血压高危人群、高血压患者
符合下列任一项者即为高血压高危人群 •收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者 •有高血压家族史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等患 有高血压） •胖超重和肥者（体质指数（BMI）≥24千克/米2） •长期过量饮酒（每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上） •长期高盐膳食者
10
基本理论
• 健康危险因素干预与健康教育、健康促进不同
– 是个体化的 – 根据管理对象特有的各种健康危险因素，进行有针对性
的指导 – 设定专项目标 – 并动态追踪干预效果
11
危险因素干预的原则
• 循证原则：干预措施的有效性应有证据支持 • 成本-效果原则 • 自愿性（日常生活相结合，点滴做起，注重养成） • 个体化 • 连续性（定期随访，分析问题，及时提醒）
• 健康行为改变是预防高血压、治疗高血 压和降低心血管疾病风险的有效方法。
Байду номын сангаас
• 限制饮酒
• 管理体重
• 高血压健康教育
• 保持良好的心理状态
26
（2）非药物治疗的主要方法
• 健康饮食
• 平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食
• 戒烟
要特别强调
• 增加身体活动
• 限制钠摄入量
• 限制饮酒
• 每人每天钠盐摄入量为6g以下
43
高血压管理的工作指标
•高血压患者治疗情况：
•规范治疗百分比= （每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）/ （当 年社区中全部高血压患者人数）*100%
44
高血压管理的工作指标
•双向转诊执行情况：
•转出百分比= （社区医院符合转出标准且转出的高血压患者数）/ （社区医院符合转出标准的高血压患者数） *100% •转回百分比= （综合医院符合转回标准且转回的高血压患者数）/ （综合医院符合转回标准的高血压患者数） *100% •双向转诊百分比= （符合转诊标准且执行转诊的高血压患者数）/ （符合转诊指标的高血压患者总人数） *100%
高血压的并发症x
• 以心、脑、肾的损害最为显著
– 脑卒中：最严重的并发症，发生脑中风的概率是正常血压人的 7.76倍
– 冠心病 – 肾病 – 周围动脉疾病 – 左心室肥厚、心力衰竭等
– 动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的 血液供应的结果
20
高血压的患病率X
• 我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%（中国居民营养与慢性病状况报告2015） • 2.7亿高血压患者 • 人群分布
危险因素干预的类型
• 生活方式干预
行为干预 营养指导 身体活动指导
• 心理与精神干预
心理咨询
• 医疗性干预
药物 手术
方法
•重点干预
•筛选高危人群和患病人群 •以改变不良生活方式为主要策略 •结合必要药物治疗 •追踪随访，指导掌握防治技能，提高自我管理能力。
•一般干预
•膳食管理方面，进行能量量化管理
– 年龄：随着年龄增加而显著增加
• 18-44岁10.6%，45-59岁35.7%，60岁及以上58.9%
– 职业 – 性别：
• 时间分布：
– 高血压患病率呈逐年上升趋势
• 空间分布：
– 北高南低、东高西低 – 城市＞农村
21
高血压的干预原则
• 个体化：根据高血压病情、考虑个人需求、心理及家 庭等因素
• 限制饮酒
•运动强度从轻度开始，逐渐加大
• 管理体重
•运动时间也应逐渐延长，不要勉强
• 高血压健康教育 • 保持良好的心理状态
•运动类型以有氧运动为主 •冠心病脑卒中等慢性病患者要避免剧烈运 动和在寒冷环境里运动，以免病情加重。
28
（2）非药物治疗的主要方法
• 健康饮食
• 戒烟 • 增加身体活动 • 限制饮酒
• 高血压管理成功的关键
– 对健康行为和服药依从性的提高
– 对自己血压监测的能力 – 对自己血压评估的能力 – 对临床用药作用副作用的简单了解 – 掌握行为矫正的基本技能
• 选择健康行为（选择健康合理的食物、适当运动、戒烟限酒、压力管理）
– 寻求健康知识的正常途径和就医能力
33
（4）协调机制
• 协调卫生保健服务是健康管理的重要内容
• 原发性：
– 没有明确特定的原因、由于遗传或/和环境因素（生活习惯）等 综合原因所致的高血压。占高血压患者的90％左右。
高血压的发病原因
• 在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习 惯的诱发而发病。即使有高血压的遗传背景，发病 与否大部分决定于生活习惯的负荷：
• 遗传因素的比重占30-40％ • 生活习惯的比重占60-70％
•掌握个人饮食摄入、运动情况；
•多种宣传渠道和方法开展健康教育课程；
•开发健身资源，积极组织群体健身活动。
14
健康危险因素干预的模式
•1.契约式
•以契约形式固定健康管理师与管理对象的责任义务。
•2.自我管理式
•通过系列健康教育客户层交给管理对象自我管理的知识、技能以及交流技巧。
•3.家庭管理式
•对管理对象家庭成员进行教育、定期家访。
•高血压随访管理覆盖情况：
•实际管理百分比= （社区已经管理的高血压患者人数）/ （社区发现的高血压患者数）*100% •估计管理百分比= （社区已经管理的高血压患者人数）/ （社区估算的总体高血压患者数） *100% •规范管理百分比= （遵循高血压患者管理流程的社区患者数）/ （社区实际管理的高血压患者总人数） *100%
• 治疗达标，目标血压
• 多数患者：＜140/90mmHg，包括慢性肾脏病患者 • 合并糖尿病的患者：＜130/80mmHg • 年龄超过80岁的老老年患者起始治疗的收缩压水平为＞160mmHg：收缩压目标
值为＜150mmHg；
25
（2）非药物治疗的主要方法
• 健康饮食 • 戒烟 • 增加身体活动
2级高血压（中度） 160～179 或 100～109
3级高血压（重度） ≥180
或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
和 ＜90
当患者的收缩压和舒张压在不同类别时，诊断以高类别为准。
17
高血压分类y
• 继发性：
– 有明确而独立的病因 – 肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高
血压、药物诱发性高血压 – 占5%~10%
• 健康饮食 • 戒烟 • 增加身体活动 • 限制饮酒 • 管理体重 • 高血压健康教育 • 保持良好的心理状态
•基本知识 •高血压危险因素 •血压测量周期：35岁以上成人1次/年 •提高高血压患者自我管理血压的技能 •积极改变不良的生活方式 •增加管理对象的自我管理能力
31
（2）非药物治疗的主要方法
– 保证患者对治疗方案的依从性 – 管理患者的健康相关行为以配合治疗（生活方式管理）
7
慢性病的综合健康管理策略
• 一般人群：健康教育、健康促进 • 高危人群：生活方式管理
• 控制健康危险因素 • 开展行为干预 • 患者：健康管理与疾病管理 • 开展生活方式管理配合临床治疗 • 提高患者依从性
8
慢性病的健康管理
（疾病早期，可逆时期）
• 肥胖 • 高血压 • 血脂异常 • IFG、IGT • 高尿酸血症 • 癌前病变
5
疾病管理-延缓疾病的发展
（疾病管理，提高患者对干预的依从性）
• 冠心病 • 脑卒中 • 糖尿病 • 肿瘤 • COPD • 痛风
6
危险因素的分层管理
• 重点干预可改变的行为危险因素 • 认识不可改变的危险因素 • 理解、掌握管理中间危险因素的方法 • 理解、熟悉疾病管理
健康危险因素干预
北京大学公共卫生学院 刘爱萍
1
常见慢性病及其共同危险因素之间的内 在关系
2
可改变的行为危险因素 （健康干预的最佳时期）
• 吸烟 • 不健康膳食 • 运动/体力活动不足 • 过量饮酒 • 长期心理压抑、精神紧张
3
不可改变的危险因素
• 年龄 • 性别 • 种族、家族、遗传
4
中间危险因素
• 管理体重 • 高血压健康教育 • 保持良好的心理状态
• 增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量 • 减少膳食脂肪摄入 • 补充适量优质蛋白
27
（2）非药物治疗的主要方法
• 健康饮食 • 戒烟 • 增加身体活动
• 中等强度运动 • 每次30 分钟，每周5-7 次
•注意事项：
•在医师指导下进行，运动量逐渐增加
高血压管理的效果指标
41
高血压管理的工作指标
•社区高血压患者建卡情况：
•建档百分比= （社区建立高血压患者管理档案的人数）/ （社区已知的高血压 患者数）*100% •建档合格百分比= （社区建立高血压患者管理档案合格的人数）/ （社区已建立高 血压患者管理档案的人数）*100%
42
高血压管理的工作指标
• 健康饮食
• 戒烟
•心理状态和情绪与血压紧密相关
• 增加身体活动
•稳定情绪，保持平和心态
• 限制饮酒
•养成良好的生活习惯
• 管理体重
•多参加富有情趣的体育和文化娱乐活动
• 高血压健康教育
•避免不必要的精神紧张和情绪激动
•尽量降低社会环境不良因素恶性刺激
• 保持良好的心理状态
32
（3）高血压患者的自我管理
35
筛查和确诊高血压患者
• ①健康档案中找出需要管理的高血压患者 • ②常规体检发现属于管理范围的高血压患者 • 常规门诊就诊的高血压患者 • ④其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者。
36
高血压患者的心血管危险分层
其它危险因素和 病史
血压（mmHg）
1级
2级
140-159/90-99 160-179/100-109
3级 ≥180/≥110
无其它危险因素 低危
中危
高危
1-2个危险因素 中危
中危
极高危
3个以上危险因 素，或糖尿 病，或靶器 官损害
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组15-20%， 高危组20-30%，极高危组≥30%。
37
心血管分层的主要危险因素
• 健康饮食
•超重肥胖是确认的高血压重要危险因素
• 戒烟
•体重应控制在正常范围
• 增加身体活动
•18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2
• 限制饮酒
•腰围：男性<90cm 女性<80cm
• 管理体重
•中心环节：
• 高血压健康教育
•减少饮食能量摄入
• 保持良好的心理状态
•增加身体活动量
30
（2）非药物治疗的主要方法
健康
健康危险因素 高危人群
患者
稳定、 合并症 恶化等
9
健康危险因素干预
• 是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其 他健康相关学科的理论和方法
• 对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进 健康
• 是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础 上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活 方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。
•4.社区综合管理式
•对社区内患者进行有计划有组织系列活动，创造有利健康的环境。
15
高血压的干预
16
2005年中国成年人高血压的定义
血压水平的定义和分类标准（mmHg）
类别
收缩压
舒张压
正常血压
＜120
和 ＜80
正常高值
120～139 和 80～89
高血压
≥140
或 ≥90
1级高血压（轻度） 140～159 或 90～99
23
高血压的干预策略
• （ 1 ） 药物治疗 • （ 2 ）非药物治疗（健康生活方式调整） • （ 3 ）高血压患者的自我管理 • （ 4 ）协调机制
两者相结合 两手都要抓，两手都要硬
24
（ 1 ）药物治疗的原则
• 4项基本原则 • 小剂量开始 • 优先选择长效制剂 • 联合应用药物 • 个体化
•大量饮酒减弱降压药物的降压作用 •提倡血压正常和偏高者最好不饮酒或少饮酒 •高血压患者更应节制饮酒
• 管理体重 • 高血压健康教育 • 保持良好的心理状态
•男性：酒精量25克 白酒< 50ml（1 两） 葡萄酒< 100ml 啤酒< 250ml
• 女性减半
• 孕妇不饮酒
29
（2）非药物治疗的主要方法
38
制定干预计划
• 患者参与，与患者共同探讨制定 • 逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标
– 目标设立要有可行性 – 目标要十分具体、清楚、可操作 – 一次不要设立太多目标，最好一次一个目标
39
设定小目标
• 指导行为改变从小量开始 • 咨询指导要具体化
40
高血压管理的评价指标z
高血压管理的工作指标 （以社区为例）
• 建立转诊和急诊通道 • 双向转诊通道，减少不必要重复检查
• 与患者沟通
• 了解患者需求 • 医师和患者共同制定防治计划 • 寻求患者家庭和社会支持
34
高血压的干预程序
• 筛查和确诊高血压患者 • 高血压患者的危险分层 • 制定干预计划 • 执行干预计划定时随访 • 管理工作评价 • 管理效果评价
日常自我管理 • 参与性：患者主动参与的意愿和能力 • 及时性：定期评估，及时发现问题，并采取适当的干
预措施
22
高血压干预的目标人群
• 一般人群、高血压高危人群、高血压患者
符合下列任一项者即为高血压高危人群 •收缩压为120~139mmHg和/或舒张压为80~89mmHg者 •有高血压家族史（双亲、同胞、祖父母、外祖父母、叔伯姑、舅姨、等患 有高血压） •胖超重和肥者（体质指数（BMI）≥24千克/米2） •长期过量饮酒（每日饮酒量≥100毫升，且每周饮酒在4次以上） •长期高盐膳食者
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基本理论
• 健康危险因素干预与健康教育、健康促进不同
– 是个体化的 – 根据管理对象特有的各种健康危险因素，进行有针对性
的指导 – 设定专项目标 – 并动态追踪干预效果
11
危险因素干预的原则
• 循证原则：干预措施的有效性应有证据支持 • 成本-效果原则 • 自愿性（日常生活相结合，点滴做起，注重养成） • 个体化 • 连续性（定期随访，分析问题，及时提醒）
• 健康行为改变是预防高血压、治疗高血 压和降低心血管疾病风险的有效方法。
Байду номын сангаас
• 限制饮酒
• 管理体重
• 高血压健康教育
• 保持良好的心理状态
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（2）非药物治疗的主要方法
• 健康饮食
• 平衡膳食的基础上，高血压患者的饮食
• 戒烟
要特别强调
• 增加身体活动
• 限制钠摄入量
• 限制饮酒
• 每人每天钠盐摄入量为6g以下
43
高血压管理的工作指标
•高血压患者治疗情况：
•规范治疗百分比= （每年社区能按照医嘱接受规范治疗的高血压患者人数）/ （当 年社区中全部高血压患者人数）*100%
44
高血压管理的工作指标
•双向转诊执行情况：
•转出百分比= （社区医院符合转出标准且转出的高血压患者数）/ （社区医院符合转出标准的高血压患者数） *100% •转回百分比= （综合医院符合转回标准且转回的高血压患者数）/ （综合医院符合转回标准的高血压患者数） *100% •双向转诊百分比= （符合转诊标准且执行转诊的高血压患者数）/ （符合转诊指标的高血压患者总人数） *100%
高血压的并发症x
• 以心、脑、肾的损害最为显著
– 脑卒中：最严重的并发症，发生脑中风的概率是正常血压人的 7.76倍
– 冠心病 – 肾病 – 周围动脉疾病 – 左心室肥厚、心力衰竭等
– 动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的 血液供应的结果
20
高血压的患病率X
• 我国18岁及以上成人高血压患病率为25.2%（中国居民营养与慢性病状况报告2015） • 2.7亿高血压患者 • 人群分布
危险因素干预的类型
• 生活方式干预
行为干预 营养指导 身体活动指导
• 心理与精神干预
心理咨询
• 医疗性干预
药物 手术
方法
•重点干预
•筛选高危人群和患病人群 •以改变不良生活方式为主要策略 •结合必要药物治疗 •追踪随访，指导掌握防治技能，提高自我管理能力。
•一般干预
•膳食管理方面，进行能量量化管理
– 年龄：随着年龄增加而显著增加
• 18-44岁10.6%，45-59岁35.7%，60岁及以上58.9%
– 职业 – 性别：
• 时间分布：
– 高血压患病率呈逐年上升趋势
• 空间分布：
– 北高南低、东高西低 – 城市＞农村
21
高血压的干预原则
• 个体化：根据高血压病情、考虑个人需求、心理及家 庭等因素
• 限制饮酒
•运动强度从轻度开始，逐渐加大
• 管理体重
•运动时间也应逐渐延长，不要勉强
• 高血压健康教育 • 保持良好的心理状态
•运动类型以有氧运动为主 •冠心病脑卒中等慢性病患者要避免剧烈运 动和在寒冷环境里运动，以免病情加重。
28
（2）非药物治疗的主要方法
• 健康饮食
• 戒烟 • 增加身体活动 • 限制饮酒
• 高血压管理成功的关键
– 对健康行为和服药依从性的提高
– 对自己血压监测的能力 – 对自己血压评估的能力 – 对临床用药作用副作用的简单了解 – 掌握行为矫正的基本技能
• 选择健康行为（选择健康合理的食物、适当运动、戒烟限酒、压力管理）
– 寻求健康知识的正常途径和就医能力
33
（4）协调机制
• 协调卫生保健服务是健康管理的重要内容
• 原发性：
– 没有明确特定的原因、由于遗传或/和环境因素（生活习惯）等 综合原因所致的高血压。占高血压患者的90％左右。
高血压的发病原因
• 在遗传背景轻度异常的基础上，加上不健康生活习 惯的诱发而发病。即使有高血压的遗传背景，发病 与否大部分决定于生活习惯的负荷：
• 遗传因素的比重占30-40％ • 生活习惯的比重占60-70％
•掌握个人饮食摄入、运动情况；
•多种宣传渠道和方法开展健康教育课程；
•开发健身资源，积极组织群体健身活动。
14
健康危险因素干预的模式
•1.契约式
•以契约形式固定健康管理师与管理对象的责任义务。
•2.自我管理式
•通过系列健康教育客户层交给管理对象自我管理的知识、技能以及交流技巧。
•3.家庭管理式
•对管理对象家庭成员进行教育、定期家访。
•高血压随访管理覆盖情况：
•实际管理百分比= （社区已经管理的高血压患者人数）/ （社区发现的高血压患者数）*100% •估计管理百分比= （社区已经管理的高血压患者人数）/ （社区估算的总体高血压患者数） *100% •规范管理百分比= （遵循高血压患者管理流程的社区患者数）/ （社区实际管理的高血压患者总人数） *100%
• 治疗达标，目标血压
• 多数患者：＜140/90mmHg，包括慢性肾脏病患者 • 合并糖尿病的患者：＜130/80mmHg • 年龄超过80岁的老老年患者起始治疗的收缩压水平为＞160mmHg：收缩压目标
值为＜150mmHg；
25
（2）非药物治疗的主要方法
• 健康饮食 • 戒烟 • 增加身体活动
2级高血压（中度） 160～179 或 100～109
3级高血压（重度） ≥180
或 ≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
和 ＜90
当患者的收缩压和舒张压在不同类别时，诊断以高类别为准。
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高血压分类y
• 继发性：
– 有明确而独立的病因 – 肾实质性高血压、肾血管性高血压、内分泌性高血压、血管性高
血压、药物诱发性高血压 – 占5%~10%
• 健康饮食 • 戒烟 • 增加身体活动 • 限制饮酒 • 管理体重 • 高血压健康教育 • 保持良好的心理状态
•基本知识 •高血压危险因素 •血压测量周期：35岁以上成人1次/年 •提高高血压患者自我管理血压的技能 •积极改变不良的生活方式 •增加管理对象的自我管理能力
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（2）非药物治疗的主要方法
– 保证患者对治疗方案的依从性 – 管理患者的健康相关行为以配合治疗（生活方式管理）
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慢性病的综合健康管理策略
• 一般人群：健康教育、健康促进 • 高危人群：生活方式管理
• 控制健康危险因素 • 开展行为干预 • 患者：健康管理与疾病管理 • 开展生活方式管理配合临床治疗 • 提高患者依从性
8
慢性病的健康管理
（疾病早期，可逆时期）
• 肥胖 • 高血压 • 血脂异常 • IFG、IGT • 高尿酸血症 • 癌前病变
5
疾病管理-延缓疾病的发展
（疾病管理，提高患者对干预的依从性）
• 冠心病 • 脑卒中 • 糖尿病 • 肿瘤 • COPD • 痛风
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危险因素的分层管理
• 重点干预可改变的行为危险因素 • 认识不可改变的危险因素 • 理解、掌握管理中间危险因素的方法 • 理解、熟悉疾病管理
健康危险因素干预
北京大学公共卫生学院 刘爱萍
1
常见慢性病及其共同危险因素之间的内 在关系
2
可改变的行为危险因素 （健康干预的最佳时期）
• 吸烟 • 不健康膳食 • 运动/体力活动不足 • 过量饮酒 • 长期心理压抑、精神紧张
3
不可改变的危险因素
• 年龄 • 性别 • 种族、家族、遗传
4
中间危险因素
• 管理体重 • 高血压健康教育 • 保持良好的心理状态
• 增加蔬菜水果和膳食纤维摄入量 • 减少膳食脂肪摄入 • 补充适量优质蛋白
27
（2）非药物治疗的主要方法
• 健康饮食 • 戒烟 • 增加身体活动
• 中等强度运动 • 每次30 分钟，每周5-7 次
•注意事项：
•在医师指导下进行，运动量逐渐增加
高血压管理的效果指标
41
高血压管理的工作指标
•社区高血压患者建卡情况：
•建档百分比= （社区建立高血压患者管理档案的人数）/ （社区已知的高血压 患者数）*100% •建档合格百分比= （社区建立高血压患者管理档案合格的人数）/ （社区已建立高 血压患者管理档案的人数）*100%
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高血压管理的工作指标
• 健康饮食
• 戒烟
•心理状态和情绪与血压紧密相关
• 增加身体活动
•稳定情绪，保持平和心态
• 限制饮酒
•养成良好的生活习惯
• 管理体重
•多参加富有情趣的体育和文化娱乐活动
• 高血压健康教育
•避免不必要的精神紧张和情绪激动
•尽量降低社会环境不良因素恶性刺激
• 保持良好的心理状态
32
（3）高血压患者的自我管理
35
筛查和确诊高血压患者
• ①健康档案中找出需要管理的高血压患者 • ②常规体检发现属于管理范围的高血压患者 • 常规门诊就诊的高血压患者 • ④其他途径的筛查，如流行病学调查发现的高血压患者。
36
高血压患者的心血管危险分层
其它危险因素和 病史
血压（mmHg）
1级
2级
140-159/90-99 160-179/100-109
3级 ≥180/≥110
无其它危险因素 低危
中危
高危
1-2个危险因素 中危
中危
极高危
3个以上危险因 素，或糖尿 病，或靶器 官损害
高危
高危
极高危
有并发症
极高危
极高危
极高危
注：10年内发生主要心血管病事件的危险性为：低危组<15%，中危组15-20%， 高危组20-30%，极高危组≥30%。
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心血管分层的主要危险因素
• 健康饮食
•超重肥胖是确认的高血压重要危险因素
• 戒烟
•体重应控制在正常范围
• 增加身体活动
•18.5kg/m2≤BMI<24kg/m2
• 限制饮酒
•腰围：男性<90cm 女性<80cm
• 管理体重
•中心环节：
• 高血压健康教育
•减少饮食能量摄入
• 保持良好的心理状态
•增加身体活动量
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（2）非药物治疗的主要方法
健康
健康危险因素 高危人群
患者
稳定、 合并症 恶化等
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健康危险因素干预
• 是指应用临床医学、预防医学、行为医学、心理学、营养学和其 他健康相关学科的理论和方法
• 对个体和群体的健康危险因素进行控制和干预，预防疾病、促进 健康
• 是在了解管理对象健康状况，并进行健康及疾病风险评估的基础 上，以多种形式来帮助和指导管理对象采取行动纠正不良的生活 方式和习惯，控制健康危险因素，实现健康管理的目标。
•4.社区综合管理式
•对社区内患者进行有计划有组织系列活动，创造有利健康的环境。
15
高血压的干预
16
2005年中国成年人高血压的定义
血压水平的定义和分类标准（mmHg）
类别
收缩压
舒张压
正常血压
＜120
和 ＜80
正常高值
120～139 和 80～89
高血压
≥140
或 ≥90
1级高血压（轻度） 140～159 或 90～99
23
高血压的干预策略
• （ 1 ） 药物治疗 • （ 2 ）非药物治疗（健康生活方式调整） • （ 3 ）高血压患者的自我管理 • （ 4 ）协调机制
两者相结合 两手都要抓，两手都要硬
24
（ 1 ）药物治疗的原则
• 4项基本原则 • 小剂量开始 • 优先选择长效制剂 • 联合应用药物 • 个体化
•大量饮酒减弱降压药物的降压作用 •提倡血压正常和偏高者最好不饮酒或少饮酒 •高血压患者更应节制饮酒
• 管理体重 • 高血压健康教育 • 保持良好的心理状态
•男性：酒精量25克 白酒< 50ml（1 两） 葡萄酒< 100ml 啤酒< 250ml
• 女性减半
• 孕妇不饮酒
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（2）非药物治疗的主要方法
38
制定干预计划
• 患者参与，与患者共同探讨制定 • 逐步设立小的具体的目标，最终到达总目标
– 目标设立要有可行性 – 目标要十分具体、清楚、可操作 – 一次不要设立太多目标，最好一次一个目标
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设定小目标
• 指导行为改变从小量开始 • 咨询指导要具体化
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高血压管理的评价指标z
高血压管理的工作指标 （以社区为例）
• 建立转诊和急诊通道 • 双向转诊通道，减少不必要重复检查
• 与患者沟通
• 了解患者需求 • 医师和患者共同制定防治计划 • 寻求患者家庭和社会支持
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高血压的干预程序
• 筛查和确诊高血压患者 • 高血压患者的危险分层 • 制定干预计划 • 执行干预计划定时随访 • 管理工作评价 • 管理效果评价