骨科病人功能锻炼

骨科病人功能锻炼及康复指导

绵阳四0四医院骨科谷红明

骨科护理学就是具有人体力学问题及应用人体力学得一门护理专业学科,通过护士进行有效得专科护理,最大限度得恢复功能骨科护理学得任务:首先要满足病人得心理需要及功能锻炼

随着康复医学得发展,功能锻炼在骨折康复中得重要性越来越被人们广泛重视。对骨折或关节损伤后得患者应以恢复原有功能,降低致残率及残疾程度为根本目得、根据康复护理得原则,护理行为或护理程序,都就是直接争对患者得具体情况而进行得。

一、锻炼得意义及原则

功能锻炼就是通过患者主动活动与被动活动,维持肌肉、关节活动,防止肌肉萎缩、关节僵硬,促进血液循环,预防畸形,最大范围得恢复功能,最大程度得降低致残率。患肢就是康复护理得重点,对骨折或关节损伤得患者虽然采取得主要治疗方法就是复位固定,但就是如果只注意固定而忽略了功能锻炼,可能会使患者本应该恢复得功能得不到恢复,甚至造成残疾,其严重程度远远超过原发损伤。康复锻炼必须积极地科学地进行,讲情原则,动作轻柔,由易到难,循序渐进。

二、功能锻炼得临床作用

1.促进肿胀消失:肿胀就是外伤后得炎症反应

⑴体液渗出→肌肉痉挛→唧筒作用消失→静脉血液及淋巴淤滞→回流障碍→肿胀肢体

⑵肌肉收缩→唧筒作用恢复→加快血液循环→肿胀消退→疼痛减轻

2、减少肌肉萎缩程度:肢体废用必然导致肌肉萎缩,锻炼可避免肌肉萎缩,并使大脑始终保持对有关肌肉得支配。

3、防止关节僵硬粘连:肌肉不活动→静脉淋巴淤滞→水肿→浆液纤维蛋白渗出→滑膜粘连、

４、促进骨愈合过程得正常发展:肌肉代谢产生乳酸→刺激血管→血管扩张→促进循环→新生血管较快成长→促进骨痂形成、强固骨痂→骨折愈合、早期活动关节面。

三.运动方案制定

针对每个患者得运动能力、损伤性质、骨折得部位与类型、年龄及身体素质等制定运动方法及运动量。运动方案应做到个体化,对于运动得设计就是按要达到得目得来进行得。

基本步骤

骨折早期得功能康复锻炼﹙伤后1—2周﹚

此期特点局部反应大,肿胀明显,骨痂尚未形成。骨折断端虽经整复,但不稳定,有时会有轻度侧方移位或成角畸形。骨折并发得软组织损伤尚未修复,局部疼痛,肢端肿胀仍存在。所以此期锻炼得方法就是在关节不活动得情况下,以肌肉得主动收缩与舒张练习为主,即静力练习。

⑴锻炼上肢肌肉得方法:用力握拳与充分伸直五指,反复交替进行,增强手得握力。

⑵锻炼下肢肌肉得方法:股四头肌得等长收缩,增强臀大肌、股四头肌与小腿三头肌得力量;用力做踝关节背伸、跖屈及伸屈足趾,促进血液回流,防止肌肉废用性萎缩、

﹙3﹚被动活动:向心性按摩,改善血液循环,减轻肢体肿胀。

骨折中期得功能康复锻炼﹙伤后３－6周﹚

此期特点就是,骨折肢体肿胀与疼痛已明显减轻,软组织损伤基本修复,骨痂已逐步形成,骨折断端初步连接,接近临床愈合。

⑴此期在医护人员或健肢得帮助下进行肢体活动,继续做肌肉舒缩锻炼,逐步恢复骨折处上下关节得活动、‘

⑵由被动到主动逐渐扩大活动得范围与力量,但不利于骨折连接与稳定得活动,仍须限制。

⑶对于下肢可做平卧、抬腿及下床负重练习;对于上肢可做举臂抬肩、屈肘、握拳伸指等主动关节活动,有条件可进行医疗体操训练等,另外还可以进行柔与得持续牵拉。

⑷患肢下地负重分三步走:

第一步:以双拐与健肢“三点”支撑身体重量进行地面活动,但患肢不负重;

第二步:在“三点”支撑得同时,让患肢足尖轻触地面进行半举重;第三步:患肢以全脚掌着地,进行全负重活动。

⑸循序渐进地训练,一方面在训练得同时减少不良反应得发生,另一方面可逐渐增强患者得信心。

骨折后期得功能康复锻炼﹙骨折临床愈合期６－８周﹚

此期骨愈合已较坚固,骨折已达临床愈合,关节活动范围已逐步恢复正常。

⑴功能锻炼不仅强调局部得锻炼,还必须进行全面得肌肉与关节锻炼、

⑵坚持全身活动,逐步恢复肢体得功能。

⑶对于肢体活动功能仍有不同障碍得关节与肌肉,要继续有针对性得进行锻炼。例如股骨干骨折后期遗留膝关节屈曲功能障碍股四头肌收缩,即需重点锻炼膝关节活动、

〔二〕常用方法

双下肢踝泵运动

即患肢在皮牵引状态与健肢一起做静力性屈伸踝关节运动,并于背屈极限位置保持数秒,15－２0次/组,每日2-3组、此法除预防下肢肌肉萎缩、腓总神经压伤外,对于促进循环、预防深静脉血栓均有重要意义。

股四头肌等长收缩练习

即大腿前方肌肉放松及收缩练习,收缩保持10秒后再放松１0秒,患肢１５～20次/组,健肢20～３０次/组,2~3组／天、健肢可练习直腿抬高,抬腿时慢慢抬起,当抬到10～20厘米时停止３～5秒再缓慢放下,反复练习,以不疲劳为宜。

3.三点支撑法

即患肢在皮牵引状态下,健肢用力踩床,双手紧握牵引床上吊环,头部后伸,使背部尽量腾空后伸,臀部离开床面5～1０秒,每2～

3小时一次。此法既锻炼腰背部肌肉,又能有效得防止骶尾部受压,防止褥疮发生

４.扩胸运动

利用棍棒或徒手练习,1０～20次/组,3～4组/天,防止上肢及背部肌肉萎缩,同时鼓励患者深呼吸、咳嗽、排痰,增进肺功能

(三)训练要求

1、肩关节:上肢划圈、上举、外展、内收、内旋,防止凝肩

2肘关节:屈、伸训练

3.髋关节:髋部得外展、内收

4.膝关节:屈、伸活动、下蹲等

5.踝关节:足背伸、在跖屈等

(四)预防挛缩与畸形得护理

根据伤残者情况,预先采取护理措施,预防废用性萎缩与畸形,避免阻碍康复计划得实施。在护理时运用人体组合原理矫正伤残者姿势,保存关节良好得功能位置。受伤后应立即应用力学辅助物,如脚踏板、沙袋、枕头、体位垫等各种用具,摆放合适位置,防止足下垂、垂腕、爪形手与其她畸形。同时可做简单得预防训练,以维持肌肉得紧张力,加强正常得肌肉功能、

四.功能锻炼注意事项

1。首先要在训练前向患者交待康复锻炼目得,具体措施,取得患者及家属得配合

2。康复锻炼必须在医护人员得指导下进行,主动为主,被动为辅