ECMO基础知识介绍 PPT
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1968-1977
Economical
Technology
Situation of ECMO in China
250
200
150 Total
100
Hospital
50
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ECMO的0 原理
体外循环技术的改善
肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化
ECMO对心脏的作用
全身炎性反应
支持:
维持有效循环
休息:
减少心脏做功 减少药物应用
建立ECMO前必须慎重考虑
肺
心
脑
功能 恢复
经济 能力
不要过度医疗
• 1973年,以色列医生罢工一个月,耶 路撒冷殡仪馆统计,同期死亡人数下 降了50%。
• 1976年，洛杉矶的医生只是消极怠 工，病人的死亡率就下降了18%。
Lancet 2009; 374: 1351–63
推荐ECMO时机械通气调节（肺休息）： • PIP 20-25 cmH2O • PEEP 10-15 cmH2O • RR 10 次/分 • FiO2 0.3
常规重症心衰治疗方法和缺陷
• 降低后负荷 • 降低前负荷 • 增加心收缩
• 血供难保证 • 速度较慢 • 效果有限
– 无PUMP并发症，操作更简单
• 血流量较低：1-2L/min
– 有效排除CO2，轻度改善氧合
• 抗凝更容易：ACT 120-150 S • 可与肺保护性通气早期联合应用
Avalon Elite™ Bi-Caval Dual Lumen
ECMO相关病理生理
VV-ECMO
VV-ECMO
VV-ECMO
ECMO基础知识介绍
历史和0 现状
First ECMO in World in 1972
Zapol WM, Snider MT, Hill Jd, et . JAMA 1979;242:2193-2196
“Cultural revolution” : A National Nightmare
Lancet, 2009, 374(9698):1351-1363.
ECMO患者存活率：71%
JAMA, 2009, 302(17):1888-1895.
• 压力控制通气、递减波 • 呼吸频率：4-5 次/分 • 中等PEEP水平：10 cmH2O • 低吸气压：Pinsp 10 或PIP 20 cmH2O • 尽早给予PSV模式
• 泵速（rpm）与血流量（L/min）正相关 – 血容量因素 – 阻力因素：插管，管路，膜肺（可变）
膜式氧合器：人工肺
QUADROX® 氧合器
Novalung® iLA Membrane Ventilator
PUMPLESS ECMO
• 低阻力，低驱动压：10-15mmHg • A-V压力驱动，不需pump
70% tissues
85 %
RA RV
100%
ECMO
LA LV
85-95%
Ao
VV-ECMO的治疗作用
改善氧合与通气 肺休息
低气道压 低通气频率 低吸氧浓度 低温
Fra Baidu bibliotek
VV-ECMO的血流动力学
• ECMO对血流动力学影响甚微
– 心功能相对正常 – 前负荷和后负荷无明显变化 – 运转起始会有短暂血压下降
对低体重患者尤其重要 运转前液体准备：胶体
影响VV-ECMO氧合的因素
• 膜肺性能、状态与数目 • 再循环
– 血流量 – 心输出量 – 右心房血容量 – 插管位置
影响VV-ECMO氧合的因素
• 血流量（Q）
– 满足肺休息和基本氧合的最低值
• 氧流量（V）：与Q配合
– 一般：1:1
VV-EMCO的监测
• 血流量/转速 • Pump前后压力：高压与低压 • 膜肺后血气 • 血流动力学无特殊 • 氧合状况：ABG，SpO2，V端SvO2
– 不监测传统的SvO2
Venoarterial ECMO
股静脉---股动脉插管 颈内静脉---颈总动脉插管 右心房---升主动脉插管
VenoArterial ECMO
继续转流
停机 心肺移植
放弃
ECMO 器材设备
ECMO组成
•泵 • 氧合器-膜肺 • 空气氧气混合器 • 水箱 • 监视器 • 插管、管路 • 不间断电源
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
氧合器
氧气瓶
水箱
驱动泵
不间断电源
泵的作用：人工心脏
• 驱动压力： – 泵前负压：<100mmHg 负压增加：引流端管路阻塞 ，血容量不足 – 泵后正压：300mmHg 正压增加：泵后阻力增加
70% RA RV
LA LV
Ao 85-100%
ECMO
100%
• 完全/部分Bypass心肺 • 适用于心肺功能不全患者
VA-ECMO对前负荷的影响
• 前负荷降低： Bypass, 炎性反应
– 心脏休息 – 心脏自身CO及肺血减少
降低肺动脉压 减少肺淤血
VA-ECMO对脉压的影响
Pulsatile vs Non-pulsatile
VA-ECMO对后负荷的影响
• 增加
– South-North Syndrome
上半身、冠状动脉和脑组织灌注不充分
– 肾素血管紧张素系统激活
• 降低
– 血管张力下降,炎性反应
VA-ECMO对左心功能的影响
• 左心收缩功能降低，左心扩张/肺淤血
– 原有心功能低下 – 后负荷增加
• 左心减压（depression）
– 扩血管 – 手术 – 介入
VA-ECMO的调节与监测
• 血流量/转速 • 氧气流量 • 泵前后压力 • 膜肺后血气 • 平均动脉压（MAP）：略低于正常值
– 新生儿40-50mmHg – 儿童/成人50-70mmHg
• 世界卫生组织调查，医院里每死亡 4个人，就有1个是死于医药本身。
• 在中国因医治导致死亡人数是传染 病死亡人数的10倍。 首都医药 2010,17:18
时机
时机的判断
瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药
He is live or death ?
what is next step ?
ECMO 转归
肝素涂抹技术
经皮插管技术
泵和膜肺优化
ECMO的作用
用钱向上帝买时间 用心向死神要生命
ECMO 成功关键
指征 时机 团队
指征
机械
作用
常
氧中毒
损伤
有限
规
急
性
呼
衰
治
疗
的
缺
陷
ECMO 对呼吸的作用
全身炎性反应
支持:
有效气体交换
休息:
高氧损伤 机械损伤
适应症和禁忌症
存活率（ECMO组：传统治疗组）：63% vs 47%
Economical
Technology
Situation of ECMO in China
250
200
150 Total
100
Hospital
50
0 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
ECMO的0 原理
体外循环技术的改善
肝素涂抹技术 经皮插管技术 泵膜肺的优化
ECMO对心脏的作用
全身炎性反应
支持:
维持有效循环
休息:
减少心脏做功 减少药物应用
建立ECMO前必须慎重考虑
肺
心
脑
功能 恢复
经济 能力
不要过度医疗
• 1973年,以色列医生罢工一个月,耶 路撒冷殡仪馆统计,同期死亡人数下 降了50%。
• 1976年，洛杉矶的医生只是消极怠 工，病人的死亡率就下降了18%。
Lancet 2009; 374: 1351–63
推荐ECMO时机械通气调节（肺休息）： • PIP 20-25 cmH2O • PEEP 10-15 cmH2O • RR 10 次/分 • FiO2 0.3
常规重症心衰治疗方法和缺陷
• 降低后负荷 • 降低前负荷 • 增加心收缩
• 血供难保证 • 速度较慢 • 效果有限
– 无PUMP并发症，操作更简单
• 血流量较低：1-2L/min
– 有效排除CO2，轻度改善氧合
• 抗凝更容易：ACT 120-150 S • 可与肺保护性通气早期联合应用
Avalon Elite™ Bi-Caval Dual Lumen
ECMO相关病理生理
VV-ECMO
VV-ECMO
VV-ECMO
ECMO基础知识介绍
历史和0 现状
First ECMO in World in 1972
Zapol WM, Snider MT, Hill Jd, et . JAMA 1979;242:2193-2196
“Cultural revolution” : A National Nightmare
Lancet, 2009, 374(9698):1351-1363.
ECMO患者存活率：71%
JAMA, 2009, 302(17):1888-1895.
• 压力控制通气、递减波 • 呼吸频率：4-5 次/分 • 中等PEEP水平：10 cmH2O • 低吸气压：Pinsp 10 或PIP 20 cmH2O • 尽早给予PSV模式
• 泵速（rpm）与血流量（L/min）正相关 – 血容量因素 – 阻力因素：插管，管路，膜肺（可变）
膜式氧合器：人工肺
QUADROX® 氧合器
Novalung® iLA Membrane Ventilator
PUMPLESS ECMO
• 低阻力，低驱动压：10-15mmHg • A-V压力驱动，不需pump
70% tissues
85 %
RA RV
100%
ECMO
LA LV
85-95%
Ao
VV-ECMO的治疗作用
改善氧合与通气 肺休息
低气道压 低通气频率 低吸氧浓度 低温
Fra Baidu bibliotek
VV-ECMO的血流动力学
• ECMO对血流动力学影响甚微
– 心功能相对正常 – 前负荷和后负荷无明显变化 – 运转起始会有短暂血压下降
对低体重患者尤其重要 运转前液体准备：胶体
影响VV-ECMO氧合的因素
• 膜肺性能、状态与数目 • 再循环
– 血流量 – 心输出量 – 右心房血容量 – 插管位置
影响VV-ECMO氧合的因素
• 血流量（Q）
– 满足肺休息和基本氧合的最低值
• 氧流量（V）：与Q配合
– 一般：1:1
VV-EMCO的监测
• 血流量/转速 • Pump前后压力：高压与低压 • 膜肺后血气 • 血流动力学无特殊 • 氧合状况：ABG，SpO2，V端SvO2
– 不监测传统的SvO2
Venoarterial ECMO
股静脉---股动脉插管 颈内静脉---颈总动脉插管 右心房---升主动脉插管
VenoArterial ECMO
继续转流
停机 心肺移植
放弃
ECMO 器材设备
ECMO组成
•泵 • 氧合器-膜肺 • 空气氧气混合器 • 水箱 • 监视器 • 插管、管路 • 不间断电源
空氧混合器
摇把
氧饱和度仪
氧合器
氧气瓶
水箱
驱动泵
不间断电源
泵的作用：人工心脏
• 驱动压力： – 泵前负压：<100mmHg 负压增加：引流端管路阻塞 ，血容量不足 – 泵后正压：300mmHg 正压增加：泵后阻力增加
70% RA RV
LA LV
Ao 85-100%
ECMO
100%
• 完全/部分Bypass心肺 • 适用于心肺功能不全患者
VA-ECMO对前负荷的影响
• 前负荷降低： Bypass, 炎性反应
– 心脏休息 – 心脏自身CO及肺血减少
降低肺动脉压 减少肺淤血
VA-ECMO对脉压的影响
Pulsatile vs Non-pulsatile
VA-ECMO对后负荷的影响
• 增加
– South-North Syndrome
上半身、冠状动脉和脑组织灌注不充分
– 肾素血管紧张素系统激活
• 降低
– 血管张力下降,炎性反应
VA-ECMO对左心功能的影响
• 左心收缩功能降低，左心扩张/肺淤血
– 原有心功能低下 – 后负荷增加
• 左心减压（depression）
– 扩血管 – 手术 – 介入
VA-ECMO的调节与监测
• 血流量/转速 • 氧气流量 • 泵前后压力 • 膜肺后血气 • 平均动脉压（MAP）：略低于正常值
– 新生儿40-50mmHg – 儿童/成人50-70mmHg
• 世界卫生组织调查，医院里每死亡 4个人，就有1个是死于医药本身。
• 在中国因医治导致死亡人数是传染 病死亡人数的10倍。 首都医药 2010,17:18
时机
时机的判断
瞳孔 意识 乳酸 尿量 活性药
He is live or death ?
what is next step ?
ECMO 转归
肝素涂抹技术
经皮插管技术
泵和膜肺优化
ECMO的作用
用钱向上帝买时间 用心向死神要生命
ECMO 成功关键
指征 时机 团队
指征
机械
作用
常
氧中毒
损伤
有限
规
急
性
呼
衰
治
疗
的
缺
陷
ECMO 对呼吸的作用
全身炎性反应
支持:
有效气体交换
休息:
高氧损伤 机械损伤
适应症和禁忌症
存活率（ECMO组：传统治疗组）：63% vs 47%