病理学传染病与寄生虫

一、肠道病变：回肠下段
（1）髓样肿胀期： 肠粘膜脑回样隆起，灰红色，质软 镜下：肠粘膜充血水肿，淋巴组织中出现 伤寒肉芽肿
伤 寒 肉 芽 肿
（2）坏死期
原因：
肉眼：灰白色或黄绿色，周
过敏反应 细菌毒素 血管阻塞
边肿胀 镜下：病变处淋巴组织中心处 多灶性坏死，坏死处原有结构 消失，呈一片红染无结构状态； 周边及底部仍可见增生的伤寒 细胞。
镜下： 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎
梅 毒 疹
第三期梅毒：
累及内脏，特别是心血管和中枢神经系统。 树胶肿形成 1）主动脉：损害中层弹力纤维为主 主动脉瘤；主动脉瓣关闭不全：牛心 2）神经系统： 导致麻痹性痴呆和脊髓痨
梅 毒并 性血 主栓 动形 脉成 瘤
艾
病因：
滋
病
获得性免疫缺陷综合征（AIDS）
显著肿大 镜下: 淋巴窦扩张，充满伤寒细胞 （2）脾: 显著肿大，质软，暗红色 镜下：脾窦高度扩张充血，内有大量红 细胞及巨噬细胞、伤寒肉芽肿、散在坏死灶 （3）肝：肿大，质软，暗红色 镜下：肝窦高度扩张充血，内有大量红 细胞及巨噬细胞、伤寒肉芽肿、散在坏死灶
（4）骨髓：巨噬细胞增生、伤寒肉芽 肿和灶性坏死形成骨髓造血功能低下， 尤其中性粒细胞减少明显 其他脏器的病变： （1）胆囊： 伤寒重要传染源 （2）心肌、肾脏、横纹肌有不同程度的 浊肿、脂肪变性，肾可发生肾炎 （3）皮肤：玫瑰疹
坏死为主的炎症：少见，如干酪性肺炎
结核性肉芽肿性炎症：细菌少，毒力低，
机体免疫反应强,最常见
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病 变 结 局
愈复：吸收
纤维化 包裹 钙化 恶化：病灶扩大 溶解液化：空洞 扩散
类
局灶型肺结核 浸润型肺结核
型
慢性纤维空洞型肺
结核 干酪性肺炎 结核球 结核性胸膜炎
局灶型肺结核
干酪性肺炎切片
干酪性肺炎切片
干酪性肺炎切片
结 核 球
临床多无症状 病情相对静止 肺上叶，单发或多发 中心坏死，周围纤维包裹 机化、钙化转愈
坏死扩大播散
手术切除
结 核 球
结核性胸膜炎
见于原发和继发性肺结核 结核菌直接感染 结核菌菌体蛋白过敏 临床多见于成人和年长儿童
结核性胸膜炎
基 本 病 变
坏死为主： 机体抵抗力低，变态反应强烈， 菌量多，毒力强 干酪样坏死： 红染无结构的颗粒状物
转 归

转向愈复：

吸收消散：淋巴道 纤维化、纤维包裹及钙化
转 归
转向恶化：
病灶扩大 溶解播散： —空洞形成 —支气管播散 —淋巴道播散 —血道播散
结核性肉芽肿：可见 Langhans巨细胞
病理：渗出和干酪性坏死改变
结

局




瘢痕愈合：纤维化闭合 开放愈合：空洞仍存在 传染源 坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡 脓气胸 肠结核 肺动脉高压-肺源性心脏病
干酪性肺炎





浸润型肺结核恶化 空洞气道播散 大、小叶性分布 肺实变，黄色干酪 样坏死 多个小的急性空洞 形成 预后很差，少见
基 本 病 变

渗出为主：
毒力强
早期，机体免疫力低下，菌量多，
浆液性纤维素性炎

增生为主：
机体免疫力强，菌量少，毒力低 形成结核结节
基 本 病 变

结核结节（tubercle）：
中心为干酪样坏死，周围为类上皮细胞 ( 梭形或多角形，胞浆丰富，淡红染，境界不 清；核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡 状，有核仁)、Langhans巨细胞(多个类上皮 细胞融合而成，体积巨大，多核，核排列在胞 浆周围呈花环状、马蹄形)，外周为成纤维细 胞、纤维细胞、胶原纤维和淋巴细胞。
菜花状生长
尖锐湿疣肉眼观
镜下： 表层角质层轻度增厚，几乎全为角化不
全细胞，棘层肥厚，表皮突增粗延长， 偶见核分裂
表层见凹空细胞：体积较大，胞浆空泡
状，细胞边缘常残存带状胞浆；核增大， 椭圆形，染色深。
尖 锐 湿 疣 镜 下 观
梅
毒
是由梅毒螺旋体引起的传染病 95%以上通过性交传播
病理变化： 分为两型和两类：
结核样型和瘤型、界线类和未定类
结核样型麻风： 在真皮层中的病变类似结核结节，但极
少有干酪样坏死 神经干的病变常有干酪样坏死
结 核 样 型 麻 风
瘤型麻风：
由多量泡沫细胞组成肉芽肿 病变围绕小血管和皮肤附件周围 表皮与浸润灶之间有一层无细胞 浸润带
梅毒螺旋体
基本病变：
1、闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 小动脉内皮细胞及纤维细胞增生，使管壁 增厚、血管腔狭窄闭塞
围管性单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润
浆细胞恒定出现是本病的病变特点之一
2、树胶样肿：
病灶灰白色，大小不一，质韧而有
弹性，如树胶。 镜下：似结核结节 中央为凝固性坏死 周围富含淋巴细胞和浆细胞 上皮样细胞和郎罕氏巨细胞较少， 且常有闭塞性动脉内膜炎和小血管 周围炎。
原发肺结核：原发病灶
原发综合征： 原发病灶 淋巴管炎 肺门淋巴结结核
临 床 特 点



多发于儿童，偶见成人 症状轻微而短暂 无明显体征 少数有盗汗、低热、倦怠 呼吸道症状少见
结
自然痊愈 纤维包裹和钙化 支气管扩散：肺内
局
淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结 血行播散：全身粟粒性结核
（3）溃疡期
肉眼：
边缘稍隆起，底部高低不平呈圆形或椭 圆形，较大溃疡长轴与肠轴平行;一般 累及粘膜下层，严重者可引起肠穿孔; 累及小动脉，引起肠出血
肠伤寒
（4）愈合期：
肉芽组织修补溃疡，表面由周围粘膜增 生上皮覆盖。 修补不绕肠周径，故不造成肠狭窄。

其他单核巨噬细胞系统的病变：
（1）肠系膜淋巴结:
瘤 型 麻 风
泡 沫 细 胞
淋病
由淋球菌引起的急性化脓性炎
传播途径： 临床表现： 男性：尿道口充血、水肿，有脓性渗出物从
大多通过性交而传染
尿道口流出
淋 病
尖锐湿疣
由HPV引起的性传播性疾病
好发部位：粘膜和皮肤交界部 男性：冠状沟等处 女性：阴蒂、阴唇及会阴等处 病理变化： 肉眼：淡红色，质软，疣状颗粒，有时可呈
肺外器官结核病







淋巴结结核 肠结核：溃疡型；增殖型 结核性腹膜炎：浆液，纤维素； 结核结节 结核性脑膜炎 肾结核 骨关节结核 生殖系统结核
伤
致病菌：
寒
伤寒杆菌（内毒素） 传播途径：消化道 病变部位：全身单核巨噬细胞系统 病变类型：增生性炎（巨噬细胞增生） 伤寒细胞 伤寒肉芽肿（伤寒小结）
问题：请作出诊断，并推断患儿的死亡原因。
抗酸染色:可见大量红染杆菌
肺 结
核
Tuberculosis
概
念
由结核杆菌引起的慢性肉芽 肿性病,属增生性炎症。 以呼吸道传染为主，消化道 传染可见, 为亲肺，亲淋巴可治 愈性疾病
病因发病
病原菌：人型、牛型、鸟型
致病物质 1、脂质：保护菌体不被巨噬细胞消化
（一）后天性梅毒
第一期梅毒： 硬下疳：常为单个，表面可发生糜烂或 溃疡，溃疡底部及边缘质硬 镜下： 闭塞性动脉内膜炎和小血管周围炎 部位：多见于冠状沟、宫颈等处 结局：多自然消退，但螺旋体仍繁殖
硬 性 下 疳
第二期 梅毒：
全身皮肤、粘膜广泛的梅毒疹和 全身性非特异性淋巴结肿大。
临床特点



多见于成年人 始于肺尖部 病变局限化，抑制扩散 病程较长，病情反复
浸润型肺结核
常见类型:多由局灶型恶化而来 临床：低热，盗汗，全身无力，
咳嗽，咳痰，痰中带菌
X线：锁骨下区浸润灶 病理：渗出和干酪性坏死改变
结 核 伴 空 洞
结
局
纤维化、包裹、钙化
急性空洞形成-慢性纤维空

伤寒细胞：吞噬了伤寒杆菌、受损淋巴
细胞、红细胞、及坏死组织碎片的单核 细胞
伤 寒 细 胞
病因及发病机理：


消化道
伤寒杆菌 杀灭
小肠
肠淋巴组织及肠系膜淋巴结
经胸导管入血，引起菌血症（潜伏期） 毒血症及败血症 肠过敏反应
病理变化：
伤寒细胞常聚集成团形成的小结节， 称为伤寒小结或伤寒肉芽肿 病灶内无中性白细胞
肺内粟粒性结核
肺外器官结核
继发性肺结核
Secondary pulmonary tuberculosis
类
渗出性炎：
型
浆液性，出血性，纤维素性 扣诊：浊音 听诊：呼吸音减弱，摩擦音 胸膜粘连，增厚 增殖性炎：肺尖部局灶性 胸膜增厚，粘连
基 本 病 变
浆液纤维素性炎：细菌多，毒力强，机
体免疫力低下，如结核病早期

结局和并发症：
痊愈： 四周 2 并发症：（1）肠出血： （2）肠穿孔： （3）支气管肺炎： （4）其他：
1
细菌性痢疾
病原菌及传播途径：
痢疾杆菌：福氏菌、宋内氏菌及鲍氏菌 对酸的抵抗力弱 经口传染 发病机制： 细菌侵袭上皮的能力、在肠粘膜上繁殖 菌体裂解后释放内毒素
病理变化：
发生部位：乙状结肠和直肠
洞型
干酪性肺炎
气胸
慢性纤维空洞型
结


局




瘢痕愈合：纤维化闭合 开放愈合：空洞仍存在 传染源 坏死侵蚀大血管-咯血-窒息死亡 脓气胸 肠结核 肺动脉高压-肺源性心脏病
慢性纤维空洞型肺结核
常见类型:多由局灶型恶化而来 临床：低热、盗汗、全身无力、
咳嗽、咳痰、痰中带菌
X线：锁骨下区浸润灶
3
细 菌 性 痢 疾
预后：好
中毒性细菌性痢疾： 多见儿童 肠道病变轻，早期发生中毒性休克和呼衰 2 慢性细菌性痢疾： > 2个月 病变此起彼伏，新旧混杂 溃疡一般较深 严重者可导致肠狭窄
1
麻 风 病
麻风病
由麻风杆菌引起的慢性传染病
病因： 致病菌：麻风杆菌 途径：未明 以细胞免疫为主
结核性肉芽肿：大量类上皮细
结核性肉芽肿，中央可见大片干酪样坏死灶
结核性肉芽肿
原发性肺结核
Primary pulmonary tuberculosis
病 变 特 点
原发综合征(primary complex)


肺原发病灶：右肺上叶下部或下叶 上部，渗出坏死，肉芽组织形成 结核性淋巴管炎 淋巴结结核：肺门
传染病与寄生虫病
宜春学院医学院组胚病理教研室
主要讲授内容：
1、结核病 2、伤寒 3、细菌性痢疾 4、麻风 5、性传播疾病 6、阿米巴病 7、血吸虫病 8、丝虫病

病例一

患者,男,6岁,10天前患麻疹，于当地诊所治疗，效果不显。 1天前突然出现高热、神昏、抽搐，并有喷射状呕吐，颈项 僵直等症状;即来我院急诊科就诊,查体：体温 40.2℃、血 压 140/90mmHg、呼吸 23次/分、心率116次/分，营养差， 神志不清，昏迷，呼吸急促，鼻翼煽动，呼吸音粗糙，有 少许干罗音，全身皮肤可见粟粒疹，浅表淋巴结肿大，颈 硬，肝、脾肿大，霍夫曼氏征（+），余（-）。实验室检 查：血常规：血红蛋白4.5g/L，白细胞14.7 x 109/L，中性 白细胞85％，淋巴细胞15％。X线胸片：肺部呈粟粒状病 变,并有肺气肿,双肺门淋巴结肿大，入院后给与物理降温， 抗炎、支持疗法，症状好转，行腰穿：脑脊液流速稍快， 内检到较多量的淋巴细胞，抗酸染色：可见结核杆菌。否 认有过卡介苗接种史，今晨患者病情突然恶化，抢救无效 死亡。
2、索状因子：与毒力有关 3、蜡质D：引起强烈的变态反应 4、磷脂：使炎症灶中的巨噬细胞转变
为类上皮细胞，从而形成结核结节
病因发病
蛋白：具有抗原性，与蜡质D结
合后 使机体发生变态反 应，引起组织坏死 多糖类：引起中性粒细胞浸润
病因发病
IV型（迟发性）变态反应
结核杆菌吸入—Ag刺激—T细胞致 敏—释放淋巴因子（巨噬细胞趋 化因子、移动抑制因子、激活因 子等）—巨噬细胞增生并激活— 局限结核杆菌—吞噬，分解
（一）、急性细菌性痢疾：
1 急性卡他性炎： 粘液分泌亢进，粘膜充血、水肿、中性粒细胞 浸润；粘膜上皮坏死脱落
表浅糜烂
2 假膜性炎： 假膜形成
溃疡形成： 浅表、大小形状不一 4 溃疡愈合： 极少引起肠狭窄 毒血症 发热、中性粒细胞增多 肠炎 腹痛、腹泻 假膜脱落、出血 粘液脓血便 里急后重
人类免疫缺陷病毒（HIV）感染引 起 对机体的影响： 引起全身性严重免疫缺陷
AIDS的传播途径和分期：
1、性传播： 70% 2、输血或血制品传播 3、注射针头或医用器械等传播 4、围产期传播 5、其它 分期：HIV感染期、AIDS相关期和AIDS期