等级医院评审院感部分应知必会内容

等级医院评审院感部分应知必会内容

一、医院感染管理基本知识

1、什么是医院感染？

医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属院内感染。2、医院感染管理措施有哪些？

答:（1）消毒、无菌原则；(2)合理使用抗生素；(3)重点部门感染管理；(4)一次性使用医疗器具的管理；（5）消毒药械的管理；(6)污水、污物的处理；(7)医务人员防护工作的管理。

3、何谓“医院感染暴发”和“疑似医院感染暴发”

（1）医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例的现象；（2）疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同传染源的感染病例；或者3例以上怀疑有共同感染源或感染途径的感染病例现象。

4、科室“医院感染暴发”报告途径

答：当出现医院感染散发病例时，经治医师应及时报告本科室医院感染管理小组负责人，并于24小时内通过医院院感管理信息系统上报感染办，感染办应对上报病例进行核实，并与临床医师、护士共同查找感染原因，采取有效控制措施。

5、医院管理体系由哪些机构组成？

答:(1)医院感染管理委员会；(2) 医院感染管理委员会科和专职人员；(3)临床科室医院感染管理小组。

6、临床科室医院感染管理小组职责有哪些?

答:(1)负责本科室医院感染管理的各项工作，督促本科医院感染各项规章制度的落实。

(2)对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率。发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查。(3)发现医院感染病例督促经管医生及时报告并送病原学检验及药敏试验。

(4)监督检查本科室抗感染药物使用情况。

(5)每季组织一次本科室预防、控制医院感染知识的培训，并做好记录。

(6)督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度，每月将平时质控结果上交至医院感染管理科。

(7)做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理。

7、临床科室医院感染监控医生职责？

答:（1）负责本科室感染病例的监测和诊断，督促经管医生报告感染病例，检查医院感染漏报工作。

(2)督促本科室医院感染各项制度的落实、抗生素的合理使用及无菌技术操作。

(3)了解掌握本科住院病人的基本情况，疑似感染发生时，督促及时做细菌培养、药敏试验及其他有关检查；及时了解本院医院感染发生情况，出现流行或爆发趋势时及时向科主任报告。

(4)负责本科室医生医院感染知识培训工作。

(5)协助医院感染专职人员开展调查及科研工作。

8、临床科室医院感染监控护士职责？

答:(1)协助护士长做好本科各项消毒隔离工作，传染病人的管理工作。

(2) 指导本科正确、合理使用消毒剂，掌握抗生素的配制方法、药物配伍禁忌。

(3)定期督查各种无菌物品的储存、使用，过期物品及时更换消毒。

(4)督促做好医疗废物的分类工作。

(5)指导科内医务人员做好手卫生及各项防护工作。

(6)及时了解本科医院感染发生情。出现流行或爆发时，在医院感染管理科的指导下做好各项控制工作。

(7)负责本科护理人员的医院感染管理知识培训工作。

9、医务人员在医院感染预防控制中应掌握哪些基本知识？

答: 医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、指征、消毒药械正确使用、手卫生、标准预防和医疗废物管理等相关知识。

10、综合医院分级管理有关三级医院的医院感染标准是什么？

答: (1)无菌手术切口甲级愈合率≧97%；(2)常规器械消毒灭菌合格率100%。

(3)医院感染率﹤10%（二级医院的医院感染率﹤8%）；(4)无菌手术切口感染率≦0.5%。

11、医院感染的三要素（感染链）是什么？

答：感染源、感染途径、易感人群。

12、医院感染的易感人群有哪些？

答：（1）机体免疫机能严重受损者；（2）婴幼儿及老年人；（3）接受放化疗和免疫抑制剂治疗者（4）长期使用广谱抗菌药物者；（5）接受各种侵袭性操作的患者；（6）住院时间长者；（7））手术时间长者；（8）营养不良者。

13、医院感染的感染途径有哪些？

答：（1）接触传播：病原体通过手、媒介物直接或间接接触导致的传播。为医院感染最常见也是最重要的传播方式之一。（2）飞沫传播：带有病原微生物的飞沫核（>5μm）,在空气中短距离（<1m）移动到易感人群口、鼻粘膜、眼结膜等导致的传播。（3）空气传播：带有病原微生物的微粒子（≤5μm）通过空气流动导致的传播。（4）医源性感染：因各种诊疗活动所致的医院感染。常经污染的诊疗器械和设备、血液及血制品、输液制品、药品及药液、一次性使用无菌医疗用品等而发生感染。（5）经动物、昆虫传播：主要是通过鼠类、蚊蝇、蟑螂、蚤等机械传播或叮咬传播。

14、什么是多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO）？

主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌（对天然耐药的抗菌药物除外）。

15、多重耐药菌监测范围有哪些？

答：根据卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南》中要求监测的耐药菌有：（1）耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌(MRSA)；（2）耐万古霉素肠球菌（VRE）；（3）产超广谱β-内酰胺酶(ESBL)细菌；（4）耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）（5）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）（6）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)（7）多重耐药的结核杆菌。

16、出现耐药菌感染病人时的控制措施有哪些？

答：1、加强手卫生管理。2、严格实施隔离措施：（1）正确安置患者：首选单间隔离，不能实施单间隔离时，可将同类多重耐药菌感染患者安置在同一房间。（2）粘贴隔离标识（3）诊疗用品专用，用后消毒。（4）实施诊疗护理操作时，应先诊疗护理其他病人，将多重耐药菌感染患者安排在最后进行。（5）注意个人防护（6）病人转诊管理：多重耐药菌感染患者转诊之前应通知接诊的科室，采取相应隔离措施。（7）限制无关人员出入隔离病房，医护人员宜相对固定。（8）标本运送：密闭容器盛放，及时运送至微生物室。3、遵守无菌技术操作规程。4、加强清洁和消毒工作。

17、耐药菌感染病人进行各项检查时的隔离措施有哪些？

答：多重耐药菌感染患者进行检查前所在科室应通知接诊的科室，采取相应隔离措施：1、加强手卫生管理。2、诊疗用品专用：直接接触患者的医疗器械、器具及物品如听诊器、B超探头等专用，用后消毒处理。轮椅、担架、床旁心电图机等不能专人专用的医疗器械、器具及物品，每次使用后应用500mg/L含氯消毒液擦拭消毒。3、加强多重耐药菌感染患者诊疗环境的清洁、消毒工作，使用专用的抹布、拖把进行清洁和消毒。

4、正确处置医疗废物。

二、医务人员职业暴露与防护

18、何谓职业暴露?

答:指医务人员在从事诊断、治疗、护理、预防、检验等工作中，意外被病人的血液、体液、污染了皮肤或黏膜，或被用于病人的锐器如针头、刀片及其他利器刺伤皮肤，有可能被病原体感染的情况。

19、职业暴露的途径有哪些?

答:经皮损伤(针刺、利器损伤)、经黏膜(眼、口、鼻)、经不完整皮肤(裂开、溃疡、擦伤)、长时间接触(完整的皮肤与血液、体液接触≧5分钟)。其中针刺是职业暴露的最主要方式。

20、常见经血传播性疾病有哪些?

答：常见经血传播性疾病有HIV、HBV、HCV、HDV、梅毒等。

21、医务人员接触病原体时，其防护措施有哪些？

答：（1）医务人员进行有可能病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴手套。操作完毕，脱去手套后立即