血液标本的采集

血液标本的采集

各类标本的采集就是临床护士与检验工作人员的一项基本功,检验标本采集的就是否规范直接关系到检验标本数据的准确性,对于疾病的诊断与治疗有着重要的意义。据统计,国内外临床检验中误差分析显示,检验分析前误差占实验室总误差的50%～80%。分析前误差就是指标本采集、保存及运输过程中导致的分析误差。不规范的采集、储存与运送标本,就是导致标本检验结果失真的最主要原因之一,严重干扰临床医生对疾病的诊断与治疗,甚至可造成错诊与误诊,不但增加了患者的痛苦,同时又浪费了卫生资源。为了减少分析前误差,必须保证送检的标本符合分析要求。为此,护士与检验工作人员在临床工作中应确保检验标本的正确采集,避免与减少不合格标本的数量。

1、真空采血管的选择

真空采血管一种真空负压的采血管,它有9个种类,根据帽子的颜色不同来进行区分。

1>普通血清管红色头盖——采血管人不含添加剂,用于常规血清生化,血库与血清

学相关检验。

2>快速血清管橘红色头盖——采血管内有促凝剂,可激活纤维蛋白酶,使可溶性纤维

蛋白变为不可溶的纤维蛋白多聚体,进而形成稳定的纤维蛋白凝块。快速血清管可在5分钟内使采集的血液凝固,适用于急诊血清系列化试验。

3>惰性分离胶促凝管金黄头盖——采血管内添加有惰性分离胶与促凝剂。标本离心

后,惰性分离胶能够将血液中的液体成分(血清或血浆)与固体成分(红细胞,白细胞,血小板,纤维蛋白等)彻底分开并完全积聚在试管中央而形成屏障,标本在48小时内保持稳定。促凝剂可快速激活凝血机制,加速凝血过程,适用于急诊血清生化试验。

4>肝素抗凝管绿色头盖——采血管内添加有肝素。肝素直接具有抗凝血酶的作用,

可延长标本凝血时间。适用于红细胞脆性试验,血气分析,红细胞压积试验,血沉及普能生化测定,不适于做血凝试验。过量的肝素会引起白细胞的聚集,不能用于白细胞计数。因其可使血片染色后背景呈淡蓝色,故也不适于白细胞分类

5>血浆分离管浅绿色头盖——在惰性分离胶管内加入肝素锂抗凝剂,可达到快速分

离血浆的目的,就是电解质检测的最佳选择,也可用于常规血浆生化测定与ICU等急诊血浆生化检测。血浆标本可直接上机并在冷藏状态下保持48小时稳定。6>EDTA抗凝管紫色头盖——乙二胺四乙酸(EDTA,分子量292)及其盐就是一种氨基

多羧基酸,可以有效地螯合血液标本中钙离子,螯合钙或将钙反应位点移去将阻滞与终止内源性或外源性凝过程,从而防止血液标本凝固。适用于一般血液学检验,不适用于凝血试验及血小板功能检查,亦不适用于钙离子,钾离子,钠离子,铁离子,

枸橼酸钠血沉试验管黑色头盖——血沉试验要求的枸橼酸钠浓度就是3、2%(相当于

0、109mol/L)抗凝剂与血液的比例为1:4。

8>枸橼酸钠凝血试验管浅蓝头盖——枸橼酸钠主要通过与血样中钙离子螯合而起抗

凝作用。适用于凝血实验,国家临订实验室标准化委员会(national committee for clinical laboratory standards,NCCLS)推荐的抗凝剂浓度就是3、2%或3、8%(相当于0、109mol/L或0、129mol/L),抗凝剂与血液的比例为1:9。

9>草酸钾/氟化钠灰色头盖——氟化钠就是一种弱效抗凝剂,一般常同草酸钾或乙碘

酸钠合并使用,其比例为氟化钠1份,草酸钾3份。此混合物4mg可使1ml血液在23天内不凝固与抑制糖分解,它就是血糖测定的估良保存剂,不能用于尿素酶法测定尿素,也不有用于碱性磷酸酶与淀粉酶的测定,推荐用于血糖检测

2、不合格标本

不合格标本就就是指没有按照各种临床标本采集方法经及在储存与运送的过程中正确要求加以实施获得的标本。不合格血液标本的常见原因包括抗凝的标本出现凝固或有凝块、不抗凝的全血或血清标本出现抗凝、标本的量不够、严重溶血、严重脂血、标本污染等。

3、确保正确采集血液检验标本

3、1患者准备①精神因素:紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能,致使白细胞、血糖、乳酸、非酯化脂肪酸升高,在采集血液标本前应向患者解释采集标本的目的、方法及注意事项,克服患者的紧张情绪。②饮食:某些血液成分受饮食影响较大,护士在标本采集前要告诉患者明确的禁食时间及禁食内容,以避免饮食因素影响检验结果的准确性。如血脂检测至少两周内保持一般饮食,患者应在采血前24 h禁食高脂肪饮食,12 h禁食空腹采血,且前1 d 晚禁止大量饮酒。③运动:强烈的肌肉运动明显影响体内代谢,丙酮酸、乳酸可升高,对红细胞、白细胞、血红蛋白的测定明显影响,可造成假性升高。住院患者可在起床前抽血,医学教|育网|收集整理匆忙起床到门诊的患者应至少休息15 min后采血。④药物:药物对血液成分的影响就是一个十分复杂的问题。采集标本应尽量选择在未使用各种药物前。如患者长期服用药物,在选择与解释结果时,必须考虑药物的影响。

3、2 采集过程

1>采集时间: 理想的采集血标本的时间就是早晨7∶00～8∶00,血培养标本应在发热初期或发热高峰期采血。一般要求选择在应用抗生素治疗前采血,对已用药而不能终止的患者,也应在下次用药之前采血。复检标本采集时间应尽量选择上次检查的同一时间进行。

2>采血部位与数量: 成人首选肘部血管、正中静脉、贵要静脉、头静脉等;婴幼儿可采用大隐静脉、颈外静脉、股静脉等。凡用血量较少的检查,一般从手指取血,成人以左手无名指为宜,婴儿可从拇指或足跟部采血,一般不主张采用耳垂血,其原因就是由于耳垂部的毛细血管循环比手指差且受外界气温影响较大,采血条件不及手指恒定,白细胞、红细胞、血红蛋白含量等数值的测定均高于手指血及静脉血。禁止在静脉输液的同侧肢体采集血标本。采集血液标本时应根据检验目的及要求,准确采集标本量。

3>采集血液标本的器具与容器注射器应干燥,针头不能过细,分装血液标本时应取下针头,将编写人审核人批准人生效日期废止日期

聂炳元斯红琴何建华

凝剂混匀,防止剧烈摇动使细胞损伤。

4>采集标本的技术要求:采血时止血带捆扎时间在1 min之内,禁止拍打手臂或反复握拳屈肘及反复穿刺等,否则会使血钾上升0、8 mmol/L。采血部位定位与进针准确,禁止