肘关节外侧入路解剖PPT参考幻灯片

• 体位：仰卧位，患肢置于手外科 手术桌上，屈肘适当，前壁旋前 位利于避开桡神经深支。
• 体表标志：肱骨外侧髁、桡骨头、 尺骨鹰嘴。
• 切口：沿上臂外侧中线从外上髁 向近端5-8cm，向远端延伸2cm。
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肘关节外侧近端入路解剖
• 向两侧行全层厚度深筋膜皮瓣并翻开。
• 辨认外上髁、起于外上髁脊的外侧肌 间隔及其前后的肱桡肌、桡侧腕长伸 肌、肱三头肌内侧头。
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Kocher入路解剖
• 向两侧行全层厚度深筋膜皮瓣并翻开。 • 辨认并进入肘肌及尺侧腕伸肌间隙。 • 为显露桡骨头将尺侧腕伸肌和少部分旋后肌从
关节囊上剥离并牵向前方，肘肌牵向后方。
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Kocher入路解剖
• 此时应辨认肘外侧副韧带、尺骨副韧带、关节囊及旋后肌脊。 • 尺侧腕伸肌筋膜与关节囊韧带复合体是联成一体的，所以分辨
Kocher入路解剖
• 适用于桡骨头骨折、外侧副韧带损伤及肘关节僵硬的外侧松解。 • 体位：仰卧位，患肢置于手外科手术桌上，屈肘适当，前壁旋前位利于避开桡神经深支。 • 体表标志：肱骨外侧髁、桡骨头、尺骨鹰嘴。 • 切口：沿上臂外侧中线从外上髁向近端1cm，向远端沿肘肌方向达尺骨皮下缘。
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• 沿肌间隔切开深筋膜，并将肌间隔前 方的肱桡肌、桡侧腕长伸肌和后方的 肱三头肌内侧头分开至肱骨远端外侧。
• 将桡侧腕长伸肌拉向前方，显露前方 的关节囊及肱肌，用骨膜剥离器将关 节囊和肱肌分离以完全显露前方关节 囊。
• 将肱三头肌内侧头自肱骨远端后侧剥 离并牵202向0/3后/4 方，显露后方关节囊。
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Kocher入路与伸肌总腱劈开入路入路显露范围比较
伸肌总腱劈开入路（黑箭头）和 Kocher 入路（白箭头）。桥状组织（b） 由指总伸肌下半部分和尺侧腕伸肌组成。
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肘关节外侧近端入路解剖
• 该入路是相对于Kocher入路而言， 适用于肱骨外侧髁骨折，肘关节 僵硬前后关节囊松解。
1是头静脉2是前壁外侧皮神经 3是外侧髁4是肱桡肌5是桡侧腕长伸肌 6是肱三头肌内侧头7是肘肌8是指伸肌 9是尺侧腕伸肌
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他们很困难，所以切开关节囊时往往损伤外侧尺骨副韧带。
• Kocher入路沿尺骨外侧副韧带前方及旋后肌脊前方1cm切开关 节囊及环状韧带，显露桡骨头及颈。
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Kocher远端延伸入路解剖
• 辨认尺侧腕伸 肌后缘、肘肌 前缘、旋后肌。
• 由尺骨向后翻 起旋后肌，触 及旋后肌结节。
• 这样扩大切口， 有利于显露桡 骨头及颈的范 围。