回填土检测委托单
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委托编号：
委托单位新乡华源电力集团有限公司见证单位河南省电力勘测设计院
工程名称新乡市区110千伏小店变电
站工程
单位工程名称站区围墙
工程部位基础回填面积/长度
㎡/m
86
土壤（砂）类别粘土回填标高
m
第一层-1.96－-1.76m
辗压机械蛙式打夯机设计压实系数0.97密度试验方法环刀最大干密度g/cm3
击实报告编号控制干密度g/cm3
试样数量
组3 样品状态
正常（√）
异常（）
样品编号检测周期
委托参数
主要检测参数其它检测参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑~~~限√√√
依据标准GB/T50123-1999《土工试验方法标准》
取样标高及平面布置图：
备注1、按规定留样是□否□
2、按约定留样是□否□
见证人：见证人证书编号：电建见证土字第2012-060号见证日期：2015年05月日取样人：取样人证书编号：电建见证土字第2013-092号送样日期：2015年05月日送样人：收样人：接收日期：年月日
委托编号：
委托单位新乡华源电力集团有限公司见证单位河南省电力勘测设计院
工程名称新乡市区110千伏小店变电
站工程
单位工程名称站区围墙
工程部位基础回填面积/长度
㎡/m
86
土壤（砂）类别粘土回填标高
m
第二层-1.76－-1.56m
辗压机械蛙式打夯机设计压实系数0.97密度试验方法环刀最大干密度g/cm3
击实报告编号控制干密度g/cm3
试样数量
组3 样品状态
正常（√）
异常（）
样品编号检测周期
委托参数
主要检测参数其它检测参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑~~~限√√√
依据标准GB/T50123-1999《土工试验方法标准》
取样标高及平面布置图：
备注1、按规定留样是□否□
2、按约定留样是□否□
见证人：见证人证书编号：电建见证土字第2012-060号见证日期：2015年05月日取样人：取样人证书编号：电建见证土字第2013-092号送样日期：2015年05月日送样人：收样人：接收日期：年月日
委托编号：
委托单位新乡华源电力集团有限公司见证单位河南省电力勘测设计院
工程名称新乡市区110千伏小店变电
站工程
单位工程名称站区围墙
工程部位基础回填面积/长度
㎡/m
86
土壤（砂）类别粘土回填标高
m
第三层-1.56－-1.36m
辗压机械蛙式打夯机设计压实系数0.97密度试验方法环刀最大干密度g/cm3
击实报告编号控制干密度g/cm3
试样数量
组3 样品状态
正常（√）
异常（）
样品编号检测周期
委托参数
主要检测参数其它检测参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑~~~限√√√
依据标准GB/T50123-1999《土工试验方法标准》
取样标高及平面布置图：
备注1、按规定留样是□否□
2、按约定留样是□否□
见证人：见证人证书编号：电建见证土字第2012-060号见证日期：2015年05月日取样人：取样人证书编号：电建见证土字第2013-092号送样日期：2015年05月日送样人：收样人：接收日期：年月日
委托编号：
委托单位新乡华源电力集团有限公司见证单位河南省电力勘测设计院
工程名称新乡市区110千伏小店变电
站工程
单位工程名称站区围墙
工程部位基础回填面积/长度
㎡/m
86
土壤（砂）类别粘土回填标高
m
第四层-1.36－-1.16m
辗压机械蛙式打夯机设计压实系数0.97密度试验方法环刀最大干密度g/cm3
击实报告编号控制干密度g/cm3
试样数量
组3 样品状态
正常（√）
异常（）
样品编号检测周期
委托参数
主要检测参数其它检测参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑~~~限√√√
依据标准GB/T50123-1999《土工试验方法标准》
取样标高及平面布置图：
备注1、按规定留样是□否□
2、按约定留样是□否□
见证人：见证人证书编号：电建见证土字第2012-060号见证日期：2015年05月日取样人：取样人证书编号：电建见证土字第2013-092号送样日期：2015年05月日送样人：收样人：接收日期：年月日
委托编号：
委托单位新乡华源电力集团有限公司见证单位河南省电力勘测设计院
工程名称新乡市区110千伏小店变电
站工程
单位工程名称站区围墙
工程部位基础回填面积/长度
㎡/m
86
土壤（砂）类别粘土回填标高
m
第五层-1.16－-0.96m
辗压机械蛙式打夯机设计压实系数0.97密度试验方法环刀最大干密度g/cm3
击实报告编号控制干密度g/cm3
试样数量
组3 样品状态
正常（√）
异常（）
样品编号检测周期
委托参数
主要检测参数其它检测参数干密度湿密度含水率压实系数颗粒分析液、塑~~~限√√√
依据标准GB/T50123-1999《土工试验方法标准》
取样标高及平面布置图：
备注1、按规定留样是□否□
2、按约定留样是□否□
见证人：见证人证书编号：电建见证土字第2012-060号见证日期：2015年05月日取样人：取样人证书编号：电建见证土字第2013-092号送样日期：2015年05月日送样人：收样人：接收日期：年月日