胸痛中心设计理念及建设意义

全球第一家 CPC 于 1981 年在美国建立，至今美国已 经发展到 5000 余家，其中 900 余家已经通过认证 英、法、加、澳、德国等在医院内设立“胸痛中 心”，其中德国总体水平处于国际领先
认证体系： ①美国： SCPC ，从国内走向国际认证 ②德国 CPU 认证 ③中国认证体系
大幅缩短再灌注时间
中国 PEACE 回顾性 AMI 研究：我国 AMI 患者再灌注治疗率低。
• Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1.
STEMI 急诊救治现状研究：采用前瞻性、多中心注册研究，入组北京 市 19 家医院共计 803 例 STEMI 患者。研究显示 STEMI 患者院内治疗时 间明显延迟。
460
新疆 11
辽宁 6
青海 1 西藏 0
宁夏 3
43
山东 16 江苏 41
406 122
河南 38 湖北 25 湖南 8
重庆 11
安徽 3
浙江 20 江西 7 福建 8
上海 14
云南 8
贵州 20 广西 16
分母：注册胸痛中心（ 3349 家） 分子：通过认证 460 家（标准版 329 家，基层 131 家）
要按照 《指导原则 》积极开展胸痛中 心建设 ，建立以胸痛中心为基础的多 学科联合诊疗模式 ，提升医疗服务能 力。 2017 年 10 月 22 日
上 年 度 PC I 总 量 ≥ 200 例
上 年 度 急 诊 PC I 量 ≥ 50 例 ≥ 2 名 以 上独 立完成 急诊 P C I 能力 的医师
• • • • 1981 年第一家 CPC 2000 年 D2B <90min 的达标率 35% 2005 年 平均 D2B 95min 2010 年 平均 D2B 65min
显著提高再灌注比例
• 德国 2012 年发表的 CPU 注册结果 − 院前传输 EKG79.9% − 10min 内完成 EKG 76.6% − 97% 接受 PPCI 治疗 − 平均 D2B 31min
• Li J et al. Lancet. 2014 Jun 23. Epub ahead of print
中国 PEACE-AMI 研究： AMI 患者从症状发作到入院的时间间隔较长。
• Li J, et al. Lancet 2014 Jun 23. pii: S0140-6736(14)60921-1.
• 数据截至到 2018 年 04 月 20 日
广东 36
台湾
海南 1
2016 年之前
2017 年
2018 年
显著缩短 STEMI 救治时间
显著降低 STEMI 院内死亡率
中国胸痛中心提供
现代概念
缩短总缺血时间
整合
公众教育 基层医院 急救体系 PCI 医院 区域不同医院整合
建立
区域协同救治模式
注： D2N ：进门 - 溶栓开始； D2B ：进门 - 球囊扩张
• Zhang SY, et al. Clin Invest Med 2008; 31(4):E189-197.
患者延误：发病至就诊 5~8 小时 转运延误 院内延误： D2B 延误 PCI 医院和非 PCI 医院之间缺乏有效协作机制 医保延误 早期再灌注率低： 5%--- 预后差
• Chen GL, et al. Crit Pathways in Cardiol 2010; 9: 235-242.
研究显示，总缺血时间每延长 30 分钟， 1 年死亡率增加 7.5% 。
• 1994-2001 年，共入选 1791 例行直接 PCI 的 STEMI 患者。 • 入选标准：症状发生 6 小时内，或 6-24 小时仍存在持续缺血（持续或再发胸痛、 ST 段持 续抬高或再抬高）。
<1960s 保守治疗 院内死亡率 30 ％ 1960sCCU 建设 院内死亡率 15 ％
启动治疗 以时间为切入点 ﹝FMC2B，D2N，D2B﹞
1980s 溶栓治疗 院内死亡率 <10%
1990s PCI 治疗 院内死亡率 <5 ％
中国 PEACE 回顾性 AMI 研究：共入组 162 家医院，入组 STEMI 患者数 13815 例；目的旨在评估中国 2001~2011 年间 STEMI 患者在临床特征、 治疗模式 / 质量及住院转归方面的变化趋势。
冠心病总体死亡率
急性心肌梗死死亡率
• 陈伟伟、高润霖、刘力生等.中国心血管病报告2016.中国循环杂志[J].2017,6,32(6):521-530.
心肌梗死面积随着冠脉闭塞持续时间的变化；
• 缺血损伤 40min 后透壁坏死为 38% ， 3h 后为 57% ， 6h 后 71% ， 24h 后 85% 。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主要目标：
1. 提高早期再灌注治疗率 2. 缩短早期救治时间 3. 降低死亡率、致残率和医疗费用
实施方案：
1. 2. 3. 4. 加强急诊急救体系建设 加强网络医院胸痛中心或卒中中心建设 加强公众教育和专业人员培训 建立急性心脑血管病救治规范和持续质量评估机制
地方各级卫生计生行政部门要 高度重 视胸痛相关疾病医疗救治工作 ， 按照 改善医疗服务相关工作要求 ，创新急 诊急救服务，鼓励指导本辖区医疗机 构做好胸痛中心建设和管理工作。
黑龙江
吉林
新疆
甘肃 内蒙古 天津北京 山西 河北 山东 河南 湖北 重庆 贵州 云南 广西 湖南 江西 福建 广东 安徽 江苏
辽宁
青海 西藏
宁夏
陕西 四川
上海 浙江
广州 哈尔滨 厦门 武汉
台湾
海南
黑龙江 21
吉林 7 甘肃 6 内蒙古 8 山西 17 陕西 13 四川 22
北京 5 天津 河 北 25
出现症状
院前急救系统 运转时间
患者相关延迟
中国胸痛中心提供
出现症状
院前急救系统
运转时间
患者相关延迟
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