尿石症病人的护理_《外科护理学》课件

诊断和鉴别诊断：
1、病史 、 2、实验室检查 ： 尿 RT 尿培养 血 Ca2+ 、 P3+ 、 、 实验室检查： 尿酸、尿钙、 尿酸、尿钙、P3+等 肾功能 3、 影像学诊断 ： （ 1 ） KUB ： 95% 能见 ， 必要 KUB： 95% 能见， 、 影像学诊断： 时侧位片。 时侧位片。 （2）IVP （3 ）B 超 （4）CT 4、输尿管肾镜检查 、 以上检查能了解结石部位、 大小、 数目、 以上检查能了解结石部位 、 大小 、 数目 、 形态、结石对肾影响及可能的原因。 形态、结石对肾影响及可能的原因。
尿石症病人的护理
解放军第五十九中心医院泌尿外科 朱莉
概述
尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见， 尿石症复发率高，南方多见，上尿路多见， 男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放 男性多见。90%尿路结石不再采用传统的开放 手术治疗，而只需采用其它方法。 手术治疗，而只需采用其它方法。
病因
大多数结石的形成原因不清， 大多数结石的形成原因不清，但许多因 素影响尿路结石形成。 素影响尿路结石形成。 尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态， 尿中形成结石晶体的盐类呈超饱和状态， 尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在， 尿中抑制晶体形成物质不足和核基质的存在， 是形成结石的主要因素。 是形成结石的主要因素。
（三）泌尿系局部因素
1 、 尿路梗阻 晶体或基质在引流较差部位
沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。 沉积，尿液滞留继发感染有利于结石形成。 尿液碱化易使磷酸盐沉淀。 2 、 尿路感染 尿液碱化易使磷酸盐沉淀 。 细菌、 细菌、感染产物及坏死组织可为形成结石的 核心。 核心。
3、尿路异物
尿结石成分
影响尿路结石形成因素： 影响尿路结石形来自百度文库因素：
（一）流行病学因素：包括年龄、性别、职业、 流行病学因素：包括年龄、性别、职业、 饮食成分和结构、地理等有关。 饮食成分和结构、地理等有关。
上尿路结石好发于20-50 岁 男性多于女性。 上尿路结石好发于 20-50岁 。 男性多于女性 。 20 食物中动物蛋白， 食物中动物蛋白，糖↑，纤维素↓ 纤维素↓
（三）手术治疗 三
1.术前准备 术前准备 （1）心理护理 ） （2）术前准备：腹部平片定位 ）术前准备： 2.术后护理 术后护理 （1）体位： ）体位： （2）输液和饮食 ） （3）病情观察 ） （4）引流管的护理 ）
健康教育
（一）大量饮水 （二）解除局部因素 （三）饮食指导
含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物， 含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含 草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白， 钙、草酸成分多的食物，避免大量摄入动物蛋白，糖、 动物脂肪。 动物脂肪。 牛奶、奶制品、巧克力、坚果—含钙 含钙↑ 牛奶、奶制品、巧克力、坚果 含钙↑ 浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等——草酸↑ 浓茶、蕃茄、菠菜、土豆、芦笋等 草酸↑ 草酸 尿酸结石者-----不宜服用动物内脏。 -----不宜服用动物内脏 尿酸结石者-----不宜服用动物内脏。
*草酸钙结石 *磷酸钙结石 *磷酸镁铵结石 尿酸结石： *尿酸结石：X光片中不被显示 *胱氨酸结石
与结石部位、大小、数目、 病理：与结石部位、大小、数目、继发 炎症、梗阻程度等因素有关。 炎症、梗阻程度等因素有关。 危害：直接损伤、梗阻、感染、恶性变 危害：直接损伤、梗阻、感染、 感染 结石 梗阻
（二）尿液因素 二
形成结石物质排出过多—尿液中钙 草酸、尿酸↑ 尿液中钙、 1 、 形成结石物质排出过多 尿液中钙、草酸、 尿酸 ↑ ， 如长期卧床，甲状旁腺功能亢进，特发性高尿钙症。 如长期卧床 ， 甲状旁腺功能亢进 ， 特发性高尿钙症。 肾小管酸中毒→尿钙↑ 肾小管酸中毒→尿钙↑ 痛风，慢性腹泻→尿酸↑ 痛风，慢性腹泻→尿酸↑ 内源性合成草酸↑→ ↑→高草酸尿症 内源性合成草酸↑→高草酸尿症 PH改变 改变——酸性尿：尿酸、胱氨酸结石。 酸性尿： 2、尿PH改变 酸性尿 尿酸、胱氨酸结石。 碱性尿中：磷酸镁铵， 碱性尿中：磷酸镁铵，磷酸钙结石 尿中盐类和有机物的浓度相对增高。 3、尿液浓缩——尿中盐类和有机物的浓度相对增高。 尿液浓缩 尿中盐类和有机物的浓度相对增高 枸橼酸、 4、抑制晶体形成的物质不足—枸橼酸、焦磷酸盐等。 抑制晶体形成的物质不足 枸橼酸 焦磷酸盐等。
3、控制感染 、 调节尿PH 4、调节尿PH 胱氨酸和尿酸结石：碱化尿液 阿托品、度冷丁、黄体酮。 5、肾绞痛处理阿托品、度冷丁、黄体酮。 6、中西医结合 7、药物
（二）体外冲击波碎石（ESWL) 体外冲击波碎石（ 大多数上尿路结石适用此法，最适宜于 大多数上尿路结石适用此法， <2.5cm的结石。 X、B超定位 多次碎石， 的结石。 多次碎石， 的结石 胱氨酸、草酸钙——不易击碎 胱氨酸、草酸钙 不易击碎 巨大结石易形成石街
上尿路结石
肾和输尿管结石好发于20-50 岁 。 肾结石 肾和输尿管结石好发于 位于肾盂和肾盏中。 位于肾盂和肾盏中 。 输尿管结石常停留或嵌顿于 生理狭窄处， 即肾盂输尿管连接处、 生理狭窄处 ， 即肾盂输尿管连接处 、 输尿管跨越 髂血管处及输尿管膀胱连接处， 以输尿管下1/3 髂血管处及输尿管膀胱连接处 ， 以输尿管下 处最多见。 处最多见。
（四）药物预防 （五）预防骨脱钙 （六）复诊
（一）非手术治疗 1、肾绞痛的护理 、 2、促进排石 3、病情观察 、
护理措施
（二）体外冲击波碎石
术前护理 （1）心理护理 ） 日忌易产气食物， （2）术前准备：术前 日忌易产气食物，前1 ）术前准备：术前3日忌易产气食物 服缓泻 剂，术晨禁食水。 术晨禁食水。
术后护理 （1）饮食 ） 肾下盏结石—头低位 头低位； （2）体位 肾下盏结石 头低位；巨大肾结 ） 患侧在下的侧卧位。 石—患侧在下的侧卧位。 患侧在下的侧卧位 （3）病情观察 观察和记录碎石后排尿及排 ） 石情况。若需再次治疗，间隔时间不少于7日 石情况。若需再次治疗，间隔时间不少于 日。
较少见，多见于男孩， 原发性结石 较少见，多见于男孩，与营养不 良和低蛋白饮食有关。 良和低蛋白饮食有关。
继发性结石 较多见，多见于男性，常见于膀 较多见，多见于男性，
胱出口梗阻、膀胱内异物、 胱出口梗阻、膀胱内异物、神经源性膀胱或肾 结石排入膀胱。 结石排入膀胱。
临床表现 主要是膀胱刺激症状。 主要是膀胱刺激症状。典型症状为 排尿突然中断，并感疼痛， 排尿突然中断，并感疼痛，放射至尿道 变换体位又能继续排尿。 口；变换体位又能继续排尿。
临床表现
肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的 肾和输尿管结石的主要表现是与活动有关的 疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、移 疼痛和血尿。其程度与结石的部位、大小、 动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。 动与否及有无损伤、感染、梗阻等有关。
1、疼痛 钝痛或绞痛，结石位于输尿管膀胱壁段或 、 钝痛或绞痛， 伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。 伴有感染时可有膀胱刺激症及阴茎尿道头部放射痛。 2、血尿 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿 。 活动后或绞痛后出现肉眼血尿或镜下血尿。 、 3、其它症状 肾积水，肾积脓，双侧梗阻---无尿。 肾积水，肾积脓，双侧梗阻---无尿。 ---无尿 、
尿道结石
尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。 尿道结石来自于肾和膀胱。多见于男性。 临床表现为排尿困难、 临床表现为排尿困难、点滴状排尿及尿 甚至造成急性尿潴留。 痛，甚至造成急性尿潴留。
护理
护理诊断/问题 护理诊断 问题 （一）疼痛 （二）有感染的危险 （三）体液不足 （四）知识缺乏
护理措施
处理原则
（一）非手术治疗
适用于肾绞痛，结石小于 适用于肾绞痛，结石小于0.6cm、光滑、无尿 、光滑、 路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。 路梗阻、纯尿酸或膀胱氨酸结石的病人。 1、大量饮水——预防结石形成和长大最有效的方法， 、大量饮水 预防结石形成和长大最有效的方法， 预防结石形成和长大最有效的方法 保持每日尿量>3000ml >3000ml。 保持每日尿量>3000ml。 2、饮食调节 根据结石成分调节饮食。 根据结石成分调节饮食。 、
（三）手术治疗
1.非开放手术 非开放手术 输尿管肾镜取石或碎石术 经皮肾镜取石碎石术 2.开放手术 开放手术 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、 输尿管切开取石术、肾盂切开取石术、 肾窦内肾盂切开取石术、 肾窦内肾盂切开取石术、肾实质切开取 肾部分切除、肾切除。 石、肾部分切除、肾切除。
膀胱结石