甲状腺结节临床诊疗指南
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• 不推荐将血清甲状腺球蛋白（Tg）用于诊断甲状腺结节（BEL 2， 等级 A）。
• 甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清 Tg 水平（BEL 4， 等级 D）。
• 建议只在疑似 Graves 病的患者 TSH 低于正常范围的情况下才检测 TRAb（BEL 3， 等级 B）。
• 怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测 PTH。（BEL 3， 等级 B）
2016甲状腺结节临床诊疗指南
美国临床内分泌医师学会（AACE） 美国内分泌学院（ACE）
意大利临床内分泌协会（AME）
• 甲状腺结节的诊断和评估 • 甲状腺结节的影像学检查 • 甲状腺结节活检 • 实验室检查 • 放射性核素扫描 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 妊娠期和儿童甲状腺结节的管理
• 头颈部辐射史 • 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌
家族史 • 年龄＜14 岁或＞70 岁 • 男性 • 结节变大 • 结节质硬 • 颈淋巴结病 • 结节固定 • 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
• 低风险结节 • 中等风险结百度文库 • 高风险结节超声
超声图像与 FNA 推荐强度关系（BEL 4， 等级 C）
①囊下或气管旁病变 ②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯 ③有甲状腺癌个人或家族史 ④伴有并发症（如发声困难） ⑤高风险结节且直径＞10 mm ⑥中等风险结节且直径＞20 mm ⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史，
• 高风险 • 对大部分此类患者，推荐手术治疗（BEL2，等级 A）。
4. FNA 活检细胞学分型——可疑恶性 5. FNA 活检细胞学分型——恶性
• 推荐手术治疗（BEL，等级 A）。
• 妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠患者相同
• 临床或超声怀疑恶性时建议进行 FNA 活检
• 诊断和治疗中，避免使用放射性试剂
但拒绝手术的患者（BEL 2， 等级 A）。 • 非毒性 MNG 伴冷结节时，治疗前应进行 FNA 检查（BEL 3， 等级 B）
。 • 治疗前避免使用碘造影剂或含碘药物（BEL 2， 等级 A）。 • 若情况允许，治疗前 4-7 天停用抗甲状腺药物，治疗后一周恢复使用（
BEL 2， 等级 B）。
• 禁忌证： • 妊娠和哺乳期妇女（BEL 2， 等级 A）。 • 育龄期妇女，治疗前应进行妊娠试验（BEL 2， 等级 A）。
谢谢！
BEL 2， 等级 A）。 • 甲状腺叶切除术后 TSH 正常时，不推荐使用 LT4 来防止复发（BEL
2， 等级 A）。
• 2.3 手术
• 当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗 （BEL 2， 等级 B）。
• 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则 首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。
• 可疑恶性或恶性结节的患者，若手术治疗推迟至分娩后， 建议将 TSH 控制在较低的水平（如 0.5-1.0mIU/L）。（ BEL 3, 等级 B）
儿童甲状腺结节的处理
• 儿童甲状腺结节的评估和管理与成人相似。（BEL 3, 等级 B）
• 鉴于儿童恶性甲状腺结节发病率高，建议无论冷热结节均手术治疗。 （BEL 3, 等级 C）
未进行甲状腺手术或者射频融治疗
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级
A）
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2， 等级 A）
• 当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3， 等级 B）。
2. FNA 活检细胞学分型——良性
• 2.2 药物治疗
• 不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1， 等级 A）。 • 碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH
抑制性的 LT4 治疗（BEL 2， 等级 B）。 • 亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐 LT4 替代治疗（
• 2.4 经皮无水酒精注射（PEI）
• 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结 节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法 ）（BEL 1， 等级 A）
• 混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL 3， 等级 B）。 • 以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只
有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。
• 2.5 热消融术
• 进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗（ BEL 2， 等级 C）。
• 在治疗前应重复 FNA 以确定细胞学分类（BEL 3， 等级 B）。
• 2.6 放射性碘治疗
• 适应证： • 高功能/有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征
• 妊娠晚期发现 TSH 低于正常时，应在分娩和哺乳停止后 再进行放射性核素扫描。
• 妊娠期患者，不推荐使用甲状腺素抑制性治疗，在碘缺乏 地区的妊娠期患者应补充碘剂。若孕期甲状腺结节生长或 出现临床症状，应定期随访进行超声检查，必要时可进行 FNA 活检。若 FNA 细胞学分型为不能确定，建议超声监 测，并在分娩后进行手术治疗。
• 若在怀孕的前 3 个月或前 6 个月确诊为恶性，应在第 4-6 个月时进行甲状腺切除术。
• 临床或超声证实结节囊外生长或有淋巴结转移，应在怀孕 第 4-6 个月时进行手术治疗。
• 若没有证据显示甲状腺癌具有侵袭性，则分娩后立即手术 不会对预后产生不良影响。建议进行临床和超声监测。
• 若在妊娠晚期确诊为恶性，无论肿瘤是否有侵袭性，手术 治疗应推迟至产后立即治疗。
• 治疗后随访： • 建议长期监测甲状腺功能（BEL 2， 等级 A）。 • 若治疗后 3-6 个月结节未明显减小、甲亢未缓解或甲亢复
发，可再次进行放射性碘治疗（BEL 3， 等级 B）。
• 低风险 • 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病
变大小，超声或弹性成像等，可采取保守治疗（BEL 3， 等级 C）。
• 甲状腺恶性肿瘤术前，可检测血清 Tg 水平（BEL 4， 等级 D）。
• 建议只在疑似 Graves 病的患者 TSH 低于正常范围的情况下才检测 TRAb（BEL 3， 等级 B）。
• 怀疑结节为甲状旁腺腺瘤时建议检测 PTH。（BEL 3， 等级 B）
2016甲状腺结节临床诊疗指南
美国临床内分泌医师学会（AACE） 美国内分泌学院（ACE）
意大利临床内分泌协会（AME）
• 甲状腺结节的诊断和评估 • 甲状腺结节的影像学检查 • 甲状腺结节活检 • 实验室检查 • 放射性核素扫描 • 甲状腺结节的管理和治疗 • 妊娠期和儿童甲状腺结节的管理
• 头颈部辐射史 • 甲状腺髓样癌、多发性内分泌腺瘤 2 型、乳头状甲状腺癌
家族史 • 年龄＜14 岁或＞70 岁 • 男性 • 结节变大 • 结节质硬 • 颈淋巴结病 • 结节固定 • 持续发音障碍、吞咽困难或呼吸困难
• 低风险结节 • 中等风险结百度文库 • 高风险结节超声
超声图像与 FNA 推荐强度关系（BEL 4， 等级 C）
①囊下或气管旁病变 ②可疑淋巴结或甲状腺外侵犯 ③有甲状腺癌个人或家族史 ④伴有并发症（如发声困难） ⑤高风险结节且直径＞10 mm ⑥中等风险结节且直径＞20 mm ⑦低风险结节直径＞20 mm 且结节不断长大，有高危病史，
• 高风险 • 对大部分此类患者，推荐手术治疗（BEL2，等级 A）。
4. FNA 活检细胞学分型——可疑恶性 5. FNA 活检细胞学分型——恶性
• 推荐手术治疗（BEL，等级 A）。
• 妊娠期甲状腺结节的管理与非妊娠患者相同
• 临床或超声怀疑恶性时建议进行 FNA 活检
• 诊断和治疗中，避免使用放射性试剂
但拒绝手术的患者（BEL 2， 等级 A）。 • 非毒性 MNG 伴冷结节时，治疗前应进行 FNA 检查（BEL 3， 等级 B）
。 • 治疗前避免使用碘造影剂或含碘药物（BEL 2， 等级 A）。 • 若情况允许，治疗前 4-7 天停用抗甲状腺药物，治疗后一周恢复使用（
BEL 2， 等级 B）。
• 禁忌证： • 妊娠和哺乳期妇女（BEL 2， 等级 A）。 • 育龄期妇女，治疗前应进行妊娠试验（BEL 2， 等级 A）。
谢谢！
BEL 2， 等级 A）。 • 甲状腺叶切除术后 TSH 正常时，不推荐使用 LT4 来防止复发（BEL
2， 等级 A）。
• 2.3 手术
• 当因结节造成局部压迫，或超声发现可疑恶性特征时，考虑手术治疗 （BEL 2， 等级 B）。
• 单结节性甲状腺肿首先考虑叶部加峡部切除术，多结节性甲状腺肿则 首先甲状腺全切术（BEL 2， 等级 A）。
• 可疑恶性或恶性结节的患者，若手术治疗推迟至分娩后， 建议将 TSH 控制在较低的水平（如 0.5-1.0mIU/L）。（ BEL 3, 等级 B）
儿童甲状腺结节的处理
• 儿童甲状腺结节的评估和管理与成人相似。（BEL 3, 等级 B）
• 鉴于儿童恶性甲状腺结节发病率高，建议无论冷热结节均手术治疗。 （BEL 3, 等级 C）
未进行甲状腺手术或者射频融治疗
• 闪烁扫描示有功能的结节不推荐 FNA 活检（BEL 2， 等级
A）
1. 甲状腺激素
• TSH 为必测项目（BEL 1， 等级 A） 若 TSH 降低，测 FT4 和 FT3/TT3 若 TSH 升高，测 FT4 和 TPOAb（BEL 2， 等级 A）
• 当疑似慢性淋巴性甲状腺炎的患者 TPOAb 正常时，测 Tg 抗体（BEL 3， 等级 B）。
2. FNA 活检细胞学分型——良性
• 2.2 药物治疗
• 不推荐使用左旋甲状腺素（LT4）抑制治疗（BEL 1， 等级 A）。 • 碘缺乏地区,TSH 处于正常高值的年轻患者，可以补充碘剂或非 TSH
抑制性的 LT4 治疗（BEL 2， 等级 B）。 • 亚临床甲减或自身免疫性甲状腺炎的年轻患者，推荐 LT4 替代治疗（
• 2.4 经皮无水酒精注射（PEI）
• 以下情况推荐使用 PEI：①甲状腺囊肿和混合性（液性成分居多）结 节（BEL 1， 等级 A）；②复发的良性囊性结节（作为一线治疗方法 ）（BEL 1， 等级 A）
• 混合性结节需在治疗前对实性成分取样（BEL 3， 等级 B）。 • 以下情况不推荐使用 PEI：实性结节。对造成压迫症状的热结节，只
有在无其他治疗方式可用时，方可行此方法。
• 2.5 热消融术
• 进行性增长或有症状的实性/混合性结节可进行激光或射频消融治疗（ BEL 2， 等级 C）。
• 在治疗前应重复 FNA 以确定细胞学分类（BEL 3， 等级 B）。
• 2.6 放射性碘治疗
• 适应证： • 高功能/有症状的甲状腺肿，特别是已经进行过甲状腺手术或有手术指征
• 妊娠晚期发现 TSH 低于正常时，应在分娩和哺乳停止后 再进行放射性核素扫描。
• 妊娠期患者，不推荐使用甲状腺素抑制性治疗，在碘缺乏 地区的妊娠期患者应补充碘剂。若孕期甲状腺结节生长或 出现临床症状，应定期随访进行超声检查，必要时可进行 FNA 活检。若 FNA 细胞学分型为不能确定，建议超声监 测，并在分娩后进行手术治疗。
• 若在怀孕的前 3 个月或前 6 个月确诊为恶性，应在第 4-6 个月时进行甲状腺切除术。
• 临床或超声证实结节囊外生长或有淋巴结转移，应在怀孕 第 4-6 个月时进行手术治疗。
• 若没有证据显示甲状腺癌具有侵袭性，则分娩后立即手术 不会对预后产生不良影响。建议进行临床和超声监测。
• 若在妊娠晚期确诊为恶性，无论肿瘤是否有侵袭性，手术 治疗应推迟至产后立即治疗。
• 治疗后随访： • 建议长期监测甲状腺功能（BEL 2， 等级 A）。 • 若治疗后 3-6 个月结节未明显减小、甲亢未缓解或甲亢复
发，可再次进行放射性碘治疗（BEL 3， 等级 B）。
• 低风险 • 在综合考虑各种临床指标的情况下，如个人或家族史，病
变大小，超声或弹性成像等，可采取保守治疗（BEL 3， 等级 C）。