房间隔缺损PPT课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
13 同时手术，但肺血管阻力大于12单位、出现右
手术方法
1、有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创 的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的 封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗 目的。不用开胸手术。
2、经胸小切口房间隔缺损封堵术-全麻下经右胸骨旁第 四肋间小切口，在食道超声心电图监测下，经右心房 放置封堵推送器，于房间隔缺损两侧释放封堵器将其 封闭
可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。
10
辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显 示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽， 三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到 心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动图可以 对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定 提供参考意见。
12
治疗
1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭 合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm 可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张 在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生 后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果 不佳者也可施行手术。
成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者 可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心 房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可
5
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
7
8
临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。 轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂 音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明 显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右 心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈 现出青紫。
房间隔缺损
1
2
3
4
概述
房间隔缺损简称房缺（ ASD）， 是 先天性心脏病中最常见的类型之一， 仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期 房间隔上残留未闭的缺损而形成。房 间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为 多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天 性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1:3。 由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一 部分患者直至成年期才被发现。
X线检查 胸X线片可显示肺野充血，右心房、右心 室扩大，肺动脉段隆凸，肺门影增大，肺血增多，主 动脉结偏小。透视可见“肺门舞蹈”征象。
11
辅助检查
心电图 房间隔缺损典型的心电图表现为电轴右偏、 不完全性右束支传导阻滞，部分患者有右心房和右心 室肥大。
心导管检查 对于房间隔缺损经过上述无创检查已能 够明确其解剖畸形和肺循环压力等重要参数，一般不 需要进行心导管检查，只有当临床上怀疑有其他合并 心血管畸形或肺动脉高压时为了了解肺循环阻力状况， 才有进行心导管检查的指征。
3、房间隔缺损修补术 分为缝合修补术和补片修补术
14
微创介入术
对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已 有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术 治疗。病人年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治疗 应慎重。 按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治 疗的适应证包括： （1） 通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的 二孔型左向右分流ASD； （2）缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离 ≥5mm；至房室瓣≥7mm； （3）房间隔的直径 < 所选用封堵器左房盘的直径；
19
20
术后伤口比较
பைடு நூலகம்21
预后
未手术的房间隔缺损病人自然病程与缺损的类型、分流 量大小及是否合并有其他类型的心脏畸形有关，多数可 生长至成年，但寿命缩短，病人死于充血性心力衰竭。 单纯继发孔型房间隔缺损手术死亡率低于1%。
手术后由于血流动力学的改善，病人症状明显减轻或消 失，其长期生存率与正常人对比无显著差异。成年患者 特别是合并有心功能不全、心律失常或肺动脉高压者， 手术死亡率相对较高，有时尽管成功接受了手术修补， 已有的肺动脉高压和右心室肥大依然存在，但病人心脏
15 （4）不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。
16
17
18
传统手术-房间隔缺损修补术
继发孔房间隔缺损常经胸骨正中入路于体外循 环下直视修补，右前外侧切口也可提供良好的 手术显露，但需排除合并有其他类型心脏畸形。 小的继发孔型房间隔缺损可直接缝合，如缺损 大则需用心包片或涤纶补片修补，完成修补前 左心房注水以防止心脏复跳后出现空气栓塞十 分重要。
随着患者年龄增大，ASD患者可表现出生长发育落后、 活动耐力降低、反复呼吸道感染、多汗等表现，并且 出现心脏增大、肺循环压力及阻力增高、心力衰竭以 及房性心律失常等。
由于多数房间隔缺损症状轻微，很大一部分患者直至
青春期或者成年以后才得以发现。40岁以后绝大多数
9
病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律
6
疾病分类
根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型房 间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为多见， 包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损， 其中中央型占继发孔型的76%左右，为最多见的一 种 缺损。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，缺损 前方接近主动脉壁，缺损的后缘接近房室结，缺损往 往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成关闭不全。 继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可合并其他心内 畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流以及 二尖瓣狭窄等。
疾病体征
缺损小者，患者发育可不受影响；缺损大者，可有发 育迟缓、消瘦、乏力、多汗和活动后气促。
心脏检查可见心前区隆起，心界扩大，扪诊可有抬举 性搏动，在肺动脉瓣区可听到由于肺动脉瓣相对狭窄 产生的Ⅱ—Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音增 强及固定分裂。左向右分流量大时，可在胸骨左缘下 方听到三尖瓣相对狭窄所产生的舒张期隆隆样杂音。 肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者，
手术方法
1、有一部分继发孔房间隔缺损如位置合适，可行微创 的经心导管介入治疗。经股静脉插管，将镍钛合金的 封堵器夹在房间隔缺损处，闭合房间隔缺损达到治疗 目的。不用开胸手术。
2、经胸小切口房间隔缺损封堵术-全麻下经右胸骨旁第 四肋间小切口，在食道超声心电图监测下，经右心房 放置封堵推送器，于房间隔缺损两侧释放封堵器将其 封闭
可在肺动脉瓣区听到收缩早期喀喇音。
10
辅助检查
超声心动图是主要的诊断方法。 超声心动图可显 示房间隔中断，右心房、室内径增大，肺动脉增宽， 三尖瓣活动幅度增大。多普勒彩色血流显像可观察到 心房内左向右穿隔血流。与此同时，超声心动图可以 对房间隔缺损进行准确分类，为治疗方式的选择制定 提供参考意见。
12
治疗
1岁以上的继发孔型房间隔缺损罕有自发性闭 合者，对于无症状的患儿，如缺损小于5mm 可以观察，如有右心房、右心室增大一般主张 在学龄前进行手术修补。约有5%婴儿于出生 后1年内并发充血性心力衰竭。内科治疗效果 不佳者也可施行手术。
成年人如缺损小于5mm、无右心房室增大者 可临床观察，不做手术。成年病例如存在右心 房室增大可手术治疗，合并有心房纤颤者也可
5
病因：心血管畸形的发生主要由遗传和 环境因素以及相互作用所致。
1.早期宫内感染，如：风疹、流行性感冒、腮腺炎和 柯 萨奇病毒感染等
2.孕母有与大剂量的放射线接触和服用药物史（抗癌 药、抗癫痫药物等）
3.孕妇代谢紊乱性疾病（糖尿病、高钙血症等） 4.引起子宫内缺氧的慢性疾病等 5.妊娠早期酗酒、吸食毒品等
7
8
临床表现
婴幼儿时期房间隔缺损患者的症状与缺损大小有关。 轻者临床表现可不明显，常在体格检查时发现心脏杂 音而得以确诊；缺损大者，由于分流量大，肺充血明 显，而易患支气管肺炎，同时因体循环血量不足而影 响生长发育。当剧哭、屏气、肺炎或心力衰竭时，右 心房压力可超过左心房，出现暂时性右向左分流而呈 现出青紫。
房间隔缺损
1
2
3
4
概述
房间隔缺损简称房缺（ ASD）， 是 先天性心脏病中最常见的类型之一， 仅次于室间隔缺损，系胚胎发育期 房间隔上残留未闭的缺损而形成。房 间隔缺损绝大多数为单孔型，少数为 多孔型，还有极少数呈筛孔状者。房间隔缺损占先天 性心脏病构成比的15%-20%左右，男女之比为1:3。 由于该病在儿童时期症状轻微、体征不明显，很大一 部分患者直至成年期才被发现。
X线检查 胸X线片可显示肺野充血，右心房、右心 室扩大，肺动脉段隆凸，肺门影增大，肺血增多，主 动脉结偏小。透视可见“肺门舞蹈”征象。
11
辅助检查
心电图 房间隔缺损典型的心电图表现为电轴右偏、 不完全性右束支传导阻滞，部分患者有右心房和右心 室肥大。
心导管检查 对于房间隔缺损经过上述无创检查已能 够明确其解剖畸形和肺循环压力等重要参数，一般不 需要进行心导管检查，只有当临床上怀疑有其他合并 心血管畸形或肺动脉高压时为了了解肺循环阻力状况， 才有进行心导管检查的指征。
3、房间隔缺损修补术 分为缝合修补术和补片修补术
14
微创介入术
对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已 有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术 治疗。病人年龄太大已有严重肺动脉高压者手术治疗 应慎重。 按照中国先天性心脏病治疗指南，房间隔缺损的介入治 疗的适应证包括： （1） 通常≥3岁，体重≥10kg，ASD≥4mm而≤36mm的 二孔型左向右分流ASD； （2）缺损边缘至冠状窦、上下腔静脉及肺静脉的距离 ≥5mm；至房室瓣≥7mm； （3）房间隔的直径 < 所选用封堵器左房盘的直径；
19
20
术后伤口比较
பைடு நூலகம்21
预后
未手术的房间隔缺损病人自然病程与缺损的类型、分流 量大小及是否合并有其他类型的心脏畸形有关，多数可 生长至成年，但寿命缩短，病人死于充血性心力衰竭。 单纯继发孔型房间隔缺损手术死亡率低于1%。
手术后由于血流动力学的改善，病人症状明显减轻或消 失，其长期生存率与正常人对比无显著差异。成年患者 特别是合并有心功能不全、心律失常或肺动脉高压者， 手术死亡率相对较高，有时尽管成功接受了手术修补， 已有的肺动脉高压和右心室肥大依然存在，但病人心脏
15 （4）不合并必须经外科手术治疗的其他心血管畸形。
16
17
18
传统手术-房间隔缺损修补术
继发孔房间隔缺损常经胸骨正中入路于体外循 环下直视修补，右前外侧切口也可提供良好的 手术显露，但需排除合并有其他类型心脏畸形。 小的继发孔型房间隔缺损可直接缝合，如缺损 大则需用心包片或涤纶补片修补，完成修补前 左心房注水以防止心脏复跳后出现空气栓塞十 分重要。
随着患者年龄增大，ASD患者可表现出生长发育落后、 活动耐力降低、反复呼吸道感染、多汗等表现，并且 出现心脏增大、肺循环压力及阻力增高、心力衰竭以 及房性心律失常等。
由于多数房间隔缺损症状轻微，很大一部分患者直至
青春期或者成年以后才得以发现。40岁以后绝大多数
9
病人症状加重，并常出现心房纤颤、心房扑动等心律
6
疾病分类
根据房间隔缺损发生的部位，一般分为原发孔型房 间隔缺损和继发孔型房间隔缺损，以后者最为多见， 包括中央型、下腔型、上腔型和混合型房间隔缺损， 其中中央型占继发孔型的76%左右，为最多见的一 种 缺损。原发孔型房间隔缺损位于心房间隔下部，缺损 前方接近主动脉壁，缺损的后缘接近房室结，缺损往 往较大，常伴有二尖瓣或三尖瓣裂孔，形成关闭不全。 继发孔型房间隔缺损可独立发生，也可合并其他心内 畸形，如肺动脉瓣狭窄，部分型肺静脉畸形引流以及 二尖瓣狭窄等。
疾病体征
缺损小者，患者发育可不受影响；缺损大者，可有发 育迟缓、消瘦、乏力、多汗和活动后气促。
心脏检查可见心前区隆起，心界扩大，扪诊可有抬举 性搏动，在肺动脉瓣区可听到由于肺动脉瓣相对狭窄 产生的Ⅱ—Ⅲ级收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音增 强及固定分裂。左向右分流量大时，可在胸骨左缘下 方听到三尖瓣相对狭窄所产生的舒张期隆隆样杂音。 肺动脉扩张明显或伴有肺动脉高压者，