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【临床价值】 1.房间隔缺损通常缺损口较大，伴有不同程度右心容
量负荷过重。0.5cm以下小缺损，右房、室扩大不明显者， 或因仪器分辨力受限，回声失落显示不清楚者，可作多普 勒超声检查。彩色多普勒可直观显示过房间隔缺损口的分 流血流。大部分房间隔缺损经胸超声心动图可以确诊，并 定位及大小。疑有房间隔缺损但不能确诊者应作经食管超 声心动图检查。
先天性心脏病 ---房间隔缺损的超声诊断
何昌颖 东莞东华医院超声科
1
房间隔缺损
房间隔缺损（ASD）为常见的先天 性心脏病之一，发病率约占各类先心 病的18％；女性较多见。房缺由于胚 胎期原始心房间隔的发生、吸收及融 合异常，导致左右心房之间残留未闭 的房间孔。房间隔缺损可单独存在， 或与其他心血管畸形合并存在。
3. 注意三尖瓣反流，测肺动脉压。肺动脉压对临床选 择治疗方法至关重要。
4. 注意有无合并其他先心 如室间隔缺损、动脉导管 未闭等。
34
另：肺静脉畸形引流 分部分型和完全型，常合并房间隔缺损，临床
症状较单纯房间隔缺损重。于四腔观上显示并观察 四条肺静脉开口。部分性者常为右上及／或右下肺 静脉开口于右房或上腔静脉，只有左侧肺静脉开口 于左房。完全型则无肺静脉开口于左房，于左房后 方发现肺总静脉干，通过垂直静脉引流入左无名静 脉等，必要时作X线肺动脉造影明确诊断。
①间隔中部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落；③缺损处断端 回声略增强、增宽；④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显；⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
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2. 注意肺静脉回流部位，判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流， 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流，三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快， 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s，否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
（2）右心容量负荷增重表现 右房增大、右室增大， 肺动脉增宽，室间隔与左室后壁同向运动等。
7
2 彩色多普勒表现
房水平可见红色或五彩由左房至右房过隔血流信 号；频谱多普勒①于缺损右房侧显示来源于左房的 湍流频谱，始于收缩早、中期，持续至舒张末期， 收缩末期达最大分流速度。②肺动脉内收缩期血流 速度快，流量增加。伴肺动脉高压患者，肺动脉瓣 反流增大。③三尖瓣口流速增快及流量增大，伴肺 动脉高压患者，三尖瓣口反流增大。
若肺动脉增高至右心压力大于左心压力时，则 变为右向左分流，即产生艾森曼格综合症。
8
3 声学造影检查 正常情况下从外周静脉注人造影剂后，右房 内充满造影剂回声，四腔观显示右房内大量造影剂以房间隔为 界限分明、整齐。房间隔缺损时：①房水平左向右分流时，于 缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，由于左房内无造影 剂的血液进人右房所致；部分无房水平右向左分流者作 Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂进人左房。②若 伴有肺动脉高压，右房压升高，出现艾森曼综合症时，可见造 影剂经过缺损口进人左房。
左心室 右心房
3
根据房间隔缺损部位，分为5型：
（一）、激发孔性房间隔缺损 最常见，约占70%， 位于房间隔中部，可为单孔，也可为多孔。 （二）、原发孔型房间隔缺损 约占15%~25%，位 于房间隔下段。 （三）、静脉窦型房间隔缺损 又分上腔和下腔型， 约占4%~10%，位于上腔或下腔静脉开口处。 （四）、冠状窦型房间隔缺损 罕见，不足1%，缺 损位于冠状静脉窦与左房后壁之间，常伴永存左上 腔静脉。 （五）、混合型房间隔缺损 兼有上述两种以上类型 的巨大缺损。
9
4 经食管超声心动图（TEE） 疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图
（TEE）显示不清楚，房水平分流不明确者，应作 TEE检查。TEE探头位于左房后方，离房间隔近， 声束与房间隔接近垂直，可显示房间隔全貌及缺 损的大小、部位。彩色多普勒显示左向右分流呈 蓝色，右向左分流呈红色。
10
以下为典型房间隔缺损病例： 心尖四腔心显示中央型房缺（二维） 心尖四腔心显示中央型房缺（三维）
29
2.鉴别诊断 卵圆孔未闭：由于胚胎发育过程中，原 发隔与继发隔融合异常，在卵圆窝顶端遗留 月牙形裂隙未闭合即卵圆孔未闭。切面超声 心动图显示卵圆窝处薄膜样回声上部回声中 断或错位，边缘摆动幅度较大。
30
卵圆孔未闭
31
卵圆孔未闭
32
【超声检查要点】
1. 常规于心前区、心尖、剑突下各长轴、短轴及 四腔观、测量腔室大小并观察瓣叶活动、间隔连续 等；发现右心容量负荷过重、或疑似回声失落者应 重点观察。正确辨认房间隔回声失落的真伪有以下要点：
心尖四腔心显示中央型房缺（叠加血流）
11
12
13
14
15
病例二
16
17
Baidu Nhomakorabea 18
病例三
19
20
21
房缺合并动脉导管未闭
22
病例四 原发孔型房缺
23
24
上腔型房缺
25
上腔型房缺
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混合型房缺
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混合型房缺
28
【诊断标准与鉴别诊断】
1．诊断标准 （1）切面超声心动图多个切面显示房间隔局 部回声中断。 （2）多普勒超声心动图显示心房水平有左向 右分流。 （3）常伴有或不伴右心容量负荷过重表现。
4
房 间 隔 缺 损
5
【主要检查切面】 一、经胸超声检查：
1.胸骨旁四腔心切面；
2. 大动脉短轴切面； 3.剑突下四腔心切面 4.剑突下腔静脉长轴切面。
二、经食道超声检查：
主要用于微小缺损、分型及术中检查。
6
（二）超声心动图表现 1．切面（2D）超声心动图
（1）房间隔局部回声中断是诊断房间隔缺损的直接 征象，表现为房间隔带状回声不连续、断端回声增厚 增强。继发孔型房间隔缺损回声失落多位于房间隔中 部，静脉窦型则回声失落位于房间隔顶部。原发孔型 缺损则房间隔下部回声失落。
2
【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄，顺 应性高，产生左向右分流。随着病情的发展，患者肺 血管阻力升高，右室顺应性降低，最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时，于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
【临床价值】 1.房间隔缺损通常缺损口较大，伴有不同程度右心容
量负荷过重。0.5cm以下小缺损，右房、室扩大不明显者， 或因仪器分辨力受限，回声失落显示不清楚者，可作多普 勒超声检查。彩色多普勒可直观显示过房间隔缺损口的分 流血流。大部分房间隔缺损经胸超声心动图可以确诊，并 定位及大小。疑有房间隔缺损但不能确诊者应作经食管超 声心动图检查。
先天性心脏病 ---房间隔缺损的超声诊断
何昌颖 东莞东华医院超声科
1
房间隔缺损
房间隔缺损（ASD）为常见的先天 性心脏病之一，发病率约占各类先心 病的18％；女性较多见。房缺由于胚 胎期原始心房间隔的发生、吸收及融 合异常，导致左右心房之间残留未闭 的房间孔。房间隔缺损可单独存在， 或与其他心血管畸形合并存在。
3. 注意三尖瓣反流，测肺动脉压。肺动脉压对临床选 择治疗方法至关重要。
4. 注意有无合并其他先心 如室间隔缺损、动脉导管 未闭等。
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另：肺静脉畸形引流 分部分型和完全型，常合并房间隔缺损，临床
症状较单纯房间隔缺损重。于四腔观上显示并观察 四条肺静脉开口。部分性者常为右上及／或右下肺 静脉开口于右房或上腔静脉，只有左侧肺静脉开口 于左房。完全型则无肺静脉开口于左房，于左房后 方发现肺总静脉干，通过垂直静脉引流入左无名静 脉等，必要时作X线肺动脉造影明确诊断。
①间隔中部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落；③缺损处断端 回声略增强、增宽；④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显；⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
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2. 注意肺静脉回流部位，判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流， 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流，三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快， 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s，否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
（2）右心容量负荷增重表现 右房增大、右室增大， 肺动脉增宽，室间隔与左室后壁同向运动等。
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2 彩色多普勒表现
房水平可见红色或五彩由左房至右房过隔血流信 号；频谱多普勒①于缺损右房侧显示来源于左房的 湍流频谱，始于收缩早、中期，持续至舒张末期， 收缩末期达最大分流速度。②肺动脉内收缩期血流 速度快，流量增加。伴肺动脉高压患者，肺动脉瓣 反流增大。③三尖瓣口流速增快及流量增大，伴肺 动脉高压患者，三尖瓣口反流增大。
若肺动脉增高至右心压力大于左心压力时，则 变为右向左分流，即产生艾森曼格综合症。
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3 声学造影检查 正常情况下从外周静脉注人造影剂后，右房 内充满造影剂回声，四腔观显示右房内大量造影剂以房间隔为 界限分明、整齐。房间隔缺损时：①房水平左向右分流时，于 缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，由于左房内无造影 剂的血液进人右房所致；部分无房水平右向左分流者作 Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂进人左房。②若 伴有肺动脉高压，右房压升高，出现艾森曼综合症时，可见造 影剂经过缺损口进人左房。
左心室 右心房
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根据房间隔缺损部位，分为5型：
（一）、激发孔性房间隔缺损 最常见，约占70%， 位于房间隔中部，可为单孔，也可为多孔。 （二）、原发孔型房间隔缺损 约占15%~25%，位 于房间隔下段。 （三）、静脉窦型房间隔缺损 又分上腔和下腔型， 约占4%~10%，位于上腔或下腔静脉开口处。 （四）、冠状窦型房间隔缺损 罕见，不足1%，缺 损位于冠状静脉窦与左房后壁之间，常伴永存左上 腔静脉。 （五）、混合型房间隔缺损 兼有上述两种以上类型 的巨大缺损。
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4 经食管超声心动图（TEE） 疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图
（TEE）显示不清楚，房水平分流不明确者，应作 TEE检查。TEE探头位于左房后方，离房间隔近， 声束与房间隔接近垂直，可显示房间隔全貌及缺 损的大小、部位。彩色多普勒显示左向右分流呈 蓝色，右向左分流呈红色。
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以下为典型房间隔缺损病例： 心尖四腔心显示中央型房缺（二维） 心尖四腔心显示中央型房缺（三维）
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2.鉴别诊断 卵圆孔未闭：由于胚胎发育过程中，原 发隔与继发隔融合异常，在卵圆窝顶端遗留 月牙形裂隙未闭合即卵圆孔未闭。切面超声 心动图显示卵圆窝处薄膜样回声上部回声中 断或错位，边缘摆动幅度较大。
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卵圆孔未闭
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卵圆孔未闭
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【超声检查要点】
1. 常规于心前区、心尖、剑突下各长轴、短轴及 四腔观、测量腔室大小并观察瓣叶活动、间隔连续 等；发现右心容量负荷过重、或疑似回声失落者应 重点观察。正确辨认房间隔回声失落的真伪有以下要点：
心尖四腔心显示中央型房缺（叠加血流）
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病例二
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Baidu Nhomakorabea 18
病例三
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房缺合并动脉导管未闭
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病例四 原发孔型房缺
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上腔型房缺
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上腔型房缺
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混合型房缺
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混合型房缺
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【诊断标准与鉴别诊断】
1．诊断标准 （1）切面超声心动图多个切面显示房间隔局 部回声中断。 （2）多普勒超声心动图显示心房水平有左向 右分流。 （3）常伴有或不伴右心容量负荷过重表现。
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房 间 隔 缺 损
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【主要检查切面】 一、经胸超声检查：
1.胸骨旁四腔心切面；
2. 大动脉短轴切面； 3.剑突下四腔心切面 4.剑突下腔静脉长轴切面。
二、经食道超声检查：
主要用于微小缺损、分型及术中检查。
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（二）超声心动图表现 1．切面（2D）超声心动图
（1）房间隔局部回声中断是诊断房间隔缺损的直接 征象，表现为房间隔带状回声不连续、断端回声增厚 增强。继发孔型房间隔缺损回声失落多位于房间隔中 部，静脉窦型则回声失落位于房间隔顶部。原发孔型 缺损则房间隔下部回声失落。
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【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄，顺 应性高，产生左向右分流。随着病情的发展，患者肺 血管阻力升高，右室顺应性降低，最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时，于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房