房间隔缺损PPT参考幻灯片

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【临床与病理】
房间隔缺损患者左右房之间分流的大小与方向是 由左右心室的顺应性大小决定的。通常右室壁薄，顺 应性高，产生左向右分流。随着病情的发展，患者肺 血管阻力升高，右室顺应性降低，最后产生右向左分 流。单纯房间隔缺损时，于胸骨左缘第2、3肋间可闻 及收缩期喷射性杂音，肺动脉第二音分裂。
血流动力学改变：左心房 右心房（血容量 ） 右心室（血容量 ） 肺动脉（血容量 ） 左心房
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2.鉴别诊断 卵圆孔未闭：由于胚胎发育过程中，原 发隔与继发隔融合异常，在卵圆窝顶端遗留 月牙形裂隙未闭合即卵圆孔未闭。切面超声 心动图显示卵圆窝处薄膜样回声上部回声中 断或错位，边缘摆动幅度较大。
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卵圆孔未闭
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卵圆孔未闭
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【超声检查要点】
1. 常规于心前区、心尖、剑突下各长轴、短轴及 四腔观、测量腔室大小并观察瓣叶活动、间隔连续 等；发现右心容量负荷过重、或疑似回声失落者应 重点观察。正确辨认房间隔回声失落的真伪有以下要点：
左心室 右心房
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根据房间隔缺损部位，分为5型：
（一）、激发孔性房间隔缺损 最常见，约占70%， 位于房间隔中部，可为单孔，也可为多孔。 （二）、原发孔型房间隔缺损 约占15%~25%，位 于房间隔下段。 （三）、静脉窦型房间隔缺损 又分上腔和下腔型， 约占4%~10%，位于上腔或下腔静脉开口处。 （四）、冠状窦型房间隔缺损 罕见，不足1%，缺 损位于冠状静脉窦与左房后壁之间，常伴永存左上 腔静脉。 （五）、混合型房间隔缺损 兼有上述两种以上类型 的巨大缺损。
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4 经食管超声心动图（TEE） 疑有小的房间隔缺损或经胸超声心动图
（TEE）显示不清楚，房水平分流不明确者，应作 TEE检查。TEE探头位于左房后方，离房间隔近， 声束与房间隔接近垂直，可显示房间隔全貌及缺 损的大小、部位。彩色多普勒显示左向右分流呈 蓝色，右向左分流呈红色。
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以下为典型房间隔缺损病例： 心尖四腔心显示中央型房缺（二维） 心尖四腔心显示中央型房缺（三维）
①间隔中部出现可疑回声失落时，应提高仪器灵敏度；②应 在多个切面上均显示同一解剖部位回声失落；③缺损处断端 回声略增强、增宽；④缺损处断端在心动周期中左右摆动幅 度较明显；⑤小缺损在切面观中难以确定者可作彩色多普勒 检测或建议做食道超声进一步检查。
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2. 注意肺静脉回流部位，判断有无合并肺静脉异位引 流。大型房间隔缺损常合并部分性肺静脉异位引流， 检查时应仔细判断肺静脉的回流情况。另外由于大量 左向右分流，三尖瓣口及肺动脉瓣口的血流速度加快， 但肺动脉瓣口的血流速度一般不超过2.5m/s，否则要 注意是否合并肺动脉瓣狭窄。
3. 注意三尖瓣反流，测肺动脉压。肺动脉压对临床选 择治疗方法至关重要。
4. 注意有无合并其他先心 如室间隔缺损、动脉导管 未闭等。
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另：肺静脉畸形引流 分部分型和完全型，常合并房间隔缺损，临床
症状较单纯房间隔缺损重。于四腔观上显示并观察 四条肺静脉开口。部分性者常为右上及／或右下肺 静脉开口于右房或上腔静脉，只有左侧肺静脉开口 于左房。完全型则无肺静脉开口于左房，于左房后 方发现肺总静脉干，通过垂直静脉引流入左无名静 脉等，必要时作X线肺动脉造影明确诊断。
若肺动脉增高至右心压力大于左心压力时，则 变为右向左分流，即产生艾森曼格综合症。
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3 声学造影检查 正常情况下从外周静脉注人造影剂后，右房 内充满造影剂回声，四腔观显示右房内大量造影剂以房间隔为 界限分明、整齐。房间隔缺损时：①房水平左向右分流时，于 缺损口右侧出现造影剂缺损区称负性造影，由于左房内无造影 剂的血液进人右房所致；部分无房水平右向左分流者作 Valsalva动作，使右房压力升高，可见造影剂进人左房。②若 伴有肺动脉高压，右房压升高，出现艾森曼综合症时，可见造 影剂经过缺损口进人左房。
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【临床价值】 1.房间隔缺损通常缺损口较大，伴有不同程度右心容
量负荷过重。0.5cm以下小缺损，右房、室扩大不明显者， 或因仪器分辨力受限，回声失落显示不清楚者，可作多普 勒超声检查。彩色多普勒可直观显示过房间隔缺损口的分 流血流。大部分房间隔缺损经胸超声心动图可以确诊，并 定位及大小。疑有房间隔缺损但不能确诊者应作经食管超 声心动图检查。
先天性心脏病 ---房间隔缺损的超声诊断
何昌颖 东莞东华医院超声科
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房间隔缺损
房间隔缺损（ASD）为常见的先天 性心脏病之一，发病率约占各类先心 病的18％；女性较多见。房缺由于胚 胎期原始心房间隔的发生、吸收及融 合异常，导致左右心房之间残留未闭 的房间孔。房间隔缺损可单独存在， 或与其他心血管畸形合并存在。
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房 间 隔 缺 损
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【主要检查切面】 一、经胸超声检查：
1.胸骨旁四腔心切面；
2. 大动脉短轴切面； 3.剑突下四腔心切面 4.剑突下腔静脉长轴切面。
二、经食道超声检查：
主要用于微小缺损、分型及术中检查。
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（二）超声心动图表现 1．切面（2D）超声心动图
（1）房间隔局部回声中断是诊断房间隔缺损的直接 征象，表现为房间隔带状回声不连续、断端回声增厚 增强。继发孔型房间隔缺损回声失落多位于房间隔中 部，静脉窦型则回声失落位于房间隔顶部。原发孔型 缺损则房间隔下部回声失落。
心尖四腔心显示中央型房缺（叠加血流）
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病例二
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病例三
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房缺合并动脉导管未闭
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病例四 原发孔型房缺
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上腔型房缺
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上腔型房缺
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混合型房缺
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混合型房缺
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【诊断标准与鉴别诊断】
1．诊断标准 （1）切面超声心动图多个切面显示房间隔局 部回声中断。 （2）多普勒超声心动图显示心房水平有左向 右分流。 （3）常伴有或不伴右心容量负荷过重表现。
（2）右心容量负荷增重表现 右房增大、右室增大， 肺动脉增宽，室间隔与左室后壁同向运动等。
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2 彩色多普勒表现
房水平可见红色或五彩由左房至右房过隔血流信 号；频谱多普勒①于缺损右房侧显示来源于左房的 湍流频谱，始于收缩早、中期，持续至舒张末期， 收缩末期达最大分流速度。②肺动脉内收缩期血流 速度快，流量增加。伴肺动脉高压患者，肺动脉瓣 反流增大。③三尖瓣口流速增快及流量增大，伴肺 动脉高压患者，三尖瓣口反流增大。