截肢病人护理
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属及患者尽早的使用左手进行简单的自理，待伤口痊愈 后应尽早的让截肢后的右手帮助左手共同完成生活自理。 3、指导病人适当参与社会活动，使病人消除心理障碍， 保持心情舒畅。 4、如发现残肢疼痛、皮肤溃疡等，应及时到医院就诊。
思考题
肢端断离的急救与断肢的保存
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指 ）迅速转运
术前的准备与护理
急症手术准备:
1、迅速建立两条静脉通道， 补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出 凝血时间，血交叉试验、 备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往 手术室。
护理诊断及措施
护理诊断及措施
护理诊断：疼痛 与截肢及手术创伤有关 护理目标：患者疼痛得到减轻或控制
规则创口约5CM，伤及皮肤及皮下组织，桡动脉搏动存
在。
简要病史
辅助检查： DR片提示：右手第1-5掌骨近端以远骨质缺 如部分边缘见碎骨块影，右腕关节对位尚可，右手第1-5掌 骨近端以远骨质缺如。
心电图未见异常，血常规提示：血红蛋白99g/L,凝血功 能未见明显异常，生化提示：总蛋白52.9g/L，白蛋白 33.1g/L
护理措施：
1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 2、评估患者疼痛的部位，性质，程度，适当的给病人解释疼痛的原
因。 3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。 4、对于疼痛严重时遵医嘱使用药物止痛
护理评价： 患者疼痛减轻
护理诊断及措施
护理诊断：恐惧 、焦虑 与术后肢体残缺有关 护理目标：患者恐惧、焦虑感减轻或消除
3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练 以增强肌力；利于减轻血肿。
术后主要并发症
三
幻肢痛与幻肢感
1 幻肢感
病人对自己已截 除的肢体仍存有错觉
2
幻肢痛
感觉已截除的肢 体疼痛
幻肢痛：
❖ 发生率：60-80% ❖ 持续时间：3~6个月，
长达1年，甚至终生。 ❖ 表现：烧灼痛、挤压痛、
搏动性、针刺样等。 ❖ 夜间比较明显
不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁 敷
料包扎好干燥冷藏方法保 存；切忌：直接与冰块接 触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温 下缺血6-7小时不可逆死 亡——迅速转运加低温保 存
小结
创伤截肢术后，患者生理和心理都会出现严重的障 碍，因此护理工作中不仅要从疾病本身着手，还要考虑 到患者的心理及所处的社会环境。有针对性地对患者进 行心理疏导．只有全方位的护理，才能使患者以健康的 心态面对疾病．并最大限度地恢复身心健康。
截肢平面的选择
（一）上肢截肢
1. 肩部
保留肱骨头
2. 上臂
肩关节以下18cm
3. 肘部
保留肱骨远端
4Baidu Nhomakorabea 前臂
肘关节以下15cm
5. 腕部
尺桡骨完整，不
切除尺桡骨茎突
6.手掌与手指 保留长度,尤其是
拇指
截肢平面的选择 （二）下肢截肢
❖ 1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈
截肢平面的选择
❖ 2. 腿部截肢:
（1）膝上截肢： 大腿远端
（1）
股骨上段2/3
（2）膝下截肢：
小腿近端 小腿中上1/3
（2）
截肢平面的选择
❖ （3） 足部截肢 尽量保留足部长度
3
简要病史
患者 张有开 女 61岁 因“右手部被机器绞伤
致疼痛、流血、肢体缺如4+小时”于2016-12-07
12:22由120急诊入院。
入院测：T：36.5℃ P：88次/分
护理诊断：自我形象紊乱 与肢体残缺有关 护理目标：患者心态积极乐观
护理措施： 1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 2、帮助重新设计自我形像 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强
自信心，恢复自尊心。
评价：病人面对现实，积极功能锻炼。
如何预防残端大出血？
严格床头交 接班
防过早下垂
避免触撞残 端
做好病人及 家属宣教
术后主要并发症
二
残端肿胀
残端肿胀的原因
1、静脉回流不足，循环障碍；
2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿；
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
残端肿胀的护理
1、早期抬高患肢；
2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿 和减少肿胀；
良好的义肢和适当的训练可以 让患者再度站起来走路和工作。
❖ 肢体丧失不是世界末日
谢谢！
残端大出血
术中止血不彻底 残端肿胀，触之波动感
.
凝血机制异常
血管断端血栓或结 扎线脱落
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
残端大出血的紧急处理
1 立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
2 对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
3
一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。 2、密观尿的量、颜色、性质。 3、提供良好的进食气氛，多食鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高维生
素等增加抵抗力和组织修复能力、补血的饮食 4、向患者讲解饮食对疾病恢复的重要性，鼓励病人用左手进食。
评价 ：患者营养需求基本得到满足
护理诊断及措施
方法：膝关节取伸直位，将股四头 肌收缩，5秒后放松，每日2次，每 次 10-15分钟。
残肢关节活动训练
直腿抬高运动
髋外展运动
方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至离床面10-15厘米处，保持30 秒，缓慢放下，每天3次，每次20 个。
方法：取健侧卧位，患肢向上尽力 展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。
护理措施：
1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。
护理评价： 患者恐惧感消失
护理诊断及措施
护理诊断 ：营养失调，低于机体需要量 与创伤后出血有关 护理目标：患者营养状况稳定 护理措施：
❖ 2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心 理感受。
❖ 3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的 理解和支持，尤其是医疗费用的担心。
❖ 4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者 树立生活的信心和勇气。
术后主要并发症
一
残端大出血
原因 意外创伤，如碰撞
创面大且感染
表现 突然感觉残端疼痛
护理诊断及措施
护理诊断：有感染的危险： 与开放伤有关 护理目标：术后伤口无感染 护理措施：
1、及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。
评价 ：无感染发生
心理护理
❖ 1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该 有针对性加强宣教，减轻心理负担。
肢体缺血坏死
❖ 2、意外伤害: 车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击伤
肢体血运或组织 受到不可修复的破坏
❖ 3、严重感染 :
药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的 感染。
4、恶性肿瘤
以骨肿瘤居多：骨 肉瘤，软骨肉瘤，纤 维肉瘤。
5、先天性肢体发育 异常
先天性缺肢，多指/ 趾，长短脚。
❖ 截肢的定义：
完善术前相关检查后急诊行右侧手部残端休整、截肢 术。术毕于2016—12—07日15：58返回病房，遵医嘱 予上氧及心电监护6小时，尿管引流通畅，稳妥固定于床 旁，指导抬高患肢。药物予抗炎、消肿、止血、补液等对症 治疗。
简要病史
12月08日 手术后第一天，生命体征平稳，患者诉右侧手 部伤口区疼痛、麻木;右侧手部敷料干燥，外固定可，局 部稍肿，桡动脉搏动存在；继续给予抗炎、消肿、止血、 补液对症治疗；予肌注破伤风，遵医嘱予拔出尿管，一 小时后自行解小便一次。予复查血常规提示血红蛋白 79g/L，存在中度贫血，暂无输血指征
R：
20次/分 BP：120/70mmH。查体：急性痛苦病容，
神志清楚，对答切题，查体合作。右侧手部见绷带加压
包扎，绷带有血染，打开见右侧手掌部从腕关节下约大
部分完全离断（自诉远端已被机器绞碎），断面极不规
则，明显渗血见神经、肌腱、骨骼、血管断端外露；不
规则皮肤裂口，见血管及肌腱外露，右侧前臂内侧见不
幻肢感
术后即可直视患肢
1、适当应用止痛药物 幻肢痛 2、轻抚→轻拍→轻搓
1 、按摩：每次5min，3-4次/天
(方法)
2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍 缝线处，每次1-2min，3-4次/天，
循序渐进。
康复指导
残肢肌力训练
残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼
股四头肌锻炼
方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2 次， 每次10-15分钟。
12月09日，患者手术第二天，生命征平稳，饮食一般，睡 眠差，患者诉右侧创口区疼痛、麻木较前稍减轻；右侧 手部敷料干燥，外固定可，局部肿胀。复查手部DR片提 示：1.右掌骨缺如；2.考虑大小、多角骨粉碎性骨折； 其保骨留残端平整；换药见切口红肿、挤压有血性分泌 物；治疗同前。
12月10-17号患者生命体征平稳，换药见伤口红肿较前减 轻，未见分泌物，饮食睡眠一般，患者于2016年12月 17日签字出院。
截肢是指通过手术切除失 去生存能力，没有生理功 能，危害人体生命的部分 或全部肢体，以挽救病人 生命。
小截肢
有限地切除部 分组织
截肢
大截肢 低位截肢 高位截肢
膝下10cm 大腿根 部
截肢部位 取决于：肢体受伤的程
度、该处血液循环的情形， 而截肢的原则尽量保留关 节的功能与适合装义肢的 长度为宜。
残肢关节活动训练
俯卧大腿后伸运动
躯干肌训练
方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次， 每次3个。
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲， 患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部 和健侧下肢同时用力，使腰腹离开 床面，持续30秒，缓慢放下，每天 3次，每次3个。
出院指导
1、指导患者合理营养，促进伤口的愈合。 2、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。同时告知患者家
截肢病人护理
目的
通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习， 从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人 打下良好的基础。
目的 1. 截肢的病因及定义 2. 病史陈述
3. 如何应对术后并发症 4. 急救处理及断肢的保存处理
为什么要截肢呢？
简要病史
❖1、周边血管疾病： 糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎
思考题
肢端断离的急救与断肢的保存
急救处理与断肢（指）的保存
止血包扎，保存断肢（指 ）迅速转运
术前的准备与护理
急症手术准备:
1、迅速建立两条静脉通道， 补液扩容。 2、加压、包扎、止血。 3、急查血常规、血型，出 凝血时间，血交叉试验、 备血。 4、禁食水、药物皮试。 5、心理护理 6、术前导尿及用药，送往 手术室。
护理诊断及措施
护理诊断及措施
护理诊断：疼痛 与截肢及手术创伤有关 护理目标：患者疼痛得到减轻或控制
规则创口约5CM，伤及皮肤及皮下组织，桡动脉搏动存
在。
简要病史
辅助检查： DR片提示：右手第1-5掌骨近端以远骨质缺 如部分边缘见碎骨块影，右腕关节对位尚可，右手第1-5掌 骨近端以远骨质缺如。
心电图未见异常，血常规提示：血红蛋白99g/L,凝血功 能未见明显异常，生化提示：总蛋白52.9g/L，白蛋白 33.1g/L
护理措施：
1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 2、评估患者疼痛的部位，性质，程度，适当的给病人解释疼痛的原
因。 3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。 4、对于疼痛严重时遵医嘱使用药物止痛
护理评价： 患者疼痛减轻
护理诊断及措施
护理诊断：恐惧 、焦虑 与术后肢体残缺有关 护理目标：患者恐惧、焦虑感减轻或消除
3、早期康复训练，指导患者行肌肉收缩训练 以增强肌力；利于减轻血肿。
术后主要并发症
三
幻肢痛与幻肢感
1 幻肢感
病人对自己已截 除的肢体仍存有错觉
2
幻肢痛
感觉已截除的肢 体疼痛
幻肢痛：
❖ 发生率：60-80% ❖ 持续时间：3~6个月，
长达1年，甚至终生。 ❖ 表现：烧灼痛、挤压痛、
搏动性、针刺样等。 ❖ 夜间比较明显
不完全离断者夹板固定 完全离断：用无菌清洁 敷
料包扎好干燥冷藏方法保 存；切忌：直接与冰块接 触、液体浸泡 时间、温度：肌细胞常温 下缺血6-7小时不可逆死 亡——迅速转运加低温保 存
小结
创伤截肢术后，患者生理和心理都会出现严重的障 碍，因此护理工作中不仅要从疾病本身着手，还要考虑 到患者的心理及所处的社会环境。有针对性地对患者进 行心理疏导．只有全方位的护理，才能使患者以健康的 心态面对疾病．并最大限度地恢复身心健康。
截肢平面的选择
（一）上肢截肢
1. 肩部
保留肱骨头
2. 上臂
肩关节以下18cm
3. 肘部
保留肱骨远端
4Baidu Nhomakorabea 前臂
肘关节以下15cm
5. 腕部
尺桡骨完整，不
切除尺桡骨茎突
6.手掌与手指 保留长度,尤其是
拇指
截肢平面的选择 （二）下肢截肢
❖ 1. 髋部截肢: 尽量保留股骨头和颈
截肢平面的选择
❖ 2. 腿部截肢:
（1）膝上截肢： 大腿远端
（1）
股骨上段2/3
（2）膝下截肢：
小腿近端 小腿中上1/3
（2）
截肢平面的选择
❖ （3） 足部截肢 尽量保留足部长度
3
简要病史
患者 张有开 女 61岁 因“右手部被机器绞伤
致疼痛、流血、肢体缺如4+小时”于2016-12-07
12:22由120急诊入院。
入院测：T：36.5℃ P：88次/分
护理诊断：自我形象紊乱 与肢体残缺有关 护理目标：患者心态积极乐观
护理措施： 1、向病人及其家属解释截肢的必要性。 2、帮助重新设计自我形像 3、积极引导病人进行功能锻炼，最大限度地发挥残肢功能。 4、对病人的某些现存的优点、积极处世态度给予肯定，并适度地赞扬，以增强
自信心，恢复自尊心。
评价：病人面对现实，积极功能锻炼。
如何预防残端大出血？
严格床头交 接班
防过早下垂
避免触撞残 端
做好病人及 家属宣教
术后主要并发症
二
残端肿胀
残端肿胀的原因
1、静脉回流不足，循环障碍；
2、离断肢体缺血时间过长，造成相应的 细胞和组织间隙水肿；
3、创面感染、体位不当、淋巴回流障碍 等。
残端肿胀的护理
1、早期抬高患肢；
2、弹力绷带加压包扎，可以有效地预防血肿 和减少肿胀；
良好的义肢和适当的训练可以 让患者再度站起来走路和工作。
❖ 肢体丧失不是世界末日
谢谢！
残端大出血
术中止血不彻底 残端肿胀，触之波动感
.
凝血机制异常
血管断端血栓或结 扎线脱落
敷料渗血多，伤口引流 瓶见大量血液流出，血 压下降、脉搏增快等
残端大出血的紧急处理
1 立即报告医生，并在残端出血处上方扎 止血带（忌在小腿上扎）。
2 对下肢离断术后，紧急时用手指按压股 动脉。
3
一旦出现大出血，在局部止血的同时，遵 医嘱迅速抗休克，必要时送手术探查。
1、监测生命体征，严密观察病人的面色、皮肤、粘膜变化。 2、密观尿的量、颜色、性质。 3、提供良好的进食气氛，多食鱼、肉、蛋、蔬菜、水果等高蛋白、高维生
素等增加抵抗力和组织修复能力、补血的饮食 4、向患者讲解饮食对疾病恢复的重要性，鼓励病人用左手进食。
评价 ：患者营养需求基本得到满足
护理诊断及措施
方法：膝关节取伸直位，将股四头 肌收缩，5秒后放松，每日2次，每 次 10-15分钟。
残肢关节活动训练
直腿抬高运动
髋外展运动
方法：伸膝后保持膝关节伸直，抬 高至离床面10-15厘米处，保持30 秒，缓慢放下，每天3次，每次20 个。
方法：取健侧卧位，患肢向上尽力 展开，持续用力30秒，缓慢回收， 每天3次，每次5个。
护理措施：
1、耐心听取病人的倾诉，理解同情病人的感受。 2、对疾病的预后多给予明确、有效和积极的信息，可让治 愈效果较满意的病人与其交流配合的经验。 3、为病人创造安静舒适的休养环境，护理工作中做到四 轻，以免加重病人的不适。
护理评价： 患者恐惧感消失
护理诊断及措施
护理诊断 ：营养失调，低于机体需要量 与创伤后出血有关 护理目标：患者营养状况稳定 护理措施：
❖ 2、引导病人注视残端，以加强其对肢体截除事实的心 理感受。
❖ 3、争取患者家属、朋友、工作单位及社会有关方面的 理解和支持，尤其是医疗费用的担心。
❖ 4、告知患者安装假肢后生活质量依然很好。帮助患者 树立生活的信心和勇气。
术后主要并发症
一
残端大出血
原因 意外创伤，如碰撞
创面大且感染
表现 突然感觉残端疼痛
护理诊断及措施
护理诊断：有感染的危险： 与开放伤有关 护理目标：术后伤口无感染 护理措施：
1、及时观察患肢有无红肿、热痛等感染现象，敷料 外观渗血多时及时汇报医生更换。 I2、合理应用抗生素预防感染。 I3、鼓励患者进食高蛋白、高热量，增加机体抵抗 力。
评价 ：无感染发生
心理护理
❖ 1、针对截肢患者的心理问题我们不容忽视，我们应该 有针对性加强宣教，减轻心理负担。
肢体缺血坏死
❖ 2、意外伤害: 车祸、机械损伤、 烧伤、冻伤、电击伤
肢体血运或组织 受到不可修复的破坏
❖ 3、严重感染 :
药物、切开引流不能控制，甚至危及生命的 感染。
4、恶性肿瘤
以骨肿瘤居多：骨 肉瘤，软骨肉瘤，纤 维肉瘤。
5、先天性肢体发育 异常
先天性缺肢，多指/ 趾，长短脚。
❖ 截肢的定义：
完善术前相关检查后急诊行右侧手部残端休整、截肢 术。术毕于2016—12—07日15：58返回病房，遵医嘱 予上氧及心电监护6小时，尿管引流通畅，稳妥固定于床 旁，指导抬高患肢。药物予抗炎、消肿、止血、补液等对症 治疗。
简要病史
12月08日 手术后第一天，生命体征平稳，患者诉右侧手 部伤口区疼痛、麻木;右侧手部敷料干燥，外固定可，局 部稍肿，桡动脉搏动存在；继续给予抗炎、消肿、止血、 补液对症治疗；予肌注破伤风，遵医嘱予拔出尿管，一 小时后自行解小便一次。予复查血常规提示血红蛋白 79g/L，存在中度贫血，暂无输血指征
R：
20次/分 BP：120/70mmH。查体：急性痛苦病容，
神志清楚，对答切题，查体合作。右侧手部见绷带加压
包扎，绷带有血染，打开见右侧手掌部从腕关节下约大
部分完全离断（自诉远端已被机器绞碎），断面极不规
则，明显渗血见神经、肌腱、骨骼、血管断端外露；不
规则皮肤裂口，见血管及肌腱外露，右侧前臂内侧见不
幻肢感
术后即可直视患肢
1、适当应用止痛药物 幻肢痛 2、轻抚→轻拍→轻搓
1 、按摩：每次5min，3-4次/天
(方法)
2 、拍打：（伤口愈合后）指尖轻拍 缝线处，每次1-2min，3-4次/天，
循序渐进。
康复指导
残肢肌力训练
残肢肌力训练
双大腿夹枕锻炼
股四头肌锻炼
方法：将枕头放于两腿之间，用力 夹紧枕头，5秒后放松，每日2 次， 每次10-15分钟。
12月09日，患者手术第二天，生命征平稳，饮食一般，睡 眠差，患者诉右侧创口区疼痛、麻木较前稍减轻；右侧 手部敷料干燥，外固定可，局部肿胀。复查手部DR片提 示：1.右掌骨缺如；2.考虑大小、多角骨粉碎性骨折； 其保骨留残端平整；换药见切口红肿、挤压有血性分泌 物；治疗同前。
12月10-17号患者生命体征平稳，换药见伤口红肿较前减 轻，未见分泌物，饮食睡眠一般，患者于2016年12月 17日签字出院。
截肢是指通过手术切除失 去生存能力，没有生理功 能，危害人体生命的部分 或全部肢体，以挽救病人 生命。
小截肢
有限地切除部 分组织
截肢
大截肢 低位截肢 高位截肢
膝下10cm 大腿根 部
截肢部位 取决于：肢体受伤的程
度、该处血液循环的情形， 而截肢的原则尽量保留关 节的功能与适合装义肢的 长度为宜。
残肢关节活动训练
俯卧大腿后伸运动
躯干肌训练
方法：取俯卧位，患肢上抬，持 续用力30秒，缓慢放下，每天3次， 每次3个。
方法：取仰卧位，健膝关节屈曲， 患肢垫软枕，双手置于胸前，肩部 和健侧下肢同时用力，使腰腹离开 床面，持续30秒，缓慢放下，每天 3次，每次3个。
出院指导
1、指导患者合理营养，促进伤口的愈合。 2、鼓励病人加强功能锻炼，增强体质。同时告知患者家
截肢病人护理
目的
通过本次教学查房使我科护士对截肢 患者围手术期的护理有一个全面系统的学习， 从而提高护理业务水平。为更好地服务于病人 打下良好的基础。
目的 1. 截肢的病因及定义 2. 病史陈述
3. 如何应对术后并发症 4. 急救处理及断肢的保存处理
为什么要截肢呢？
简要病史
❖1、周边血管疾病： 糖尿病致下肢末梢病变 血栓闭塞性脉管炎