经皮肾镜碎石取石术患者的护理 PPT
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经皮肾镜碎石术PPT课件
2：观察疼痛持续时间，性质，部位。
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
16
术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
14
术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
3:疼痛发作时遵医嘱给予止痛药，如：强痛定，氯 诺昔康，杜冷丁等。
O2本例中病人没有出现疼痛。
2019/8/27
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术后护理
3尿管的护理
1：保持尿管通畅，妥善固定，置引流管低于耻骨联 合，可以防止逆行感染。
2：观察尿液颜色，量，小血块堵塞导尿管，可以给 予挤捏或采取膀胱冲洗。
饮食指导：嘱病人进食高蛋白 易消化 营养丰富的食 品，改善营养状况，多饮水以稀释尿液。
病情观察：观察排尿情况和血尿程度，观察患者血 压的变化。
2019/8/27
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术后护理
1:焦虑与不了解疾病知识有关。
1.根据病人的个性，职业，文化修养不同向病人家属 介绍病情，使病人对自己的病情有了解，有针对性地 解除病人思想顾虑，使其在接受治疗处于最佳状态。
二、伤口护理 1、保持伤口皮肤清洁，干燥。 2、伤口愈合过程中如感染皮肤发痒，
禁用力抓破以防感染。
2019/8/27
21
出院指导
三、饮食 1、在日常生活中养成多饮水的习惯，饮水后适当的运动 ，如跳绳、体操可预防结石发生。少食动物内脏，红菜， 菠菜等食物，以预防结石复发。 2、多食易消化，高蛋白，高热量营养丰富的食物及新鲜 蔬菜，水果。病人不宜挑食，忌嘴，增强机体抵抗力，有 利于机体早日康复。
2019/8/27
11
辅助检查
1.急诊CT提示左肾多发结石伴积水，最大直径约1.8CM
2.心脏彩超提示主动脉瓣钙化伴返流 3.查血提示WBC:3.4X10/L HGB:90.4 g/L 、B型血
4.尿常规示RBC 0-1/HP
2019/8/27
12
术前准备： 1.禁食及水 2.血型交配、备血1800ML 3.备皮 4.麻醉科会诊 5.清洁灌肠 6.心理护理、术前宣教
经皮肾镜PPT课件
9
肾的供血：
• 肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支，供
应肾脏的上下极和前面中部，后支供应肾脏后边 中部的剩余部分。
• 肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的供
血区之间，即肾脏外侧凸缘后方1-2cm处，形成 一个无血管区，称为Brödel线。
• 通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
10
肾脏集合系统结构
• 特别强调的是，最后的治疗必须是PNL。
7
• ⒉MPNL或PNL与软镜的联合应用，能提高
治疗后的无石率。
8
肾脏的位置：Βιβλιοθήκη 正常肾脏位于腹膜后间隙上部，T12与L2或 L3之间，于脊柱两侧呈八字分开。
• 右肾比左肾低2-3cm。 • 肾随呼吸上下移动，移动范围约3-5cm。 • 肾的冠状面与人体的冠状面向后呈30°
25
碎石
• 有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道
联合超声。
26
• 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够
大，以将结石冲出来。气压弹道碎石中变 粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎 石后用钳子取出。
• 超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显
著减少了取石时间。
27
• 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石
4
• 标准通道手术优点：通道大、碎石清石快，
特别是配合超声碎石的应用，可使清石速 度进一步提高。
• 不足之处：通道的建立相对复杂，手术并
发症相对较多，如出血、损伤周围脏器等。
5
• 对于选用何种通道，术者可根据经验、习
惯、患者结石大小及所具备的设备条件而 定。
• 部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主要
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
肾的供血：
• 肾动脉一般分前后两支，前支进一步分出4支，供
应肾脏的上下极和前面中部，后支供应肾脏后边 中部的剩余部分。
• 肾动脉之间缺乏吻合，因此，在前后段动脉的供
血区之间，即肾脏外侧凸缘后方1-2cm处，形成 一个无血管区，称为Brödel线。
• 通过此线建立通道能有效减少血管损伤。
10
肾脏集合系统结构
• 特别强调的是，最后的治疗必须是PNL。
7
• ⒉MPNL或PNL与软镜的联合应用，能提高
治疗后的无石率。
8
肾脏的位置：Βιβλιοθήκη 正常肾脏位于腹膜后间隙上部，T12与L2或 L3之间，于脊柱两侧呈八字分开。
• 右肾比左肾低2-3cm。 • 肾随呼吸上下移动，移动范围约3-5cm。 • 肾的冠状面与人体的冠状面向后呈30°
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碎石
• 有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道
联合超声。
26
• 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够
大，以将结石冲出来。气压弹道碎石中变 粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎 石后用钳子取出。
• 超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显
著减少了取石时间。
27
• 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石
4
• 标准通道手术优点：通道大、碎石清石快，
特别是配合超声碎石的应用，可使清石速 度进一步提高。
• 不足之处：通道的建立相对复杂，手术并
发症相对较多，如出血、损伤周围脏器等。
5
• 对于选用何种通道，术者可根据经验、习
惯、患者结石大小及所具备的设备条件而 定。
• 部分文献中，微通道经皮肾镜取石术主要
19
麻醉
• 手术麻醉一般采用全麻、腰硬联合麻醉。
经皮肾镜碎石取石术的手术配合ppt课件
自通道内用Wolf硬性输尿管肾镜在灌注泵冲 水下，用气压弹道碎石机击碎结石，然后用 取石钳取出结石；
术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
手术配合
Hale Waihona Puke 器械与仪器准备 穿刺引导设备：B超或X线透视机; 碎石设备：气压弹道碎石、超声碎石、激光
碎石等； 压力灌注泵：保持视野清晰，冲出碎石。 成像系统：显示器，摄像机，冷光源 消毒：经皮肾镜的特殊器械用2％戊二醛浸泡
电源线连接合理，避免冲洗液浸湿，调试完 毕备用；
打开手术包，备齐手术所需用品。
体位
麻醉后先截石位，留置F5输尿管导管和尿管。 （输尿管导管与悬挂一定高度的生理盐水输 液器连接）输尿管导管的作用是：
（1）注水增加肾盂内压力，利于肾穿刺成功； （ 2）可作为辨认肾盂输尿管的标志； （3）碎石过程中防止碎石进入输尿管； （4）通过导管加压注水，利于碎石从操作鞘中
损伤肠管。
麻醉
采用连硬外麻醉，可以保证长时间手术、利 于患者屏气配合操作。
也可选用全身麻醉。 现在是此类手术的首选， 提高患者的舒适度。
手术方法
所有患者均先行输尿管逆行插管；
然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间 或12肋下用l6号穿刺针穿刺肾盏
成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或 F18大小，推入Peel—laway塑料薄鞘建立经 皮肾通道；
排出。 肾穿刺和操作体位：采用俯卧位,肾区腹下垫
一窄软枕,头胸下肢低位。
铺巾
截石位： 俯卧位：先4张小单（长方洞巾），再铺一次
性腹单。再用两张脑外科袋式薄膜贴在切口 周围。
其他
辅助药品：遵医嘱使用抗
生素,必要时应用止血剂。 灌注液：一般用生理盐水,装入 冲洗袋内,与灌注泵相连备用。
经皮肾镜取石术的护理配合内容提要ppt课件
定期检查碎石器的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件。
取石钳的保养
灌注泵的维护
取石钳使用后应清洗干净，检查是否有损坏 或磨损，如有需要应更换部件。
定期检查灌注泵的工作状态，如发现故障应 及时维修或更换部件；同时应定期清洗管道 ，避免堵塞。
THANK YOU.
引流管护理
妥善固定引流管，保持引流通畅，观察引 流液的颜色和量。
饮食指导
指导患者进食高蛋白、高热量、富含维生 素的食物，促进身体恢复。
04
巡回护士配合要点
术前访视与心理护理
术前访视
巡回护士在术前应对患者进行访视，了解患者的病情和心理状态，向患者介绍手 术的必要性和安全性，以及手术室环境、麻醉方式和注意事项等，以减轻患者的 紧张情绪和恐惧感。
术中配合
巡回护士应熟练配合医生进行手术操作，如传递器械、擦拭镜头等，以确保手术顺利进行 。
术后护理及注意事项
01
术后观察
巡回护士应观察患者的生命体征和手术部位的情况，如有无出血、漏
尿等，并及时向医生报告异常情况。
02
术后指导
巡回护士应向患者及其家属进行术后指导，如饮食、活动、休息等方
面的注意事项，以及如何预防并发症等。
2023
经皮肾镜取石术的护理配合
目录
• 概述 • 应用解剖 • 手术步骤及配合要点 • 巡回护士配合要点 • 仪器的使用与管理
01
概述
定义与背景
经皮肾镜取石术是一种微创手术，用于治疗肾结石。它通过 皮肤穿刺进入肾脏，建立工作通道，然后通过内镜观察并清 除结石。该手术具有创伤小、恢复快、效果确切等优点。
03
术后随访
巡回护士应在术后对患者进行随访，了解患者的恢复情况，以及有无
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房ppt课件
护理诊断、预期目标、护理措施
• • •
6、定时测量体温并做好记录,做好常规检查。
7、遵医嘱合理使用抗生素。
8、加强营养,增强机体的抵抗力。
护理评价
•
2014-12-14 12:00：护理评价1： 患者焦虑缓解，情绪稳 定、理解并配合治疗。
•
2014-12-14 12:00：护理评价2：患者基本能说出疾病及 手术相关知识。
•
2014-12-17 12:00: 护理评价4：患者了解并能接受现在 排尿形态。
• •
3、保持局部皮肤清洁干燥,避免持续受压。
4、加强营养,增强机体的抵抗力。
护理诊断、预期目标、护理措施
• • • • • • • • •
12-16 11:00 护理诊断6：排尿形态的改变：与留置尿管有关 预期目标：患者了解并能接受目前的排尿形态 护理措施： 1、妥善固定尿管,避免扭曲弯折及滑脱。
•
•
•
护理诊断、预期目标、护理措施
• •
12-12 17:00 护理诊断1：焦虑：与担心手术是否成功，结石是否取净，术中 疼痛有关
•
• •
预期目标：减轻患者焦虑情绪，以最佳心理状态接受手术
护理措施： 1、介绍病区环境，提供安全、安静、舒适的环境，评估患者焦 虑的原因。 2、向患者讲解疾病相关知识，手术的必要性和方法，增强患者 信心。
•
4、双J管移位：术后放置双J管可充分引流肾盂尿液，使肾积水得以 缓解，有利于吻合口愈合。但置管后患者易出现膀胱刺激征、腰痛等 症状，护理上要耐心向患者解释出现不适的原因、留置双J管的意义
及重要性，嘱患者多饮水，定时排尿，增加排尿次数，避免膀胱内压
过高，可减轻不适感；同时不宜过早、过剧烈活动，防止双J管移位 。
经皮肾镜碎石术后护理
谢谢聆听
科室：
主讲人：
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
• 近年来，手术器械和外科技术的进 步，使这一技术进入了“微造瘘经皮 肾镜取石术”时代，创伤更小，并发 症更少。
经皮肾镜碎石术 PCNL
经皮肾镜碎石术 PCNL
适应证 : • 1、复杂性肾结石。直径＞2.5cm肾结石，多 发肾结石，肾鹿角形肾结石，肾盏憩室的结石。
• 2、开放手术残留或术后复发的肾结石。
PCNL术后肾造瘘管护理
肾造瘘管的护理：注意观察肾造瘘管周围敷料是否干燥 ，有无漏尿现象。肾造瘘管一般留置7-10天，待尿液逐 渐转清，患者体温恢复正常后复查KUB后无结石残留即 可夹闭24-48小时，如无不适则可拔除肾造瘘管。拔除肾 造瘘管后造瘘口若渗液较多，嘱患者健侧卧位，通知医 生用灭菌油纱布填塞造瘘口。肾造瘘管拔除后在6-72小 时内有尿液漏出，皮肤瘘口多在12小时内封闭。鼓励患 者不要仰卧或侧卧，这两种体位均可增加尿液从瘘口外 溢，从而使愈合延期。坐位、立位或对侧卧位都是可取 的。
• 3、体外震波碎石无法粉碎或治疗失败的结 石。
• 4、输尿管上第4腰椎以上梗阻较重或较大结 石。 • 输尿管上段息肉包裹嵌顿结石等。
经皮肾镜碎石术 PCNL
禁忌证 : • 1、全身出血性疾病。 • 2、急性感染或肾结核。 • 3、严重脊柱后凸畸形和严重心肺功 能不全致无法俯卧者 • 4、高位肾伴有肝大或脾大。
肾的解剖
• 肾及输尿管的位置 • 肾的结构 • 肾的形态
肾及输尿管的位置
肾的结构
肾的结构
经皮肾镜碎石 术后的护理
经皮肾镜碎石术 PCNL
• 经皮肾镜取石术，是通过经皮肾穿 刺造瘘所创建的通道，经X线荧光透 视或B超监控，在内腔肾镜直视下借 助碎石和取石器械达到去除结石，解 除梗阻的一种技术和治疗手段。
经皮肾镜钬激光碎石术手术配合详解PPT课件
2.特殊检查： KUB和IVP, B超、CT；
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
3
概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
7
应用解剖
肾脏的结构
肾脏
肾实质
皮质 髓质
肾盂
8
应用解剖
肾脏的位置
9
应用解剖
肾脏的毗邻
肝脏 十二指肠
结肠肝曲
脾脏 胰尾 结肠脾曲
10
应用解剖
肾脏的血管
11
手术步骤
用物准备：
1.无菌物品：输尿管镜、亲水导丝、肾穿刺套件、 F6猪尾巴管、F5输尿管导管、3000ml等渗盐水等；
21
体位摆放的注意要点
膀胱截石位：
1.输液的上肢外展<90°； 2.双腿放在腿架上，两腿间夹角为
60-90°，腿架高度为病人大腿 长度的2/3； 3.病人臀下可以垫一次性康护垫， 避免床单被浸湿； 4.放平双腿时，应分开放下，避免 回心血量锐减。
22
体位摆放的注意要点
俯卧位：
1.在摆放俯卧位前应给患者受压 部位贴上减压贴； 2.眼部贴敷贴，保护角膜； 3.翻动体位时维持脊柱水平位； 4.摆好体位后，注意观察乳腺或 生殖器有无受压； 5.检查各管道是否移位。
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概述
历史
1955年Goodwin和Casey通过经皮穿刺肾造瘘治 疗梗阻性肾积水，实际上是最早的经皮手术治疗方法。 1981年Wickham将经皮穿刺取石术命名为经皮肾镜取石术 （PCNL)。
我国于1984年开始引进这种技术。1992年吴开 俊报道了“微造瘘经皮肾镜取石术”，在世界范围内属于 较早的一例报道。
功率将结石击碎。通过加压灌注泵的压力使小结石通 过穿刺鞘被冲出体外。
18
概述
手术名称
能量
频率
前列腺剥除
2.0J
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术并发症与护理
经皮肾镜碎石取石术是一种现代微创手术，旨在治疗肾结石，其优点在于创伤小，恢复快，但是也存在一定的并发症，如出血、感染和尿路损伤等。
因此，护士在术后应给予患者周到的护理。
一、术中护理
1.准备设备：术前患者需要先行检查肾功能、尿检等，术前需要为患者准备好必备的手术器械。
2.麻醉：在手术前，护士要配合麻醉科医师为患者脊髓麻醉或全身麻醉等。
3.体位：手术前，护士要将患者的身体摆放在特定的位置，如腹仰卧位或侧卧位，并将手术部位清洗干净并消毒。
1.观察术后病情：术后患者需要在护士的指导下卧床休息，并由医护人员按照医嘱进行药物治疗、观察生命体征并及时进行记录等。
2.术后感染：术后患者应避免切口感染，保持伤口清洁，每日更换敷料并进行换药处理。
3.术后肾功能：术后患者需要监测肾功能的变化，如尿量、色泽，进行药物支持治疗等。
4.术后排尿障碍：术后患者需要遵循医生的康复计划，饮食调理，妥善安放尿袋等。
5.术后血服：术后患者应遵循医生的生活方式，不过度活动，避免剧烈的运动和重物搬运等。
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• 输尿管上的L4以上：其他方法治疗失败。 • 特殊类型的肾结石：小儿、肥胖、合并输尿
管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。
适禁应忌证症
适应证
• 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜 手术、传染病活动期；
• 糖尿病、高血压未纠正；
• 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥 胖；
• 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；
推入Peel—laway塑料薄鞘建立经皮肾通道；
• 自通道内用硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，击 碎结石，然后用取石钳取出结石；
• 术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
护理
• 全麻术后常规护理，术后 24～72h 警惕出血的 发生。
• 导尿管护理。 • 留置双J管的相关指导：多饮水，勿憋尿，避免
• 尿外渗
• 多为尿液经过穿刺通道渗至肾周，肾皮质较薄者，通 道难以闭合。
• 观察：局部症状，B超可明确。
• 处理：可穿刺抽液或置引流管，大量积液时须做肾周 引流。
• 胸腔积液积气 • 经11肋穿刺肾上盏 • 观察：胸痛、气促、口唇发绀，胸片可诊断。 • 处理：中流量吸氧，半卧位、胸腔穿刺抽气抽液、胸
、放射介入高选择性肾动脉栓塞。
• 感染
• 发生率高பைடு நூலகம்9.8%，严重可致败血症、休克。
• 可能与灌注冲洗液及手术时间长，肾盏压力过高，尤 其术前有尿路感染者
• 局部及全身症状，发热、尿培养阳性
• 观察：体温、局部情况、神智。
• 处理：保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块 碎石块堵塞，合理使用抗生素，指导患者多饮水，达 到内冲洗的目的。
并发症的观察、处理
• 出血 • 常见最严重的并发症 • 1、扩张通道不当造成肾实质撕裂 • 2、穿刺部位欠准确，损伤血管 • 3、扩张器穿刺太深 • 4、结石过大，手术时间过长。 • 术后观察：患者生命体征、心率、面色、肾造瘘及尿
管引流液性状、腰部、膀胱区情况； • 处理：夹闭造瘘管，绝对卧床、止血、输血、扩休克
腔闭式引流。
• 腹腔积液 • 扩张器插入过深、移动幅度过大，灌注液外渗， • 观察：腹痛腹胀，腹膜炎表现，B超可见腹腔积液 • 处理：禁食，半卧位，加强抗炎，积液较多可行腹腔
引流。
• 造瘘管脱落 • 保持通畅 • 有效固定
• 结石残留 • 二期手术 • 联合体外
出院指导
• 嘱患者出院后大量饮水，定时排尿，防止尿液反 流导致逆行感染。避免双 J 管移位或滑脱，带管 期间尽量少运动，避免剧烈运动和重体力劳动， 避免弯腰及下蹲，嘱患者术后 1 个月来院拔除双 J 管。定时门诊复查，以便及时发现结石复发情 况。
并发症
• 出血 • 感染 • 尿外渗 • 胸腔积液积气 • 腹腔积液 • 造瘘管脱落 • 结石残留 • 周围器官损伤
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
体位
• 一般为俯卧位 • 侧卧
手术方法
• 先行输尿管逆行插管 • 然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12
肋下用穿刺针穿刺肾盏 • 成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小，
做上举、下蹲动作，勿剧烈活动。 • 造瘘口护理：保持敷料清洁干燥，渗透时及时
更换。
• 肾造瘘管护理 肾造瘘管在PCNL 术后常规留置具有充分引流 、压迫止血作用，可以作为通道使用，利于 2 期取石。妥善固 定肾造瘘管，防止脱出、受压、扭曲，保证引流通畅。引流袋 放置位置保持低位水平；注意观察引流液的色、量、性状，做 好相关记录。定时挤压引流管，避免血块堵塞管腔。术后短时 间内引流不通畅可能由于血块堵塞造瘘管，此时不能冲洗造瘘 管，以免引起更大的出血。后期引流不畅时用一次性注射器抽 吸 5～10ml 生理盐水冲洗引流管，注意观察其压力，避免压 力过高导致患者肾脏损伤。术后复查腹部 X 线平片，观察患者 是否有结石残留，如果没有则拔管时间可定为 5～7d 后。拔管 前夹闭24h，无不适可拔除肾造瘘管。拔管后使用凡士林纱布 堵塞瘘口，观察切口敷料有无渗液现象，如果渗液较多则重新 填塞。
经皮肾镜碎石取石术患者的护理
概念
• 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成 部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取 石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接 细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械 对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术(PCNL)。
适应证
• 需要开放手术干预的肾结石：鹿角型结石、 >2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结 石、体外无效。
• 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走 肾、肾下垂等。
优点
• 创伤轻微，出血少，并发症低 ，可将创伤减 至最轻微。
• 病人手术安全性高、手术适应证广、结石清 除率提高。缩短住院时间，易为病人接受； 术后瘢痕组织增生少。
• 与ESWL和开放手术相比，能直视下发现结 石并碎石取石。
缺点
• 器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时 间较长，改开放可能。
管狭窄、孤立肾、马蹄肾、移植肾等。
适禁应忌证症
适应证
• 全身出血性疾病、重要脏器严重疾病不适宜 手术、传染病活动期；
• 糖尿病、高血压未纠正；
• 身体严重畸形，体位不能配合PNL，过度肥 胖；
• 肾内或肾周急性感染未控制、或合并肾结核；
推入Peel—laway塑料薄鞘建立经皮肾通道；
• 自通道内用硬性输尿管肾镜在灌注泵冲水下，击 碎结石，然后用取石钳取出结石；
• 术毕肾输尿管内放置双J管、肾造瘘管各1根。
护理
• 全麻术后常规护理，术后 24～72h 警惕出血的 发生。
• 导尿管护理。 • 留置双J管的相关指导：多饮水，勿憋尿，避免
• 尿外渗
• 多为尿液经过穿刺通道渗至肾周，肾皮质较薄者，通 道难以闭合。
• 观察：局部症状，B超可明确。
• 处理：可穿刺抽液或置引流管，大量积液时须做肾周 引流。
• 胸腔积液积气 • 经11肋穿刺肾上盏 • 观察：胸痛、气促、口唇发绀，胸片可诊断。 • 处理：中流量吸氧，半卧位、胸腔穿刺抽气抽液、胸
、放射介入高选择性肾动脉栓塞。
• 感染
• 发生率高பைடு நூலகம்9.8%，严重可致败血症、休克。
• 可能与灌注冲洗液及手术时间长，肾盏压力过高，尤 其术前有尿路感染者
• 局部及全身症状，发热、尿培养阳性
• 观察：体温、局部情况、神智。
• 处理：保持引流管通畅，定时挤压引流管，防止血块 碎石块堵塞，合理使用抗生素，指导患者多饮水，达 到内冲洗的目的。
并发症的观察、处理
• 出血 • 常见最严重的并发症 • 1、扩张通道不当造成肾实质撕裂 • 2、穿刺部位欠准确，损伤血管 • 3、扩张器穿刺太深 • 4、结石过大，手术时间过长。 • 术后观察：患者生命体征、心率、面色、肾造瘘及尿
管引流液性状、腰部、膀胱区情况； • 处理：夹闭造瘘管，绝对卧床、止血、输血、扩休克
腔闭式引流。
• 腹腔积液 • 扩张器插入过深、移动幅度过大，灌注液外渗， • 观察：腹痛腹胀，腹膜炎表现，B超可见腹腔积液 • 处理：禁食，半卧位，加强抗炎，积液较多可行腹腔
引流。
• 造瘘管脱落 • 保持通畅 • 有效固定
• 结石残留 • 二期手术 • 联合体外
出院指导
• 嘱患者出院后大量饮水，定时排尿，防止尿液反 流导致逆行感染。避免双 J 管移位或滑脱，带管 期间尽量少运动，避免剧烈运动和重体力劳动， 避免弯腰及下蹲，嘱患者术后 1 个月来院拔除双 J 管。定时门诊复查，以便及时发现结石复发情 况。
并发症
• 出血 • 感染 • 尿外渗 • 胸腔积液积气 • 腹腔积液 • 造瘘管脱落 • 结石残留 • 周围器官损伤
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
体位
• 一般为俯卧位 • 侧卧
手术方法
• 先行输尿管逆行插管 • 然后取俯卧位，在B超引导下自腋后线11肋间或12
肋下用穿刺针穿刺肾盏 • 成功后，放入斑马导丝；扩张通道至F16或F18大小，
做上举、下蹲动作，勿剧烈活动。 • 造瘘口护理：保持敷料清洁干燥，渗透时及时
更换。
• 肾造瘘管护理 肾造瘘管在PCNL 术后常规留置具有充分引流 、压迫止血作用，可以作为通道使用，利于 2 期取石。妥善固 定肾造瘘管，防止脱出、受压、扭曲，保证引流通畅。引流袋 放置位置保持低位水平；注意观察引流液的色、量、性状，做 好相关记录。定时挤压引流管，避免血块堵塞管腔。术后短时 间内引流不通畅可能由于血块堵塞造瘘管，此时不能冲洗造瘘 管，以免引起更大的出血。后期引流不畅时用一次性注射器抽 吸 5～10ml 生理盐水冲洗引流管，注意观察其压力，避免压 力过高导致患者肾脏损伤。术后复查腹部 X 线平片，观察患者 是否有结石残留，如果没有则拔管时间可定为 5～7d 后。拔管 前夹闭24h，无不适可拔除肾造瘘管。拔管后使用凡士林纱布 堵塞瘘口，观察切口敷料有无渗液现象，如果渗液较多则重新 填塞。
经皮肾镜碎石取石术患者的护理
概念
• 经皮肾镜技术是泌尿外科的一个重要组成 部分。而经皮肾微创穿刺造瘘肾镜碎石取 石，是指通过建立经皮到肾盂肾盏的直接 细小通道，在肾镜直视下，利用碎石器械 对肾结石、输尿管上段结石进行处理的新 技术(PCNL)。
适应证
• 需要开放手术干预的肾结石：鹿角型结石、 >2cm的肾结石、有症状的肾盏或憩室内结 石、体外无效。
• 肝、脾过度肿大、结肠位于肾后外侧、游走 肾、肾下垂等。
优点
• 创伤轻微，出血少，并发症低 ，可将创伤减 至最轻微。
• 病人手术安全性高、手术适应证广、结石清 除率提高。缩短住院时间，易为病人接受； 术后瘢痕组织增生少。
• 与ESWL和开放手术相比，能直视下发现结 石并碎石取石。
缺点
• 器械较贵，技术精细，经验要求高，手术时 间较长，改开放可能。