脊柱损伤患者的院前急救与护理

脊柱损伤患者的院前急救与护理

一、院前急救

1、伤情评估

到达急救现场切勿立刻搬动患者，确认现场环境安全后，首先进行伤情评估，护理人员立即配合医生按程序对伤情作出初步判断。

由于现场条件所限，无法做相应的辅助检查，判断脊柱损伤主要根据患者症状与体征，清醒患者可根据主诉颈、腰疼痛、以及肢体运动及感觉障碍等进行初步判断。首先检查呼吸道是否通畅，呼吸频率、节律、血压、脉搏、意识、肢体感觉运动情况。然后再检查是否有内脊柱、脊髓损伤及其他合并症，凡怀疑有脊椎、脊髓损伤者一律按脊椎骨折处理。

2、清理呼吸道的异物，保持呼吸道畅通

立即采用托下颌法打开气道，清除呼吸道分泌物、凝血块，保持通畅，松开衣领，避免气管受压。若出现呼吸表浅，频率减慢，胸闷加重或不能自主呼吸的情况，则提示高位颈脊髓损伤，膈肌麻痹，应尽早气管插管，用呼吸机维持辅助呼吸。

3、正确调整体位及搬运

最好由三至四名医务人员进行配合操作完成体位的调整。由一名医务人员固定头部并负责发出指令，其他两名医务人员听从指令，按“原木滚动”的原则将患者调整为仰卧位，保证在操作过程中患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。然后根据以下步骤进行操作：

①上颈托。由一名医务人员将一只手的中指放在患者的胸正中央胸骨

处，引导另一名医务人员将患者的头部向头顶方向略做牵引，慢慢转动头部至正中位置，使患者的头、颈、胸、腰、腹处在同一轴向。然后对伤者进行初步检查，确定颈部无伤口后，上颈托固定。

②检查全身受伤情况。由一名医务人员始终固定患者头部，另一名医务

人员分别检查头部、胸部、腹科、骨盆、四肢。

③将患者移至脊柱板上。始终由一名医务人员负责固定患者头部，保持

患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向，由固定头部的医务人员并发出翻转患者指令，患者身体成侧卧状态时，由一名医务人员检查确定脊柱和背部有无损伤，然可上脊柱板，将患者转回仰卧体位，操作过程中注意三人动作协调一致。然后调整患者位置，上头部固定器，用约束带将患者固定在脊柱板上。

④搬运患者。4个人站在担架的4个角上，由医生发出指令后同时抬起

患者，平稳整体搬运。

4、现场急救

脊柱损伤的患者病情一般都比较重，特别是颈椎损伤伴有高位颈髓损伤可致呼吸、心跳抑制，若患者出现呼吸抑制，立即行气管插管。出现合并创伤性休克，给予抗休克治疗。对一些开放性损伤出血者，可用压迫止血，迅速建立两组静脉通路，妥善固定输液装置，防止脱落。应遵医嘱及时药物治疗。按医嘱静脉滴注20％甘露醇以脱水、消肿。另外，可根据情况运用糖皮质激素和6542。

二、护理

1、做好心理护理。脊柱脊髓损伤患者大多是青壮年，突各其来意外伤害

给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担，故心理护理更显重要。患者会出现恐惧、焦虑、紧张不安等心理反应，

甚至出现轻生念头，放弃治疗。我们要关心安慰患者，对意识清醒的患

者简要的介绍一下病情及注意事项，消除其紧张情绪，取得患者及家属

信任，使其积极配合搬运。并介绍成功病例，鼓励其以积极态度面对人

生、勇敢面对现实，积极配合治疗，保证安全送达医院。

2、上脊柱板前后，严格保持患者的头、颈、胸、腰、腹在同一轴向。合

并颅脑损伤的患者烦躁不安，按医嘱应用安定肌肉注射。

3、加强途中监护。密切观察患者生命体征变化，观察患者面部表情，清

醒患者，询问有何不适，以了解伤情，发现问题，及时处理。

4、途中保持呼吸道通畅，有痰液的及时吸出，使患者保持良好的通气状

态，行气管插管的途中做好相应的护理。

三、讨论

1、正确的固定和搬运是关键。脊柱损伤患者如果搬运方法不正确，可引

发二次损伤，导致或引发加重脊髓损伤和压迫，从而使患者瘫痪甚至死

亡。因此，院前急救及护理过程中，正确的搬运法尤为重要。首先，急

救中心接到疑似脊柱损伤的患者报警电话时，调度人员应该先告诉目击

者不能随意搬动患者。避免目击者采取盲目、不正确的搬运，可能导致

新的意外损伤。其次，急救人员在出诊途中还应通过电话与报诊者取得

联系，再次强调现场人员不能随意搬动患者，若现场条件恶劣急需搬移

患者，应电话指导现场人员正确搬运以免造成新的损伤。救护车到达现

场后，院前急救医务人员应有高度的责任心，敏锐的观察力、预见性及

一定的分析能力，根据不同的临床症状迅速作出判断，首先对危及生命

的情况如呼吸心跳骤停、呼吸抑制、休克情况迅速进行相应的抢救处理。

然后将患者体位摆放正确、合理固定、最后进行平稳安全的转运。

2、转运途中病情观察密切观察生命体征的变化，包括体温、脉搏、呼

吸、血压、感觉、反射等，尤其是呼吸，注意频率的改变，是胸式呼吸

还是腹式呼吸等，以及时掌握病情的动态信息，准确判断受伤部位，还

要注意大小便情况。

3、加强心理护理。脊柱脊髓损伤患者大多是青壮年，突各其来意外伤害

给自身和家庭造成残酷的打击，随之而来给家庭和社会带来沉重的负担，必然会现恐惧、焦虑、紧张不安等心理反应，甚至现轻生念头，放弃治

疗。我们要关心安慰清醒的患者和患者家属，介绍成功病历，取得患者

和家属的配合，减轻其恐惧心理，增强自信心，积极配合治疗，鼓励其

以积极态度面对人生。保证安全送达医院。

4、坚持对急诊医务人员定期进行急救知识培训。可由急救中心牵头，组

织相应培训班，提高院前急救人员的急救意识和急救水平，除要加强调

度人员的急救知识技能进行系统培训外，主要培训随车出诊的医务人员

熟练掌握脊柱损伤患者的固定搬运以及其他各项院前急救技能，定期进

行急救基础知识和技术操作技能的考核和突击演练，以督促学习，巩固

知识，从而确保院前急救中抢救工作的顺利进行。