痫性发作PPT课件

护理措施
防止发作时意外发生 避免摔伤：发现先兆将病人就地平放 避免擦伤：摘下眼镜、假牙，将手边的柔软物 垫在病人头下，移去病人身边的危险物品，以 免碰撞。 防止咬伤：用牙垫垫在上下磨牙间，但不可强 行硬塞。
护理措施
防止发作时意外发生 抽搐发作时，切不可用力按压肢体，以 免造成骨折，肌肉撕裂及关节脱位。 发作后病人可有短期的意识模糊，禁用 口表测量体温 对精神运动兴奋性发作的病人，防止自 伤、伤人或走失
临床表现
癫痫持续状态：
GTCS在短期内频繁发生，以至发作间歇期意识 持续昏迷者 诱因： 突然停药、减药、漏服药物及换药不当 其次为发热、感染、劳累、饮酒、妊娠和分娩
实验室和其他检查
脑电图 ：尖波、棘 波、尖-慢波或棘-慢 波等各种痫样放电
诊断要点
病史+目击者描述（临床表现）+脑电图+ 其他辅助检查
癫痫病人的护理
1.掌握癫痫患者的身心状况，根据护理诊 断制定适当的护理措施并进行健康指导。 2.熟悉癫痫的概念和临床特点、有关检查 项目、防治原则。 3.了解癫痫的病因和发病机制、列出诊断 要点。
概 述
是一组由大脑神经元异常放电所引起的以短暂 中枢神经系统功能失常为特征的慢性脑部疾病， 具有突然发生和反复发作的特点。 痫性发作（ seizure ）：每次发作或每种发作 称为痫性发作 痫性发作表现：短暂的运动、感觉、意识、行 为、自主神经、认知等不同障碍，或兼而有之。
护理措施
癫癎持续状态病人的护理 设专人守护，床旁加床档以保护病人免受外伤 立即按医嘱缓慢静注地西泮、苯妥英钠等抗癫 癎药 用药过程中应密切观察病人呼吸、心律、血压 的变化，如出现呼吸变浅、昏迷加深、血压下 降，应暂停注射 注意保持呼吸道通畅，给予吸氧，备好气管切 开包。保持病室环境安静，避免外界的各种刺 激
护理措施
心理护理
告之疾病相关知识，让病人掌握自我护理知识 关心、理解、尊重病人 避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等
护理措施
用药护理
用药注意事项：强调按医嘱服药的重要性，不可随意 增减剂量或撤换药物，以免诱发癫痫持续状态 药物不良反应观察和处理： 1、胃肠道反应：宜分次餐后口服。可根据病人易发作的 时间，适当调整给药时间 2、粒细胞减少、骨髓抑制、肝肾损害：定期抽血作肝、 肾功能检查，必要时作血药浓度的测定，以防药物毒、 副作用 不良反应轻不需停药，重者遵医嘱减量或停药、换药
惊厥后期
临床表现
部分性运动性发作：肢体局部抽搐、Jackson癫痫 、 Todd麻痹 、持续性部分癫痫
单纯部分性发作
体觉性发作：麻木感或针刺感 自主神经性发作：多汗、苍白、潮红、呕吐等 精神性发作：各种类型的遗忘症
临床表现
全身性强直-阵挛发作 （GTCS）：意识丧失和全 身抽搐 ，发作-意识恢复约5～10分钟 分三个时期： 强直期：突然意识丧失，跌倒在地，全身骨骼 肌呈持续性收缩 ，持续10～20秒 阵挛期：全身肌肉节律性一张一弛地抽动、阵 挛频率由快变慢 ，持续约1分钟 惊厥后期：抽搐停止后病人生命体征逐渐恢复 正常，病人进入昏睡，然后逐渐清醒
治疗要点
发作时的治疗 原则上是预防外伤和其他并发症， 而不是立即用药，因为任何药物 可能已来不及发挥控制本次发作的作用
为防止再次发作，选用地西泮、苯妥英钠和苯巴 比妥等药
治疗要点
用药原则
从单一药物、小剂量开始，逐渐加量 一种药物达到最大有效血药浓度而仍不能控制发作者 再加第二种药物 偶尔发病，脑电图异常而临床无癫痫症状及 5岁以下，每次发作都伴有发热的儿童， 一般不用抗癫痫药物 经药物治疗，控制发作2-3年，脑电图随访痫性活动消 失者可开始减量，停药过程一般不少于3个月
治疗要点
病因治疗：积极治疗原发病。
常用护理诊断
有窒息的危险
与癫癎发作时喉头痉挛、气道分泌物增多有关
有受伤的危险
与癫癎发作时全身肌肉抽搐发作及突然意识丧失有关
自尊紊乱
与抽搐发作时难堪的外观形象，使病人的自尊心被破坏 有关
护理措施
防止窒息发生 解松领扣和裤带 将病人头放低偏向一侧，使唾液和呼吸道分泌 物由口角流出 防止舌后坠引起气道阻塞：托起下颌，将舌拉 出 床边备吸引器，并及时吸除痰液 不可强行喂食
流行病学
发病率为50－70/10万/年，年患病率约5‰ 估计我国约有癫癎患者600万，全国每年新发 病癫癎患者65－70万，其中约75%通过常规的 一线抗癫癎药物治疗可获得满意疗效。 癫癎是神经系统疾病中仅次于脑血管疾病的第 二大顽症。
病因
1、特发（原发）性癫痫 是指病因尚未清楚，暂时未能确定脑内有器质性病变者 主要由遗传因素所致，单基因或多基因遗传。 部分性或全身性发作。 脑部先天疾病 药物治疗效果较好。 颅脑外伤 1）脑部疾病 颅内感染 2、症状性癫痫 脑血管病等
2）全身疾病：脑缺氧、中毒等
发 病 机 制
正常： 神经系统具有调节兴奋和抑制机制，通过反馈活动， 使任何一组神经元的放电频率不会过高，也不会无限 制地影响其他部位，表现为维持神经细胞膜的稳定。
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癫痫电生理改变：
即发作时大脑神经原异常的、过度的同步性放电。 其原因为兴奋过程的过盛，抑制过程的衰减和（或） 神经膜本身的变化。 脑内兴奋性神经递质增加：谷氨酸、天门东氨酸
治疗要点
发作间歇期的治疗 苯妥英钠
作用：稳定细胞膜、阻止钠离子通路和减少高频 冲击后的突触易化。 副作用：胃肠道反应、牙龈增生、毛发增多、 乳腺增生、共济失调、粒细胞减少等。
卡马西平
作用：为三环类化合物，作用类似苯妥英钠 副作用：眩晕、复视、嗜睡、共济失调、白细胞减少等
治疗要点
发作间歇期的治疗 苯巴比妥：阻止痫性电活动的传导。 丙戊酸钠为脂肪酸，通过抑制 GABA 转氨酶 起作用。 乙琥胺为琥珀酸胺，减少重复性传递和抑 制皮质的兴奋传入。 扑痫酮为苯巴比妥先驱物，两者作用相同。
治疗要点
癫痫持续状态的治疗：在给予吸氧、防护的同 时，应尽快制止发作。 1、安定10-20mg iv,注射速度不超过2mg/min， 无效改用其他药物。 2、异戊巴比妥钠0.5g+NS10ml iv，注射速度不 超过0.1g/min 3 、苯妥英钠 10-20mg/kg+NS20-40ml iv, 速度 不超过50mg/min 4、10%水合氯醛20-30ml保留灌肠。
诱 发 因 素
环境因素： 年龄：特发性癫癎与年龄有密切关系 内分泌：如经期性癫癎、妊娠性癫癎 睡眠：GTCS常在晨醒后发生，婴儿痉 挛症多在醒后和睡前发作，良性中央 回癫癎大多在睡眠中发作
诱 发 因 素
环境因素 缺睡、疲劳、饥饿、便秘、饮酒、闪光、 感情冲动和一过性代谢紊乱等都能激发 发作。
护理措施
健康指导
向病人及其家属介绍有关本病的基本知识 坚持服药，每月做血常规、每季做肝肾功能化验 鼓励病人参加有益的社交活动 禁止从事带有危险的活动，如攀高、游泳、驾驶、带 电作业等，以免发作时对生命有危险。 平时应随身携带简要的病情诊疗卡，注明姓名、地址、 病史、联系电话等，以备发作时及时得到有效的处理
过度换气对失神发作、过度饮水对GTCS、 闪光对肌阵挛发作均有诱发作用
临床特点
短暂性、刻板性、间歇性和反复发作性
临
一、部分性发作
床
表 现
1、单纯部分性发作（SPS）：无意识障碍。
2、复杂部分性发作（CPS）：有意识障碍。 3、由SPS、CPS继发GTCS。
二、全面性发作 意识障碍为首发症状，突发突止 •失神发作（小发作） 强直期 •强直-阵挛发作（大发作） 阵挛期