肺性脑病PPT课件
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肺性脑病的护理查房PPT课件
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14
护理
1、控制感染
积极配合医生合理使用有效的抗生 素，尤其是在急性感染期，应及时、 有效、足量地选择针对性较强的抗 生素控制感染。在药物治疗中，严 格按照给药时间，做到现用现配， 并注意无菌操作，加强病房管理， 避免交叉感染。
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15
❖2 合理用氧
❖应用正确的氧疗方法，并注意监测其疗效。 氧疗不当不仅不能改善症状，反而使病情 恶化，是肺性脑病诱发因素之一。需给予 持续低浓度吸氧(<24%～29%)，同时要严 密观察患者的神志，根据动脉血气分析结 果调整氧浓度。另外，对家属进行有关知 识宣教及出院后的家庭氧疗指导。
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3
肺性脑病常见诱因
❖1．急性上、下呼吸道感染。 ❖ 2．使用过量镇静剂。 ❖ 3．肺心病使用高浓度吸氧。 ❖ 4．自发性气胸。
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4
临床表现与机制
❖ 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
❖ 3．动脉血气分析PaO2<6.0kPa（45mmHg）， PaCO2>9.33kPa（70mmHg）并除外其它原因引 起的神经精神症状。
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检查ห้องสมุดไป่ตู้
❖ 1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳 结合力增高，标准碳酸氢盐（SB）和剩记 碱（BE）的含量增加及血pH值降低。
❖ 2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。 ❖ 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异
肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减
慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即
采取抢救措施
肺性脑病诊治护理课件
合理用药
遵循医生的建议，按时按 量服用药物，避免自行增 减剂量或更换药物。
定期复查
定期进行复查，以便及时 了解病情变化，调整治疗 方案。
健康生活方式
戒烟限酒
吸烟和饮酒都会刺激肺部 ，加重病情，肺性脑病患 者应戒烟限酒。
均衡饮食
保持均衡的饮食，多摄入 富含蛋白质、维生素和矿 物质的食物，有助于提高 身体免疫力。
诊断标准
根据患者病史、临床表现和相关辅助检查（如血气分析、脑电图等）进行诊断 。
02
肺性脑病的治疗
药物治疗
抗生素治疗
支气管舒张剂
肺性脑病常由肺部感染引起，因此需要使 用抗生素控制感染。常用的抗生素包括青 霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等。
使用如沙丁胺醇、特布他林等支气管舒张 剂，缓解支气管痉挛，改善通气。
避免吸入有害物质
增强免疫力
保持充足的睡眠、适当的运动、均衡 的饮食等，有助于增强免疫力，预防 肺部感染和肺性脑病。
如烟雾、粉尘等，这些物质会刺激肺 部，加重病情，甚至引发肺性脑病。
保健知识
01
02
03
了解疾病
了解肺性脑病的发病机制 、症状、治疗方法等，有 助于及时发现病情，并采 取正确的治疗措施。
病例二：重症肺炎并发肺性脑病
总结词
重症肺炎患者，因低氧血症和二氧化碳潴留导致肺性脑病。
详细描述
患者因高热、咳嗽、气急等症状就诊，影像学检查显示肺部 大面积感染。治疗上采取抗感染、氧疗、机械通气等措施， 同时注意纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调。经治疗后患者 病情好转，神志逐渐恢复。
病例三：肺结核并发肺性脑病
糖皮质激素
氧疗
在急性期，可使用糖皮质激素如地塞米松 、甲泼尼龙等，减轻炎症反应。
肺性脑病诊断与治ppt课件
临床表现
肺性脑病临床表现：（1）一般症状：常见于肺 性脑病早期，病人神志清醒、主诉头痛、头昏、 精神疲倦、记忆力减退、工作能力降低等慢性 肺功能不全的症状。（2）意识障碍：轻者嗜 睡、昏沉，重者昏迷。（3）精神症状：表现 为兴奋、烦躁不安、胡言乱语，忧郁，有的可 出现幻觉、妄想等。（4）神经症状：约30% 左右的人发生抽搐。（
诱因
肺性脑病常见诱因：1急性上、下呼吸道感染。 2使用过量镇静剂。3肺心病使用高浓度吸氧。 4自发性气胸。
常见心律失常心电图诊断的误区诺如 病毒感 染的防 控知识 介绍责 任那些 事浅谈 用人单 位承担 的社会 保险法 律责任 和案例 分析现 代农业 示范工 程设施 红地球 葡萄栽 培培训 材料
发病机制
⑴ 酸中毒、缺氧、PaCO2增高导致脑血管扩张， 脑充血，颅内压增高。 ⑵ 缺氧和酸中毒损伤血管内皮使脑血管通透性 增加导致间质性脑水肿。 ⑶ 缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响Na+泵功 能，细胞内Na+、水增多，形成脑细胞水肿。 脑水肿使颅内压增高，压迫脑血管，加重脑缺 氧。
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（2）、抑制型 先为表情淡漠，思睡，精 神萎靡等，逐渐进入嗜睡，浅昏迷，呼吸不 规则。当瞳孔改变时，随之进入深昏迷；
（3）、不定型 兴奋和抑制症状交替出现， 最后进入深昏迷。
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肺性脑病临床表现：（1）一般症状：常见于肺 性脑病早期，病人神志清醒、主诉头痛、头昏、 精神疲倦、记忆力减退、工作能力降低等慢性 肺功能不全的症状。（2）意识障碍：轻者嗜 睡、昏沉，重者昏迷。（3）精神症状：表现 为兴奋、烦躁不安、胡言乱语，忧郁，有的可 出现幻觉、妄想等。（4）神经症状：约30% 左右的人发生抽搐。（
诱因
肺性脑病常见诱因：1急性上、下呼吸道感染。 2使用过量镇静剂。3肺心病使用高浓度吸氧。 4自发性气胸。
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发病机制
⑴ 酸中毒、缺氧、PaCO2增高导致脑血管扩张， 脑充血，颅内压增高。 ⑵ 缺氧和酸中毒损伤血管内皮使脑血管通透性 增加导致间质性脑水肿。 ⑶ 缺氧使脑细胞ATP生成减少，影响Na+泵功 能，细胞内Na+、水增多，形成脑细胞水肿。 脑水肿使颅内压增高，压迫脑血管，加重脑缺 氧。
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（2）、抑制型 先为表情淡漠，思睡，精 神萎靡等，逐渐进入嗜睡，浅昏迷，呼吸不 规则。当瞳孔改变时，随之进入深昏迷；
（3）、不定型 兴奋和抑制症状交替出现， 最后进入深昏迷。
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肺性脑病的观察和护理PPT课件
治疗
（一）氧疗 （二）保持呼吸道通畅 （三）增加通气量、改善CO 2潴留 （四）机械通气 （五）抗感染 （六）纠正酸碱平衡失调
观察要点
❖一、早期症状
性 格 改 变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安
情 绪 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴 奋与抑郁交替出现
行 为 错 乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣
（2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现
观察要点
❖四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制病情， 常 易并发应激性溃疡及出血。主要表现为黑便。此外严密 观 察尿量，掌握肾功能状态
SUCCESS
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2020/10/1
护理
1、控制感染
肺性脑病的观察和护理
芦春
肺性脑病的定义
【定义】
由缺氧和CO2潴留导致的神经精神障碍症候群称 为肺性脑病又称CO2麻醉
临床表现与机制
❖ 【临床表现】
肺性脑病早期，往往有失眠、兴奋、烦躁不安等 症状。除上述神经精神症状外，患者还可表现出 木僵、视力障碍、球结膜水肿及发绀等。
❖ 【机制】
低氧血症、CO2潴留和酸中毒三个因素共同损伤 脑血管和脑细胞是最根本的发病机制。
❖4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
❖5 饮食护理 ❖ 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。
有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食， 可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应 用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物， 以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。
❖6 慎用安眠镇静剂
❖患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱， 切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加 重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯 醛等。
肺性脑病诊断与治ppt课件
+ 诊断标准为：
+ 1.慢性肺胸疾病伴有呼吸衰竭，出现缺氧及 CO2潴留。
+ 2.具有意识丧失、神经精神症状或体征，且 排除其他原因所引起。
+ 3.血气分析PaO2＜60 mmHg、PaCO2＞50 mmHg，并可伴有PH异常和（或）电解质紊 乱等。
+ 1.低钠血症 多见于老年肺心病病人，可出现精神 神经症状。但肺心病并发低钠血症者，血清钠常 明显降低，补充钠盐后，症状可迅速改善，而血 氧分压无明显降低，发绀也不显著。
+ 2.尿毒症性昏迷 患者既往有肾脏病或恶性高血压 病史，其呼吸困难表现为深而大的呼吸。二氧化 碳结合力降低，出现代谢性酸中毒，与肺性脑病 明显不同。
+ 3.糖尿病酮中毒昏迷 患者有明确糖尿病史，常因 感染、饮食不当、停用胰岛素等诱发，病人表现 为深而大的呼吸，有酮味，化验检查尿液有糖尿 及酮尿，血糖显着增高，二氧化碳结合力降低。
而出现神经症状。
+ 肺性脑病的原因有两方面：①慢性肺部疾病：如 慢性支气管炎、哮喘伴发肺气肿、重症肺结核、 胸廓畸形等；②神经系统疾病：如急性感染性多 发性神经炎、多发脑神经损伤、脑干肿瘤、脑干 脑炎、脑干损伤、颈椎损伤、进行性延髓麻痹、 重症肌无力危象等。上述疾病引起急性或亚急性 的呼吸功能衰竭而发生肺性脑病。
+
+ 总之，大多数人认为肺性脑病的发生是由于CO2 潴留引起的脑细胞内酸中毒及脑循环障碍。细胞
内酸中毒及CO2潴留后，由于碳酸酐酶的作用产 生氢离子，释放出各种水解酶，造成细胞坏死和
自溶，加上钠离子内移而产生脑水肿。另一方面，
PH下降使血管舒缩功能紊乱，丧失自动调节能力， 从而影响被动的心排出量。PaCO2每增加10 mmHg， 则脑的血流量相应增加50﹪，形成反应性充血， 加之缺氧致使毛细血管通透性增加，引起脑水肿
肺性脑病的护理查房课堂PPT
体
温： 体温的变化可反应患者肺部感染的程度
呼
吸： 表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、
二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声
大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄
肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减
慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即
采取抢救措施
脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血
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❖4 纠正电解质紊乱 合理使用利尿剂
❖5 饮食护理 ❖ 宜采用低热量、清淡可口易消化的饮食。
有心衰并四肢水肿的患者给予低盐饮食， 可给予适量的碳水化合物和脂肪，对于应 用排钾利尿药的患者应鼓励多进含钾药物， 以免造成电解质失衡而诱发肺性脑病。
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❖6 慎用安眠镇静剂 ❖患者烦躁不安时要警惕呼衰、电解质紊乱，
切勿随意使用安眠镇静剂，以免诱发或加 重肺性脑病，必要时可按医嘱给予水合氯 醛等。 ❖7 心理指导
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❖小结 ❖ 通过对肺心病并发肺性脑病的护理，
切身体会到，严密Байду номын сангаас察病情变化，尤其是 神志和生命体征的变化为疾病的抢救做好 准备。注意患者的心理护理，给予情绪上 的支持，对防止诱发或加重肺性脑病具有 重要意义。
一、汇报病例
1
肺性脑病的定义
【定义】
肺性脑病又称肺心脑综合征，是慢性支气管炎并 发肺气肿、肺源性心脏病及肺功能衰竭引起的脑 组织损害及脑循环障碍。是由缺氧和CO2潴留导致 的神经精神障碍症候群，又称CO2麻醉。是以中枢 神经系统机能障碍为主要表现的综合征，是肺心 病的严重并发症。血气分析有肺功能不全及高碳 酸血症之表现.
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2.清理呼吸道无效—与气道湿度减低、分泌物增多、痰液粘稠不易 咳出有关
肺性脑病演示课件
分型
根据临床表现和病情严重程度，肺性脑病可分为轻型、中型 和重型。轻型患者症状较轻，中型患者症状明显且多样化， 重型患者则出现严重的神经、精神症状甚至危及生命。
02
诊断方法与标准
诊断依据及流程
03
临床表现
体征检查
病史询问
患者通常会出现不同程度的呼吸困难、咳 嗽、咳痰等呼吸系统症状，同时伴有头痛 、头晕、记忆力减退、精神不振等神经系 统表现。
处理方法指导
抗感染治疗
根据感染病原体的不同，选用敏感抗生 素进行抗感染治疗。
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，补充相应的电解 质溶液，纠正电解质紊乱。
呼吸支持治疗
对于呼吸衰竭患者，及时给予机械通气 等呼吸支持治疗。
抗心律失常治疗
对于心律失常患者，根据病情选用抗心 律失常药物进行治疗。
05
患者教育与心理支持
疫苗接种
鼓励患者接种流感疫苗、 肺炎球菌疫苗等，减少呼 吸道感染的风险。
个体化治疗方案设计
综合评估
全面评估患者的病情、年 龄、合并症等因素，制定 个体化的治疗方案。
药物选择
根据患者的具体情况选择 合适的药物，如支气管扩 张剂、祛痰药、抗抑郁药 等。
非药物治疗
对于药物治疗效果不佳的 患者，可考虑采用非药物 治疗手段，如物理疗法、 心理治疗等。
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期吸痰、翻身 拍背等，减少肺部感染机会。
合理氧疗
根据患者病情给予合适浓度的氧气 吸入，避免高浓度氧导致呼吸抑制
。
积极治疗原发病
针对引起肺性脑病的原发疾病进行 积极治疗，如慢性阻塞性肺疾病、 支气管哮喘等。
加强营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生 素饮食，增强机体抵抗力。
根据临床表现和病情严重程度，肺性脑病可分为轻型、中型 和重型。轻型患者症状较轻，中型患者症状明显且多样化， 重型患者则出现严重的神经、精神症状甚至危及生命。
02
诊断方法与标准
诊断依据及流程
03
临床表现
体征检查
病史询问
患者通常会出现不同程度的呼吸困难、咳 嗽、咳痰等呼吸系统症状，同时伴有头痛 、头晕、记忆力减退、精神不振等神经系 统表现。
处理方法指导
抗感染治疗
根据感染病原体的不同，选用敏感抗生 素进行抗感染治疗。
纠正电解质紊乱
根据电解质检查结果，补充相应的电解 质溶液，纠正电解质紊乱。
呼吸支持治疗
对于呼吸衰竭患者，及时给予机械通气 等呼吸支持治疗。
抗心律失常治疗
对于心律失常患者，根据病情选用抗心 律失常药物进行治疗。
05
患者教育与心理支持
疫苗接种
鼓励患者接种流感疫苗、 肺炎球菌疫苗等，减少呼 吸道感染的风险。
个体化治疗方案设计
综合评估
全面评估患者的病情、年 龄、合并症等因素，制定 个体化的治疗方案。
药物选择
根据患者的具体情况选择 合适的药物，如支气管扩 张剂、祛痰药、抗抑郁药 等。
非药物治疗
对于药物治疗效果不佳的 患者，可考虑采用非药物 治疗手段，如物理疗法、 心理治疗等。
加强呼吸道管理
保持呼吸道通畅，定期吸痰、翻身 拍背等，减少肺部感染机会。
合理氧疗
根据患者病情给予合适浓度的氧气 吸入，避免高浓度氧导致呼吸抑制
。
积极治疗原发病
针对引起肺性脑病的原发疾病进行 积极治疗，如慢性阻塞性肺疾病、 支气管哮喘等。
加强营养支持
给予患者高热量、高蛋白、高维生 素饮食，增强机体抵抗力。
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裤不整，抓人，骂人，口水、痰吐在床上 睡眠节律紊乱：白天嗜睡，夜间兴奋，定向差，走错病
房，说话吐词不清，胡言乱语
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观察要点
• 二、生命体征观察
体
温： 体温的变化可反应患者肺部感染的程度
呼
吸： 表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、
二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声
大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄
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实验室检查
• 1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力 增高，标准碳酸氢盐(SB)和剩记碱(BE)的含量增 加及血pH值降低。
• 2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。 • 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可
有阵发性变化。
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诊断要点:
(1) 有慢性阻塞性肺部疾病病史或呼吸障碍疾病引 起肺功能不全的病史。 (2)除有发绀、呼吸困难症状外，还有头痛、失眠、 精神失常等神经精神症状的临床表现。 (3)血气分析时PaO2降低，PaCO2升高，pH下降。 (4)排除其他原因引起的中枢神经系统功能障碍
多话。但无神经系统异常体征。
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（二）中型——
1、半昏迷、谵语、躁动、肌肉轻度抽动或扑翼 样震颤，语无伦次。
2、球结膜充血、水肿、 多汗、腹胀、对各种 反映迟钝、瞳孔对光反射迟钝。 3、无上消化道出血和弥漫性毛细血管内凝血
（DIC）。
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（三）重型——
昏迷或出现癫痫样抽搐。 球结膜充血、水肿重度，多汗或眼底视神经乳头
23
护理问题:
• 意识障碍 与脑细胞能量代谢和传导障碍有关 • 气体交换受损 与原有呼吸道疾病有关 • 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多且粘稠
有关 • 活动无耐力 与肺功能减退、营养摄入不足有关
24
护理措施
1、控制呼吸道感染，合理使用抗生素 2、合理用氧，改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留
PCO2（二氧化碳分压）：指溶解于血浆中的二氧化碳产 生的压力。 人体静脉血的二氧化碳分压正常值为35～45mmHg。
8
血氧
每升血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量称为 氧容量。每升血液中Hb实际结合的氧量称为氧含量。
Hb氧含量与氧容量的百分比称为Hb的氧饱和度，即血 氧饱和度。即Hb氧饱和度=Hb氧含量/Hb氧容量×100% 正常人的血氧为95%~100%
2
定义
肺性脑病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼 吸衰竭，出现缺氧和二氧化碳潴留，并导 致精神障碍、神经症状的一种综合征。
3
呼吸衰竭
• 呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气 和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下 亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴 （或不伴），高碳酸血症，进而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合征。
4
分型
• Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留。血气分 析特点为PaO2<60mmHg, PaCO2降低或正常， 见于换气功能障碍
• Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留。血气 分析特点为PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg， 是因为肺泡通气不足所致
5
6
7
小知识
PO2（血氧分压）是指为溶解于血液中的氧所产生的张力。 人体静脉血氧分压正常值约为80-100mmHg,它可反映内 呼吸的情况。
肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减
慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即
采取抢救措施
脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血
压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、 血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克 应密切监测及时处理
21
观察要点
• 三、皮肤黏膜观察
（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；
9
缓冲碱
• 缓冲碱（buffer bases,BB）是血液（全血液或血浆）中 一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3、 血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-，正常范围 45~55mmol/L,平均50mmol/L。
10ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
剩余碱
• 剩余碱（bases excess,BE）是指在标准条件下，即温度 37℃时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa （40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液 的pH调整至7.40所需的酸碱量
15
临床表现
神志的改变：表情淡漠、失眠、躁动、精神错 乱、胡言乱语、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震颤、 间歇性抽搐。
体征：球结膜充血、水肿、意识障碍（兴奋或 抑制）、白天睡觉、晚上失眠。脉搏增快、血压 上升、腱反射减弱或亢进，锥体束征（+）。
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具体分型：
（一）轻型——
出现神志恍惚、淡漠、 嗜睡、精神异常或兴奋
水肿、对各种刺激无反应。反射消失或出现病 理性神经系统体征。瞳孔扩大或缩小。 可合并上消化道出血、弥漫性毛细血管内凝血 （DIC）或休克。
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观察要点
• 一、早期症状
性 格 改 变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安 情 绪 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴
奋与抑郁交替出现 行 为 错 乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣
• 参考范围：-3—+3 mmol/L
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发病机制
主要是肺部损害致二 氧化碳潴留及缺氧， 引起高碳酸血症及低 氧血症，加之因肺部 循环障碍及肺动脉高 压更进一步诱发或加 重脑组织的损害，而 引起肺性脑病。
脑血管、脑细胞 低氧血症 CO2潴留 酸中毒
12
病理生理
• 肺性脑病的主要病理改变是脑部毛细血管的扩张、 充血和通透性增高所致。
发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、 出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤 黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能 （2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现
22
四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制 病情，常易并发应激性溃疡及出血。主要表现为 黑便。此外严密观察尿量，掌握肾功能状态
肺性 脑病
1
患者王**，男性，75岁，因“反复咳嗽、咳痰、 气喘三十余年加重伴嗜睡一天”入院 在无明显喘诱因下出现嗜睡加重，咳嗽、气喘较 平时加重，静息状况尚可，遂来我院就医。病程 中患者偶有胡言乱语，双手乱舞，间断有心悸、 胸闷不适。完善胸片、心电图等检查，诊断为 “肺性脑病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾 病”。
房，说话吐词不清，胡言乱语
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观察要点
• 二、生命体征观察
体
温： 体温的变化可反应患者肺部感染的程度
呼
吸： 表现在呼吸频率，节律及幅度的改变。严重缺氧、
二氧化碳潴留时，呼吸变弱，呈嗜睡状态。呼吸声
大且嗜睡为代谢性酸中毒；呼吸浅快且兴奋谵妄
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实验室检查
• 1、血气分析可见PaCO2增高，二氧化碳结合力 增高，标准碳酸氢盐(SB)和剩记碱(BE)的含量增 加及血pH值降低。
• 2、脑脊液压力升高，红细胞增加等。 • 3、脑电图呈不同程度弥漫性慢性波性异常，且可
有阵发性变化。
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诊断要点:
(1) 有慢性阻塞性肺部疾病病史或呼吸障碍疾病引 起肺功能不全的病史。 (2)除有发绀、呼吸困难症状外，还有头痛、失眠、 精神失常等神经精神症状的临床表现。 (3)血气分析时PaO2降低，PaCO2升高，pH下降。 (4)排除其他原因引起的中枢神经系统功能障碍
多话。但无神经系统异常体征。
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（二）中型——
1、半昏迷、谵语、躁动、肌肉轻度抽动或扑翼 样震颤，语无伦次。
2、球结膜充血、水肿、 多汗、腹胀、对各种 反映迟钝、瞳孔对光反射迟钝。 3、无上消化道出血和弥漫性毛细血管内凝血
（DIC）。
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（三）重型——
昏迷或出现癫痫样抽搐。 球结膜充血、水肿重度，多汗或眼底视神经乳头
23
护理问题:
• 意识障碍 与脑细胞能量代谢和传导障碍有关 • 气体交换受损 与原有呼吸道疾病有关 • 清理呼吸道无效 与呼吸道感染、痰液过多且粘稠
有关 • 活动无耐力 与肺功能减退、营养摄入不足有关
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护理措施
1、控制呼吸道感染，合理使用抗生素 2、合理用氧，改善呼吸功能、缺氧及二氧化碳潴留
PCO2（二氧化碳分压）：指溶解于血浆中的二氧化碳产 生的压力。 人体静脉血的二氧化碳分压正常值为35～45mmHg。
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血氧
每升血液中血红蛋白（Hb）所能结合的最大氧量称为 氧容量。每升血液中Hb实际结合的氧量称为氧含量。
Hb氧含量与氧容量的百分比称为Hb的氧饱和度，即血 氧饱和度。即Hb氧饱和度=Hb氧含量/Hb氧容量×100% 正常人的血氧为95%~100%
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定义
肺性脑病是由慢性肺部、胸部疾病引起呼 吸衰竭，出现缺氧和二氧化碳潴留，并导 致精神障碍、神经症状的一种综合征。
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呼吸衰竭
• 呼吸衰竭简称呼衰，是指各种原因引起的肺通气 和（或）换气功能严重障碍，以致在静息状态下 亦不能维持足够的气体交换，导致低氧血症伴 （或不伴），高碳酸血症，进而引起一系列病理 生理改变和相应临床表现的综合征。
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分型
• Ⅰ型呼吸衰竭：仅有缺氧，无CO2潴留。血气分 析特点为PaO2<60mmHg, PaCO2降低或正常， 见于换气功能障碍
• Ⅱ型呼吸衰竭：既有缺氧，又有CO2潴留。血气 分析特点为PaO2<60mmHg, PaCO2>50mmHg， 是因为肺泡通气不足所致
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小知识
PO2（血氧分压）是指为溶解于血液中的氧所产生的张力。 人体静脉血氧分压正常值约为80-100mmHg,它可反映内 呼吸的情况。
肌颤等等为代谢性碱中毒；呼吸幅度变浅，频率减
慢节律不齐伴有呼吸短暂则为呼吸中枢抑制应立即
采取抢救措施
脉博和血压：缺氧早期脉博加快，血压上升；中度缺氧血
压下降，脉博减慢；若脉博短促、心律失常、 血压下降则表示严重缺氧或感染加重和休克 应密切监测及时处理
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观察要点
• 三、皮肤黏膜观察
（1）观察患者皮肤的颜色，完整性，水肿情况；
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缓冲碱
• 缓冲碱（buffer bases,BB）是血液（全血液或血浆）中 一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3、 血红蛋白、血浆蛋白和HPO42-，正常范围 45~55mmol/L,平均50mmol/L。
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剩余碱
• 剩余碱（bases excess,BE）是指在标准条件下，即温度 37℃时，一个标准大气压，PaCO2为5.32kPa （40mmHg），血红蛋白完全氧合，用酸或碱将1L血液 的pH调整至7.40所需的酸碱量
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临床表现
神志的改变：表情淡漠、失眠、躁动、精神错 乱、胡言乱语、嗜睡、昏睡、昏迷。肌肉震颤、 间歇性抽搐。
体征：球结膜充血、水肿、意识障碍（兴奋或 抑制）、白天睡觉、晚上失眠。脉搏增快、血压 上升、腱反射减弱或亢进，锥体束征（+）。
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具体分型：
（一）轻型——
出现神志恍惚、淡漠、 嗜睡、精神异常或兴奋
水肿、对各种刺激无反应。反射消失或出现病 理性神经系统体征。瞳孔扩大或缩小。 可合并上消化道出血、弥漫性毛细血管内凝血 （DIC）或休克。
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观察要点
• 一、早期症状
性 格 改 变：脾气暴躁、易怒、烦躁不安 情 绪 反 常：表情淡漠，少言，不愿回答提问，兴
奋与抑郁交替出现 行 为 错 乱：下地大小便之后不知自己的床位，衣
• 参考范围：-3—+3 mmol/L
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发病机制
主要是肺部损害致二 氧化碳潴留及缺氧， 引起高碳酸血症及低 氧血症，加之因肺部 循环障碍及肺动脉高 压更进一步诱发或加 重脑组织的损害，而 引起肺性脑病。
脑血管、脑细胞 低氧血症 CO2潴留 酸中毒
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病理生理
• 肺性脑病的主要病理改变是脑部毛细血管的扩张、 充血和通透性增高所致。
发绀是缺氧的典型表现，在患者的口唇、指甲 等末梢部位可见发绀加重；若出现面色苍白、 出汗多、四肢厥冷时要警惕休克的发生；皮肤 黏膜有出血点和瘀斑，提示有DIC的可能 （2）观察眼结膜的变化。球结膜充血，眼角处结膜 水肿为肺性脑病的早期表现
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四、排泄物的观察
肺性脑病患者病情危重，常使用大量激素来控制 病情，常易并发应激性溃疡及出血。主要表现为 黑便。此外严密观察尿量，掌握肾功能状态
肺性 脑病
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患者王**，男性，75岁，因“反复咳嗽、咳痰、 气喘三十余年加重伴嗜睡一天”入院 在无明显喘诱因下出现嗜睡加重，咳嗽、气喘较 平时加重，静息状况尚可，遂来我院就医。病程 中患者偶有胡言乱语，双手乱舞，间断有心悸、 胸闷不适。完善胸片、心电图等检查，诊断为 “肺性脑病、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾 病”。