中国“看病难,看病贵”问题研究

中国“看病难,看病贵”问题研究

中国“看病难，看病贵”问题研究

摘要：分析了“看病难、看病贵”的现象和成因，提出必须逐步建立全民医疗保健制度、微观上进行综合治理，必须确保公立医疗机构的公益性、政府责任必须到位和必须建立梯度医疗体系的对策建议。

关键字：看病难、看病贵、医保

1.引言

医疗卫生是关系千家万户切身利益的民心工程，是关系国计民生的社会发展事业。然而卫生部调查数据显示，中国约有近半居民有病不就医，29.6%的居民应住院而不住院。黑龙江省哈尔滨市的离休教师在哈尔滨医科大学第二附属医院的心外科重症监护室的两个月治疗时间内，竟花费了139万医疗费。这表明“看病难、看病贵”已经成为全社会关注的热点、难点问题。不切实解决好“看病难、看病贵”的问题就有可能引发一系列社会问题。

2. “看病难、看病贵”问题

2.1“看病难、看病贵”的现象

“看病难”在城市主要体现在优质医疗资源缺

80%都集中在城市，而在城市中又有80%的资源集中在大医院，特别是优良资源都在大医院，而且是县、市级以上医院。所以广大农村和边远地区缺医少药现象十分突出，农民甚至无法享受到最基本的医疗服务。城乡居民就诊流向进一步向上级医院集中，不少人长途跋涉，异地就医。不合理的病人流向一方面使基层医疗机构的资源利用率和技术水平下降，另一方面也使大医院的资源得不到合理利用。大医院由于看小病、看常见病而致人满为患，也是造成“看病难、看病贵”及等候时间长的原因。

三、医疗保障制度不完善。我国城镇职工医疗原先以公费、劳保两大制度为主，城镇职工的抚养人口也基本享受一半，医疗费用全免或基本全免，从参保者角度来说没有费用负担和风险。而如今多数人恐惧并担扰“身体有病”，恰恰暴露出现行医疗保险制度的不健全。

我市自1998年起实行医疗保障制度改革，近10年来已初步建立职工医疗保险、新型农村合作医疗、城市居民医疗保险，同时针对不同群体，实

施了补充医疗保险、大病救助、公费医疗等保障措施，初步实现基本医疗的全覆盖。但目前就其覆盖面、报销水平、享受待遇、资金管理、药品控制等方面还存在一些问题，表现如下。

一是，医疗保险覆盖面不广。据统计，截至2007年9月底，市直城镇职工参加职工医疗保险的总人数为64.3万人，参保率为58%；城镇居民参加居民医疗保险的人数只有1.7万人，参保率不足10%；城镇0-3岁儿童的医疗保险尚未启动；城市农民工（市区约20万人）医疗保险也未正式启动。究其原因，一是部分下岗职工无单位代缴费；二是部分退休职工的一次性缴费难以兑现；三是流动性岗位职工的投保落实不了。从全市医保进度看，县级医保启动迟、进展慢，全市医保覆盖面仍处于较低层次。

二是，医疗保险报销比例低。目前，我市城乡居民符合医保支出的医药费报销比例分别为，城镇职工65%、城镇居民45%、农村居民20%。一方面限制报销的用药范围过大，一些多发病、常见病的用药个人帐户都无法支付，尤其是老年慢性病人要长期用药个人负担较重。另一方面医疗保险的基金结余过大，特别是个人帐户目前结余

已达到21515万元，医保资金沉淀过多，影响着医疗保障作用的发挥。

三是，医疗救助体系不健全。近年来，我市相继出台了针对特困人群的医疗救助办法，但由于政出多门，随意性大，医疗救助仍处于无序状态，缺乏系统管理。如大病救助，劳动部门、总工会、红十字会、民政部门、慈善总会大家都有专项基金各行其是，没有协调整合，未形成很好的救助体系。目前部分下岗、退休的困难人员，其基本医疗保险尚难以落实。有些特殊群体医疗保障没有很好落实。根据省财政厅相关规定，国家对一至六级伤残军人的医疗费用给予保障，一至六级残疾军人参加城镇职工基本医疗保险，并在此基础上享受优抚对象医疗补助，其保障水平不低于公费医疗水平。据统计，市区一至六级伤残军人214人，其中103人参加了医疗保险，68个没有任何保障。已经享受城市低保的困难人员，目前在惠民医院就诊可享受医疗救助，门诊费用可报销45%，大病费用可报销60%，住院费用可报销70%。但是随着城镇居民医保的健立，低保人员门诊费用最多只报销60元，住院费用最多只报销45%，医疗保障水平比参加医保前有所

下降。这些都需要通过政府购买服务的办法，健全制度，加以完善。

四、医疗卫生事业全面市场化。医疗机构在市场主导下片面追求经济利益。在国际上，医院有政府主导和市场主导两种形式。市场主导型(“美国模式”)，不论公立或私立医院都在市场上平等竞争，政府除了严格监管外，只负责为穷人、老人医疗“买单”。市场主导的结果是医疗服务越来越好，但医疗价格也越来越高。美国模式的基础是医疗保险全覆盖，人均年医疗费用为5000美元左右。但2003年7月28日《参考消息》援引美国《洛杉矶时报》报导：“2003年，要求美国人列出他们对未来的担心时，医疗费用被排在恐怖活动、犯罪、工作保障和股市投资亏损之前。”说明美国作为世界上最富有的国家，也面临“看病难、看病贵”的问题。政府主导型(“非美国模式”)，如英国和加拿大。公立医院由政府全额投入，老百姓看病是免费的。有钱人需要特殊服务，可以到私立医院去。这种模式的结果：看病便宜，普及面广，政府投入也较少。

我国医院目前基本上属于市场主导型。在医

院的总收入中，药品收入约占48%，医疗收入约占47%，而财政拨款仅占5%左右。由于财政补贴不足，医疗服务收费标准偏低，药品收入成为医院的主要经济来源。医院为了生存和发展，必然产生强烈的逐利冲动，把经济效益放在首位，遵循市场经济规律，按照企业化管理运营，在激烈的市场竞争中只能追逐利益，同时也造成了药价虚高，医院背后与医药业紧密的利益链等问题。药品和卫生材料虽然实行了招标采购，但由于定价机制不合理，厂商仍然有很大的操作空间。促销商无孔不入，而且操作更加隐蔽，难以发现。他们利用医院管理上的漏洞，绕过管理层，直接把药品及开单提成交给医生。有的医生也见利忘义，国产药、普通药不用，专挑进口药、促销药，有的医生为了拿到回扣，不顾病情乱开处方。大型医疗设备也是如此，医院无能力购买，经销商便以投资的方式进入医院，厂商为了尽快收回本息，便给开单医生许以高额回扣，也是“暗箱操作”，手段极其隐蔽，令人防不胜防。虽然如此，药品和卫生材料价格虚高却并不是“看病贵”的主要原因，只不过是加重了“看病贵”的程度而已。