阵发性室上性心动过速汇总讲义

临床表现
1、 室上性心动过速：突发突止，持续时 间长短不一。
症状：心悸、焦虑不安、眩晕、晕厥、心 绞痛、心力衰竭、休克。
体征：心尖区第一心音强度恒定，心律绝 对规则。
心电图检查
①心率150---250次/分，节律规则（多在200次/min以 下）；
② QRS波群形态与时限均正常，但发生室内差异性传导或 原有束支传导阻滞时，QRS波群形态异常；
③P波为逆行性(II、III . aVF导联倒置)，常埋藏于QRS 波群内或位于其终末部分，P波与QRS波群保持固定关 系，心动过速时心房与心室几乎同时激动，在2/3病例中 P'波融入QRS波中而见不到P'波，仅l/3病例P'波紧随QRS 波之后(R后P')，RP'≤70ms，部分病例在V1导联QRS波终 末部有小r波。实为P'波一部分；
④起始突然，通常由一个房性期前收缩触发，其下传的PR 间期显著延长，随之引起心动过速发作(实验室可复制出 该种心动过速）。
阵发性室上性心动过速的心电图
特征： 1.P’波不能明视 2.快速整齐的QRS波群为室上性，频率160～220次/分
治疗
（1）急性发作期：
A、刺激迷走神经：如患者心功能与血压正 常，可先尝试刺激迷走神经的方法。颈动 脉窦按摩(患者取仰卧位，先行右侧，每次 5-10秒，切莫双侧同时按摩)、诱导恶心、 面部浸入水中。
治疗
㈢、普罗帕酮1-2mg/kg静脉注射。 ㈣、其他药物合并低血压者可应用升压药
物(如去氧肾上腺素、甲氧明或间羟胺)， 通过反射性兴奋迷走神经终止心动过速。 但老年患者、高血压、急性心肌梗死等 禁忌。
治疗
C、食管心房调搏术常能有效中止发作。 直流电复律 当患者出现严重心绞痛、 低血压、充血性心力衰竭表现，应立即 电复律治疗。 已应用洋地黄者不应接受电复律。
阵发性室上性心动过速 汇总
概述
阵发性室上性心动过速简称室上速。大部分室上速由折 返机制引起，折返可发生在窦房结、房室结与心房， 分别称为窦房折返性心动过速、房室Baidu Nhomakorabea内折返性心动 过速与心房折返性心动过速。此外，利用隐匿性房室 旁路逆行传导的房室折返性心动过速习惯上亦归属室 上速的范畴，但折返回路并不局限于房室交界区。因 此，阵发性室上性心动过速这一名称，包含属于不同 发病机制、解剖上并非局限于房室结及其以上部位不 同类别的心动过速。在全部室上速病例中，房室结内 折返性心动过速与利用隐匿性房室旁路的房室折返性 心动过速约占90%以上。
阵发性室上性心动过速
（paroxysmal supraventricular tachycardia）
是一类以折返为发生机制的心律失常的总称 根据折返的部位分为4种，其中后二者占90%以
上 窦房结折返性心动过速 心房内折返性心动过速 房室结内折返性心动过速（AVNRT） 房室折返性内心动过速（AVRT）
A.窦性心律时冲动沿β路径前传至心室，PR间期正常。冲动同时 循α路径前传，但遭遇不应期未能抵达希氏束
B、房性性期前收缩受阻于β路径，由α路径缓慢传导至心室，PR 间期延长。由于传导缓慢，β路径有足够时间恢复兴奋性，冲动 经β路径逆向传导返回心房，完成单次折返，产生一个心房回波;
C、心房回波再循α路径前传，折返持续， 引起房室结内折返性心动过速
房室结内折返性心动过速
(atrioventricular nodal reentrant tachycardia, AVNRT)是最常见的阵发 性室上性心动过速类型。
病因
患者通常无器质性心脏病表现，不同性别 与年龄均可发生。
房室结双径路形成的生理学基础
在大多数患者能证实存在房室结双径路。房室结双径 路是指:①β(快)路径传导速度快而不应期长;②α(慢)路 径传导速度缓慢而不应期短。最常见的房室结内折返 性心动过速类型是通过慢路径下传，快路径逆传。其 发生机制如下:当房性期前收缩发生于适当时间，下传 时受阻于快径路(因不应期较长)，遂经慢路径前向传导 至心室，由于传导缓慢，使原先处于不应期的快路径 获得足够时间恢复兴奋性，冲动经快路径返回心房， 产生单次心房回波，若反复折返，便可形成心动过速。 由于整个折返回路局限在房室结内，故称为房室结内 折返性心动过速 。
治疗
B、抗心律失常药物：
㈠、腺昔与钙通道阻滞剂：首选治疗药物为腺昔(612mg快速静注)，起效迅速，副作用为胸部压迫感、 呼吸困难、面部潮红、窦性心动过缓、房室传导阻滞 等。由于其半衰期短于6秒，副作用即使发生亦很快消 失。如腺昔无效可改静注维拉帕米(首次5mg，无效 时隔10分钟再注5mg。)或地尔硫草0.25-0.35mg/ kg)。上述药物疗效达90%以上。如患者合并心力衰 竭、低血压或为宽QRS波心动过速，尚未明确室上性 心动过速的诊断时，不应选用钙拮抗剂，宜选用腺昔 静注。
治疗
㈡、洋地黄与β受体阻滞剂 静注洋地黄(如毛花 昔C 0.4-0.8mg静注，以后每2-4小时0.20.4mg, 24小时总量在1.6mg以内)可终止发 作。目前洋地黄已较少应用，但心功能不全患 者仍作首选。β受体阻滞剂也能有效终止心动 过速，但应避免用于失代偿的心力衰竭、支气 管哮喘患者。并以选用短效β受体阻滞剂如艾 司洛尔50-200ug/（kg .min）较为合适。

假设另一个房性早搏，其配对间期为300ms ,虽然可使心房除极产生P’波， 但在经房室结下传心室过程中，因慢径路、快径路都还没过上一次窦性 激动下传时产生的不应期，所以造成房性早搏未下传!
假设有一房性早搏其配对间期为380ms 房早下传至房室结双径时，会出现什么 情况？
假设有一房性早搏其配对间期为380ms，此时则有可 能诱发心动过速发作。
可见，每一次窦性激动经双径房室结下传时，实际的结果是经快径 路将指令传到了心室，与只有一条径路的房室结无异
假设有一提前间期(配对间期)为500ms的房性早 博抢夺窦房结的领导权，房早下传至房室结双径 时，会出现什么情况？
假设另一个房性早搏提前太早了，其配 对间期为300ms ,抢夺窦房结的领导权， 房早下传至房室结双径时，会出现什么 情况？