(医学课件)急性肺栓塞的临床表现及急救措施
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主要护理措施
• ①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适的卧 位，做好病人的生活护理，并按摩肢体以防下肢静脉血栓形 成。
• ②吸氧：4—6L／min，观察用氧的有效指证。 • ③拟交感神经药物的应用：遵医嘱给予5％GS250ml+多巴胺
和冠状动脉痉挛。 – 5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。 – 6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂 – 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
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治疗
• 二、溶栓治疗 • 1.适应症： • 只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶 栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。 • 2.禁忌症： • 绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血 • 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心 肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等 • 3.药物及用法： • 尿激酶（UK）：最常用
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治疗
• 一、一般处理：
– 1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等 – 2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅 – 3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。 – 4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛
实验室和其它检查
•1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高 。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。 •2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常 •3.X线胸片：12~36小时出现，可正常
10
实验室和其它检查
• 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变 • 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象 • 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查 • 7.肺动脉造影：最准确的检查方法
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急救措施
• 一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边 立即报告医生一边准备好抢救药械。并协助医生进行抢救。 立即予以高流量吸氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织 耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅 速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给 予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延 误抢救。
• 链激酶（SK） • 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
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治疗
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白 对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比 率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。
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• 四、手术治疗
治疗
源自文库
– 1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 – 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 – 3.安装下肢静脉滤器：预防
陈婷
2016-09-06
1
概念
• 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支 ，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合症。
• 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
2
病因和发病机制
• PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环 系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循 环进入肺动脉引起栓塞。
低血压等 • ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 • ③不能解释的呼吸困难 • ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功
能不全
7
临床症状
• 1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显 • 2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重 • 3、咯血：30% • 4、惊恐及濒死感：55% • 5、咳嗽：37% • 6、晕厥：13% • 7、腹痛
。 • 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。
5
肺栓塞诱发因素
• 妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生 率高4~7倍。
• 肥胖：超过标准体重20%者发生率增加 • 其它：长骨骨折致脂肪栓塞；
意外事故造成空气栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞； 遗传因素等。
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临床表现
• 小肺栓塞：无症状 • 巨大肺栓塞：休克或猝死 • 基本分四种临床综合症： • ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
8
临床体征
• 1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 • 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心
律失常。 • 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 • 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗
9
18
• 密切观察病情变化及评价患者，及时为医生提供病情变化的 第一手资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察 胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善，评价心肺复苏的效果如 颈动脉、股动脉有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心率、 呼吸，心电图等动态监测，并祥细记录。有条件时拍胸部X 线片，在抢救过程中还要提供资料协助医生与有类似急性症 状的急性脂肪栓塞和急性药物过敏鉴别。
11
实验室和其它检查
• 8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一 • 9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据 • 10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者 • 11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉
显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。
12
治疗
• 治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和 维持足够的循环血量和组织供氧。
• 血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
3
肺栓塞诱发因素
• 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 • 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 • 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较
松软，易于脱落。
4
肺栓塞诱发因素
• 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 • 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关
主要护理措施
• ①绝对卧床休息，以减轻心脏的负担，协助病人取舒适的卧 位，做好病人的生活护理，并按摩肢体以防下肢静脉血栓形 成。
• ②吸氧：4—6L／min，观察用氧的有效指证。 • ③拟交感神经药物的应用：遵医嘱给予5％GS250ml+多巴胺
和冠状动脉痉挛。 – 5.合并休克者给予多巴胺、多巴酚丁胺或去甲肾上腺素以纠正低血压及改善心肌收缩力。 – 6.如有支气管痉挛可应用氨茶碱、二羟丙茶碱等支气管扩张剂和黏液溶解剂 – 7.低氧血症严重并发呼吸衰竭者可应用机械通气治疗
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治疗
• 二、溶栓治疗 • 1.适应症： • 只要没有溶栓治疗禁忌症则应给予溶栓治疗。对于血压正常，无右心室功能不全者不宜溶 栓。 溶栓治疗的时间窗一般定为14天以内。 • 2.禁忌症： • 绝对禁忌症：（1）活动性内出血；（2）近期自发性颅内出血 • 相对禁忌症：难于控制的高血压；外科大手术；胃肠道出血；分娩或器官活检；近期的心 肺复苏；严重肝、肾功能不全；潜在的出血性疾病；血小板技术< 100×109/L等 • 3.药物及用法： • 尿激酶（UK）：最常用
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治疗
• 一、一般处理：
– 1.严密监护，连续监测血压、心率、呼吸、心电图、中心静脉压、血气分析和血清酶学等 – 2.安静、保暖、迅速给予鼻导管或面罩吸氧、保持大便通畅 – 3.必要时可给予吗啡、哌替啶、可待因以镇静止痛。 – 4.静脉注射阿托品，或罂粟碱皮下、肌内及静脉注射以缓解迷走神经张力过高引起的肺血管痉挛
实验室和其它检查
•1.血常规及生化：白细胞增多，血沉增快；血浆D-二聚体升高 。血浆D-二聚体＜500μg/l提示无急性肺栓塞。 •2.动脉血气分析：低氧、低碳酸血症，可正常 •3.X线胸片：12~36小时出现，可正常
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实验室和其它检查
• 4.心电图：窦速、心律失常，多无特异性改变 • 5.超声心动图：间接或直接提示肺栓塞存在征象 • 6.放射性核素肺通气/灌注扫描：标准筛选检查 • 7.肺动脉造影：最准确的检查方法
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急救措施
• 一旦发现病情，立即让患者取平卧位，将头偏向一侧。一边 立即报告医生一边准备好抢救药械。并协助医生进行抢救。 立即予以高流量吸氧，使患者安静，注意保暖，以降低组织 耗氧。准备气管插管及吸痰用药，随时保持呼吸道通畅，迅 速建立2条静脉通道。可选择前臂较好的血管，及时补液，给 予升压药物、呼吸兴奋剂，保持输液通畅，以防药物外渗延 误抢救。
• 链激酶（SK） • 阿替普酶（rt-PA）：效果最好
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治疗
三、抗凝治疗： 1.肝素和低分子肝素：注意复查血小板计数；可用鱼精蛋白 对抗。 2.华法林：长期抗凝治疗，口服，常用。根据国际标准化比 率（INR）调整剂量（控制在2~3）。可用维生素K拮抗。
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• 四、手术治疗
治疗
源自文库
– 1.肺动脉血栓摘除术：死亡率较高 – 2.肺动脉导管碎解和抽吸血栓：溶栓和抗凝治疗禁忌患者 – 3.安装下肢静脉滤器：预防
陈婷
2016-09-06
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概念
• 肺栓塞（PE）是指内源性或外源性栓子堵塞肺动脉或其分支 ，使其所支配的肺组织供血中断，引起肺循环障碍的临床和 病理生理综合症。
• 包括: 肺血栓栓塞（PTE） 脂肪栓塞 羊水栓塞 空气栓塞
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病因和发病机制
• PTE是静脉血栓形成的并发症，血栓栓子几乎都来源于体循环 系统，75%~85%“母血栓”来自胸腔、上肢及头颈部，通过循 环进入肺动脉引起栓塞。
低血压等 • ②肺梗死：突然呼吸困难、胸痛、咯血、胸腔积液 • ③不能解释的呼吸困难 • ④慢性反复性肺栓塞：起病缓慢、发现较晚，主要表现重症肺动脉高压和右心功
能不全
7
临床症状
• 1、呼吸困难：84%~90%，活动后明显 • 2、胸痛：70%~88%，多于呼吸有关，咳嗽时加重 • 3、咯血：30% • 4、惊恐及濒死感：55% • 5、咳嗽：37% • 6、晕厥：13% • 7、腹痛
。 • 创伤和手术：严重失血、失水、长时间卧床患者。
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肺栓塞诱发因素
• 妊娠、分娩及避孕药：孕妇发生率高7倍，口服避孕药发生 率高4~7倍。
• 肥胖：超过标准体重20%者发生率增加 • 其它：长骨骨折致脂肪栓塞；
意外事故造成空气栓塞； 寄生虫及其它异物栓塞； 遗传因素等。
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临床表现
• 小肺栓塞：无症状 • 巨大肺栓塞：休克或猝死 • 基本分四种临床综合症： • ①急性肺心病：见于突然栓塞两个肺叶以上：突然呼吸困难、发绀、右心衰竭、
同时出现呼吸困难、胸痛和咯血者仅占20%，称之为“三联征”
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临床体征
• 1.一般检查：低热，呼吸、心率增快，发绀，低血压 • 2.心脏血管系统体征：急、慢性肺动脉高压，右心功能不全，心
律失常。 • 3.呼吸系统体征：气管移向患侧，膈肌上抬。 • 4.深静脉血栓形成的检查：患肢疼痛、肿胀，周径增粗
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18
• 密切观察病情变化及评价患者，及时为医生提供病情变化的 第一手资料，防止再栓塞和并发症的发生。气管插管者观察 胸廓起伏情况，患者缺氧有无改善，评价心肺复苏的效果如 颈动脉、股动脉有无搏动，瞳孔的变化，持续血压、心率、 呼吸，心电图等动态监测，并祥细记录。有条件时拍胸部X 线片，在抢救过程中还要提供资料协助医生与有类似急性症 状的急性脂肪栓塞和急性药物过敏鉴别。
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实验室和其它检查
• 8.螺旋CT和电子束CT造影：确诊手段之一 • 9.磁共振成像（MRI）：为溶栓方案提供依据 • 10.纤维学管镜：适用于慢性肺动脉高压患者 • 11.深静脉血栓形成的相关检查：静脉造影；放射性核素静脉
显像；血管超声多普勒检查；肢体阻抗容积图等。
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治疗
• 治疗目的： 度过危急期，缓解心功能紊乱和防止再发；尽可能地恢复和 维持足够的循环血量和组织供氧。
• 血栓形成有三个主要条件： 血流缓慢淤滞 血液高凝状态 血管内皮损伤
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肺栓塞诱发因素
• 长期卧床和活动减少：下肢骨折、截瘫或偏瘫等 • 年龄与性别：随年龄的增加发病率上升，女性大于男性 • 血栓性静脉炎、静脉曲张：活动期的血栓性静脉炎血栓比较
松软，易于脱落。
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肺栓塞诱发因素
• 心肺疾病：心房颤动伴心力衰竭患者易发生。 • 肿瘤：发生肺栓塞的第二位原因，可能与凝血机制异常有关