放射性肠炎

内镜治疗止血仅限于局部止血，包括内镜下氩离子电凝、药物止血等。
电凝止血：长期缓解率达89.5%。 （参考文献 作者Cara）。
药物止血：4%福尔马林、云南白药等，使局部血管收缩或封闭血管 达到止血目的。
10%福尔马林，平均3.5次，93%患者直肠出血停止。 （参考文献
作者Haas）。
内镜下治疗具有安全、经济、有效、简单等优点，但对于严重的出血 患者疗效可能不佳。
在组织病理学上通常可分为3个时期： 1.急性期：发生在放疗后早期 2.亚急性期：发生在放疗后2～12个月 3.慢性期： 12个月以后
1级：粘膜充血、水肿、血管扩张、质脆、触之出血及糜烂 2级：溃疡出现、底被污苔、边缘平坦 3级：伴有肠腔狭窄 4级：內瘘或穿孔
早期症状：急性放射性结肠炎的临床症状最早可在放疗开始后数小时或几天内 出现早期症状主要由于放射线对小肠或结直肠损伤诱发的胃肠道反应引起
饮食以无刺激、易消化、营养丰富、多次少餐为原则。限制纤维素摄 入.
1.肠粘膜保护剂 以10%硫糖铝混悬液20ml保留灌肠，2次/天，观察16周后能有效缓解便血症
状（参考文献 作者Seo Cs）。 Leabharlann Baidu.谷氨酰胺
氨酰胺是肠道粘膜细胞代谢必需的营养物质，对维持肠道粘膜上皮结构的完整 性起着十分重要的作用。
给予患者放疗时予复方谷氨酰胺胶囊 0.5g tid 护肠，能有效降低放射性肠炎 的发生率，谷氨酰胺对放射性肠炎有预防作用（参考文献 作者 孟继明）。
3.肠外营养 当病人出现严重腹泻、出血、肠梗阻、肠瘘等症状时，往往需要长期肠外营养
使肠道得到休息，然而过久的肠道营养不利于肠道粘膜的修复，甚至可引起导 管脓毒血症、中心静脉血栓、肝功能异常等。所以适时从肠外营养转到场内营 养是必要的。
7.生长抑素及类似物 生长抑素能减少消化液的分泌，减轻肠道负荷，对放射性肠炎引起的
出血、肠瘘、腹泻等有一定的效果（参考文献 作者Topkan 及 Olgac ）。
8.中医治疗
中医学认为，早期的胃肠反应是放射线照射后致津液耗损，胃肠蕴热。 症见恶心、呕吐、食纳减少。治疗应清热祛湿，凉血止血，化腐生肌。 （参考文献 作者 陆琼 ）。
4.非甾体抗炎药 Jahraus 等研究发现5-对氨基水杨酸可减轻放射对直肠及乙状结肠炎症状。
但 kochhar等认为不如硫糖铝。 5.肠道益生菌 大量学者研究其对放射性肠炎引起的腹泻及可预防放射引起肠炎及营养不良。
6.细胞保护剂 阿米福汀是一种抗辐射细胞保护剂。其高昂贵，限制了其应用。
血凝块形成，反复冲洗后可见粘膜充血，散在片状糜烂灶。肛门可见 外痔。
出院后电话随访： 目前症状：患者无便血症状
我科带药： 致康胶囊 我科出院后在我院中医科江主任门诊拿中药治疗
放射性肠炎是盆腔、腹腔、腹膜后恶性肿瘤经放射治疗引起的肠道并发症。可 分别累及小肠、结肠和直肠，故又称为放射性直肠、结肠、小肠炎。根据肠道 遭受辐射剂量的大小、时间的长短、发病的缓急。
个人史：生于原籍，无吸烟、饮酒史。
患者自述2天前无明显诱因下出现解暗红色血便情况，当天共解2次，每次约50g左右，至 我院急诊科查血常规提示：HGB85g/L，大便潜血+++，并予止血等治疗后（具体药物不 详），未再解血便，今晨再次解暗红色血便1次，量约60g。现患者为进一步治疗到我院 门诊就诊，门诊拟“消化道出血”收入我科。患者自发病以来，精神、食欲、睡眠尚可， 大便如上、小便正常，体重无明显变化。
2016-11-15：我院急诊科查血常规提示：HGB85g/L，大便潜血+++ 。
血常规：HGB：68g/L，PLT 201 x109 /,大便OB +++ . 尿常规、肝功能、肾功能、电解质、消化道肿瘤标记物均无明显异常
进镜至距肛门10-20cm乙状结肠、直肠可见四壁粘膜活动性渗血及
常见的症状有恶心、呕吐、腹痛、腹泻等。出血时间较长的病人常合并贫血。
后期症状：在发生慢性放射性结直肠炎的病人中，常见的临床表现有慢性腹痛 ，大便次数增多，黏液血便，直肠部疼痛和里急后重。晚期小肠放射性损伤常
伴有小肠吸收不良和肠蠕动紊乱小肠部分性梗阻引起的腹部绞痛也可有恶心、 呕吐和不同程度的吸收不良。肠狭窄和数段肠管的肠蠕动障碍均可引起肠梗阻。 严重者可发生內瘘或穿孔。
失血时间较长或过多者主要通过血细胞分析提示血红蛋白浓度降低。 大便潜血阳性。
肠镜检查
1级：粘膜充血、水肿、血管扩张、质脆、触之出血及糜烂 2级：溃疡出现、底被污苔、边缘平坦 3级：伴有肠腔狭窄 4级：內瘘或穿孔
本病的诊断一般不困难。有放疗史结合临床表现和有关检查，可以确定病变性 质和部位，即可明确诊断。
一般将放射病分为急性和慢性两种。
又根据射线来源放置的体内外位置的不同将其分为外照射放射病和内照射放射 病。
在早期肠黏膜细胞更新受到抑制，以后小动脉壁肿胀、闭塞，引起肠壁缺血， 黏膜糜烂。
晚期肠壁引起纤维化，肠腔狭窄或穿孔，腹腔内形成脓肿、瘘道和肠粘连等。
临床分期： 1.急性放射性肠炎：放疗后3/6个月内 2.慢性放射性肠炎：放疗后3/6个月后
消化内科 柴红涛
患者 吴秋香 女性 61岁 主诉“解血便2天”于2016年11月17日步行入院。
既往：1.既往有高血压病史20余年、糖尿病病史2年余、2014年7月诊断为子宫内膜癌并 腹腔转移。2015年3月至2015年11月经过8次化疗。2015年12月至2016年1月多次放疗。
2.否认肝炎、结核等传染病病史；否认过敏史病史。
生命体征：体温36.2℃ 脉搏119次/分 呼吸20次/分 血压145/92mmHg 一般情况：神情，精神可，皮肤巩膜无黄染，眼见无充血水肿，全身浅表淋巴结 未及肿大
双肺呼吸音清，未闻及干湿啰音，心律齐，心率119次/分，各瓣膜听诊区未闻及 杂音。 全腹平，未见腹壁静脉曲张，未见胃型及肠蠕动波，腹肌软，无压痛，无反跳痛 肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，听诊肠鸣音4次/分。 双下肢无水肿；生理反射存在，病理反射未引出。