适形调强放射治疗

头颈部其他肿瘤
GTVp CTV1 PTV1 CTV2 PTV2 影像学及内窥镜可见的原发肿瘤部位 GTV+高危区域 GTV+高危区域 CTV1＋外放3mm CTV1＋外放3mm 预防性照射区 CTV2＋外放3mm CTV2＋外放3mm GTVnd 影像学和触诊可确定的转移淋巴结
肺 癌
T1-3N0M0 T1GTV 肺窗可见的肿瘤范围机纵隔窗可见的 受累范围。 CTV GTV外放8mm，不进行淋巴引流区选 GTV外放8mm，不进行淋巴引流区选 择性预防照射 PTV CTV＋肿瘤运动范围＋7mm摆位误差 CTV＋肿瘤运动范围＋7mm摆位误差 剂量 66GY
剂量
95%PTV60Gy/30+选择性腔内 95%PTV60Gy/30+选择性腔内 95%PTV2 50Gy/25+95%PTV1 20Gy/10
中晚期食管癌
GTV 参考影像学、内窥镜、CT，体表肿大 参考影像学、内窥镜、CT，体表肿大 淋巴结，气管旁为GTVnd 淋巴结，气管旁为GTVnd CTV GTV+GTVnd+预防照射区 GTV+GTVnd+预防照射区 PTV CTV外放0.5cm CTV外放0.5cm 剂量 单放 95%PTV60-70Gy/30-35 95%PTV60-70Gy/30同步放化 95%PTV60Gy/30
Ⅱb-Ⅲ 推荐放化同步
上段：食管旁、气管旁、下颈、锁上、2 上段：食管旁、气管旁、下颈、锁上、2、 4、5、7区 中下段：CTV 原发病变+上下5cm+淋巴引 中下段：CTV 原发病变+上下5cm+淋巴引 流区 PTV 外放0.5 外放0.5 剂量：95%PTV54-60Gy/27剂量：95%PTV54-60Gy/27-30
肺癌术后放疗
N2病变 N2病变 切缘阳性 大体肿瘤残留 除恶性胸水以外的T4 除恶性胸水以外的T4 多个肺门淋巴结阳性 未探察纵隔淋巴结 手术不可靠
剂量
完全切除，断端阴性 50Gy 镜下残留，60Gy 镜下残留，60Gy 大体残留，66Gy或63Gy＋同步化疗 大体残留，66Gy或63Gy＋同步化疗 95%PTV达处方剂量 95%PTV达处方剂量
ⅢA（T3N1M0）、ⅢB（TxN3M0，T4NxM0） T3N1M0）、 ）、Ⅲ TxN3M0，T4NxM0）
CTV GTV外放8mm GTV外放8mm 化疗后CR者，以化疗前肺内及淋巴结范围 化疗后CR者，以化疗前肺内及淋巴结范围 勾画CTV，最少给予50Gy。 勾画CTV，最少给予50Gy。 PTV CTV外放8mm＋摆位误差7mm CTV外放8mm＋摆位误差7mm
剂量体积限定
器官 脊髓 肺 单放 45 V20<35% 同步 45 V20<30% V55<50% 同步术前 45 V10<40% V15<30% V20<20%
心脏 食管 肾脏 肝脏
40(100%) 50(50%) V60<50% 20(双肾<50%) V30<参考影像学、内窥镜、CT 参考影像学、内窥镜、CT CTV1 GTV外放0.5-0.8cm， GTV外放0.5-0.8cm， PTV1 CTV+0.3cm CTV2 上段：锁上、食管旁、2、4、5、7区 上段：锁上、食管旁、2 中段：食管旁、2、4、5、7区 中段：食管旁、2 下段：食管旁、4、5、7区、胃左、 下段：食管旁、4 贲门，病变上下外放3 贲门，病变上下外放3-5cm PTV2 CTV+0.5-0.7cm CTV+0.5-
ⅢA（T3N1M0）、ⅢB（TxN3M0，T4NxM0） T3N1M0）、 ）、Ⅲ TxN3M0，T4NxM0）
剂量 单放60-70GY/33f 单放60同步放化、诱导化疗＋化疗60-66Gy 同步放化、诱导化疗＋化疗60术前放化+ 术前放化+手术 45Gy GTV 影像学显示的原发瘤＋转移淋巴结 肺不张 参考PET 参考PET
术后放疗
Ⅱa T2-3N0M0 推荐术后放疗 T2上段：吻合口、食管旁、气管旁、下颈、 锁上、2 锁上、2、4、5、7区 中段：食管旁、气管旁、下颈、锁上、2 中段：食管旁、气管旁、下颈、锁上、2、 4、5、7区，下界瘤床下2-3cm，外放0.5为 区，下界瘤床下2 3cm，外放0.5为 PTV 剂量：95%PTV54-60Gy/27剂量：95%PTV54-60Gy/27-30
适形调强放射治疗
设 备
直线加速器6 直线加速器6台 热疗 后装（妇瘤科） 治疗计划 CT模拟机 CT模拟机 X线模拟机
李晔雄
高黎 头颈组
刘新帆 腹组
王绿化 胸组
戴建荣 放射物理
头颈组
腹组
胸组
治疗过程
作面罩，ＣＴ模拟定位 定位像传输至TPS 定位像传输至TPS 勾画靶区 修改、确认靶区 逆向计划 物理主任核准 医生核准 复位 Mapcheck
3-4
T1-2 T1第一计划 PGTVnx： PGTVnx： 2.12*28=59.36 PTV1 1.82-2.0*28=50.961.82-2.0*28=50.96-56 PTV2 1.82-2.0*28=50.961.82-2.0*28=50.96-56 第二计划 PGTVnx： PGTVnx： 2.12*5=10.6 PTV1 1.82-2.0*5=9.11.82-2.0*5=9.1-10.0
处方剂量
T 1-2 靶区 PGTVnx GTVnd PTV1 PTV2 GTVnx PTVnx GTVnd PTV1 PTV2 剂量 2.12*33=69.69 2.12*33=69.69 1.82-2.0*33=60.06-66 1.82-2.0*28=50.96-56 2.24-2.36*33=73.92-77.88 2.12-2.18*33=69.96-71.94 2.12*33=69.69 1.82-2.0*33=60.06-66 1.82-2.0*28=50.96-56
靶体积
GTV 切缘阳性、大体残留处 CTV GTV外放8mm，切缘不够应划入CTV GTV外放8mm，切缘不够应划入CTV 纵隔探查不够，隆突下、纵隔淋巴受侵应将同侧 肺门及纵隔淋巴结划入CTV 肺门及纵隔淋巴结划入CTV 右肺中下叶、左舌叶、左下叶如纵隔淋巴结受侵， 隆突下应包括 左上叶隆突下受侵，应包括AP窗 左上叶隆突下受侵，应包括AP窗 肺门淋巴结阳性，包括同侧肺门 PTV=CTV+1cm
ⅢA（T3N1M0）、ⅢB（TxN3M0，T4NxM0） T3N1M0）、 ）、Ⅲ TxN3M0，T4NxM0）
纵隔淋巴结阳性标准最短径>1，或同一部 纵隔淋巴结阳性标准最短径>1，或同一部 位肿大淋巴结超过3 位肿大淋巴结超过3个 化疗后病人：GTV以化疗后肺内病变为准， 化疗后病人：GTV以化疗后肺内病变为准， 加上化疗前淋巴结区域，纵隔或隆突下受 侵应包括同侧肺门。
头颈部肿瘤调强放疗
鼻咽癌靶区命名
T 1 -2 名称 GTVnx GTVnd PGTVnx CTV1 PTV1 CTV2 PTV2 3 -4 GTVnx GTVnd CTVnx PTVnx CTV1 PTV1 CTV2 PTV2 定 义 影像学及内窥镜可见的原发肿瘤部位 影像学和触诊可确定的转移淋巴结 GTVnx＋外放5mm GTVnx＋外放5mm GTVnx+高危区域＋上颈淋巴结引流区 GTVnx+高危区域＋上颈淋巴结引流区 （高危区包括：颅底，咽旁间隙，鼻腔，上颌窦后1/3，下界至舌骨水平） （高危区包括：颅底，咽旁间隙，鼻腔，上颌窦后1/3，下界至舌骨水平） CTV1＋外放3mm CTV1＋外放3mm 中下颈淋巴引流区 CTV2＋外放3mm CTV2＋外放3mm 影像学及内窥镜可见的原发肿瘤部位 影像学和触诊可确定的转移淋巴结 GTVnx+外放5mm+鼻咽各壁 GTVnx+外放5mm+鼻咽各壁 CTVnx+外放3mm CTVnx+外放3mm GTVnx+高危区域＋上颈淋巴结引流区 GTVnx+高危区域＋上颈淋巴结引流区 （高危区包括：颅底，咽旁间隙，鼻腔，上颌窦后1/3，下界至舌骨水平） （高危区包括：颅底，咽旁间隙，鼻腔，上颌窦后1/3，下界至舌骨水平） CTV1＋外放3mm CTV1＋外放3mm 中下颈淋巴引流区 CTV2＋外放3mm CTV2＋外放3mm