选择性神经根阻滞[内容充实]

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专题4：并发症之颈部
局麻药入蛛网膜下腔致全脊髓麻醉 局麻药误入血管致头晕、耳呜或意识丧失 损伤神经根 损伤脊髓 损伤颈部血管如：脊髓前A、椎A或颈A 反射性交感神经萎缩症
感染
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专题4：并发症之胸部
气胸 误穿蛛网膜下腔、脊髓 神经根损伤、血管 药物误注入血管、硬膜外腔
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专题2：选择性神经根阻滞
Selective Nerve Root Block (SNRB)是一种诊 疗方法；
SNRB是一种经皮、无需或少量镇静的门诊微 创手术；
SNRB的治疗可在造影剂及DSA的指导下完成 穿刺点的药物注射；
SNRB通常被视为一种姑息性（诊断性）疼痛 治疗方法。
稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
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药物—腰骶部治疗用注射液
腰段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，
稀释至6mg/ml； 4. 亦可用曲安奈德注射液15-20mg。
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专题4：并发症之腰部
误入蛛网膜下腔； 神经根损伤、神经根炎； 药物误注入血管或蛛网膜下腔。
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专题5：治疗过程
设备及穿刺针 诊断用注射液 治疗用注射药 治疗方法
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设备与穿刺针
脊柱穿刺针22号，6英寸（或3.5英寸胸段穿刺 针）；
脊柱穿刺针25号，3.5英寸； 3毫升注射器，12毫升注射器， 消毒用碘酒、酒精；
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SNRB与其他治疗方法的不同
硬膜外阻滞； 口服药； 局部封闭； 小针刀； 其他
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专题3：适应症及禁忌症
病人有单或多节段脊神经引起的疼痛，但影像 学未能确诊的（MRI、CT）。
影像学发现病人脊柱多节段异常的，或可能已 经进行过外科手术的；
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L1~L4神经根穿刺方法
把球管转至斜位约45度，显示出苏格兰狗 结构
斜位片上在“狗眼睛”下方，椎体下缘， 下位上关节突前上方为穿刺进针点
正位片上显示穿刺针在横突下方，椎体外 边界
侧位片显示穿刺针在椎弓根下方，刚过椎 板深度
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椎体解剖—颈椎
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椎体解剖—胸椎
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椎体解剖—腰椎
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解剖—颈部
颈部脊柱与神经的解剖关 系
椎间孔发出下位神经
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解剖—胸段
胸段脊柱与神经的解 剖关系
椎间孔发出上位神经 根
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解剖—腰骶
腰骶部脊柱与神经的解 剖关系
椎间孔发出上位神经根
消毒包：消毒巾、口罩、手术衣、手套、纱布 等；
铅防护板、C臂或荧光检测仪。
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药物—诊断用注射液
颈、胸、腰均可： 1. 利多卡因 1%MPF，0.5毫升； 2. 布比卡因 0.25%MPF, 0.5毫升；
以上药物主要用于局部麻醉
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药物—颈部治疗用注射液
术后病人有反复多发性混合性疼痛； 病人神经检测结果不明； 病人的已知疼痛并在临时性阻断下缓解的疼痛。
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禁忌症
凝血功能 (INR>1.5,或血小板<50,000/mm3; 孕妇（因为辐射将引起胎儿畸形）； 局部皮肤或肌体感染者； 对注射药物过敏或高敏体质； 病人已经接受类固醇药物治疗一段时间并达到
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治疗过程注意事项
待穿刺针到达正确位置后，患者可能有放电样 感觉。
一边缓慢注入药液一边询问病人情况，直至Βιβλιοθήκη Baidu 射完治疗计量；
常规准备抢救包及药品
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治疗过程-腰部神经根阻滞的特点
患者体位：俯卧位 熟悉椎体斜位片的“苏格兰狗”结构 腰部重要结构较少，操作相对容易，危险性小 X线透视下斜位穿刺 L1~L4与L5神经根的穿刺方法不一样
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定义： 在影像学透视下选择性地对病变神 经根进行阻滞的方法。
目的： 治疗及诊断双重作用
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SRNB适用于神经根性疼痛的病例；
许多情形下，神经根性疼痛可借助于影像学来 诊断，如：CT、MRI等；
在影像学介入诊断时，需作神经检测；
临床上常用该方法来治疗一些不原因不明的神 经性疼痛；
要求的最大量。
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选择性神经根阻滞的优点
阻滞的目标性强，准确性大 有助于确诊病变的脊神经根 可操作性强 安全性高：
可减少注射容量及药物剂量 减少药物的不良反应 X线片显示有据可依
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选择性神经根阻滞的不足处
设备要求相对较高 费用较高 对医生、患者的健康不利 疗效不够长久
颈段： 1. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 2. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，
稀释至6mg/ml；
必须注明：以上所有药物不能加入肾上腺素，因为强烈的血管收缩 可能导致脑部或颈部的血管痉挛。
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药物—胸段部治疗用注射液
胸段： 1. 利多卡因1%MPF， 0.5毫升； 2. 布比卡因0.25%MPF，1毫升； 3. 0.5毫升倍他米松磷酸钠或倍他米松醋酸钠，
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颈椎与神经根的解剖关系
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脊柱与神经解剖关系
椎间孔的解剖结构
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专题2：选择性神经根阻滞
早期认为ＳＮＲＢ就是椎旁阻滞，因进针点位 于椎旁脊神经的椎间孔附近；
1972年自从Macnab在透视下使用造影剂显示 神经根走行，并将ＳＮＲＢ改名为nerve root infiltration(神经根浸润），这样才区别开来， 确立了当代的选择性神经根阻滞法。
选择性腰神经根阻滞
Selective Nerve Root Block
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内容
脊柱的解剖结构 选择性神经根阻滞(SNRB)定义 适应症及禁忌症 并发症 治疗过程 病例分享
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专题1：脊柱的解剖结构
成年人共24个椎骨： 颈椎7个，C1-7; 胸椎12块，T1-12; 腰椎5块，L1-5; 骶椎常融合成1块。