选择性神经根阻滞术在腰椎管狭窄症手术节段选择中的应用

选择性神经根阻滞术在腰椎管狭窄症手术节段选择中的应用

摘要】目的：讨论选择性神经根阻滞术在老年退变性腰椎管狭窄症中“责任节段”

判定的应用价值。方法：回顾分析2015年7月—2017年7月诊治的多节段退变

性腰椎管狭窄症患者共34例，其中男性15例，女性19例，年龄61～78岁，平

均71岁，病程1～5年。所有患者采用选择性神经根阻滞术判定“责任节段”，根

据“责任节段”进行相应椎板间开窗椎间盘摘除或腰椎后路减压植骨融合内固定术。在随访期间，根据JOA评分及VAS评分，对患者术前、术后及末次随访的手术效

果进行评价。结果：通过选择性神经根阻滞术明确“责任节段”单节段29例，双节段5例。34例均顺利完成手术，随访9～24个月，患者术后3个月，6个月及末

次随访时，VAS评分，JOA评分较术前明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：选择性神经根阻滞术，对多节段腰椎管狭窄的患者能准确判断“责任节段”，减少对无症状部位的减压操作，减少手术创伤，对于术前减压范围的选择有较好

的应用价值。

【关键词】椎管狭窄；封闭治疗；椎管减压

【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2018）22-0201-01

手术治疗腰椎管狭窄症通过术前准确判定“责任节段”，进行有限微创手术，

可以减少手术创伤和邻近节段退变的发生率[1-2]。我们自2015年7月—2017年

7月，手术治疗多节段腰椎管狭窄症时，通过术前应用选择性神经根阻滞术判定“责任节段”，取得了满意的疗效，现报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

本组34例，男15例，女19例，年龄61～78岁，平均71岁，病程1～5年。伴有反复发作的间歇性跛行及下肢放射性疼痛。经保守治疗效果不满意，接受手

术治疗。结合影像学检查显示，2个平面狭窄25例（L4/5和L5/S1间隙10例，

L3/4和L4/5间隙15例），3个平面狭窄9例（L3/4，L4/5和L5S1间隙）

1.2 神经根阻滞术

患者俯卧位，对可能的“责任节段”进行C形臂X线机透视定位。常规消毒铺

巾后，在影像监测下，21G，15cm穿刺针在距棘突约10～13cm为进针点，与额

状面呈25°～30°角自穿刺点向相应椎间孔进针。当针尖接近椎间孔上部神经根出

口时，若刺中神经根时会出现沿神经根走行的放射痛，此时判定针尖位于出口根处，并询问患者疼痛与平时症状出现的部位是否相符。然后抽取1%利多卡因1lm

与泼尼松龙1ml混合液注入。如为“责任节段”神经，则患者疼痛会立即缓解。嘱

患者下地行走，进行VAS评分。当患者症状缓解＞50%，即确定为责任神经根[3]。

1.3 手术方法

所有患者均根据所确定的“责任节段”进行相应节段椎板开窗椎间盘摘除或腰

椎后路减压植骨融合内固定术。

2.结果

所有患者根据选择性神经根阻滞术最终判定“责任节段”，其中单节段29例

（L4/5 21例，L5S1 8例），双节段5例（L3/4,L4/5 3例，L4/5,L5S1 2例）。随访

时间9～24个月，平均16.5个月，术前，术后3个月，6个月及末次随访时JOA

评分及VAS评分见表，采用SPSS11.5统计软件进行配对t检验。术后不同时间点

的JOA评分及VAS评分均较术前改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。术后随

访时不同时间点之间JOA评分和VAS差异无统计学意义（P＞0.05）。

3.讨论

腰椎管狭窄症患者由于病程长，腰椎退变严重，许多患者影像学检查显示腰

椎多个节段狭窄，同时，由于老年患者自身描述不清楚，临床体征定位模糊，给

临床医生判定“责任节段”带来较大困难。目前脊柱外科手术提倡精准化，仅对“责

任节段”的神经根进行充分减压，对影像学上有压迫而无临床症状的平面不做预防性减压手术。因此，如何判定“责任节段”成为多节段腰椎管狭窄症诊治中的要点。

选择性神经根阻滞不仅要求术者有一定临床经验，同时需要患者配合，在穿

刺中有时患者不能明确回答是否出现与术前相似的放射痛，而无法判定“责任节段”，因此当椎管狭窄症以神经根管狭窄为主时，此时神经根阻滞试验最有意义。其次，穿刺针的位置应尽量位于神经根出口处，局麻药物使用1～2ml即可，使

之作用于单独的神经根，避免将出口根及行走根同时阻滞，影响对责任神经根的

判断。

本组患者通过选择性神经根阻滞术，术前明确“责任节段”后，严格控制减压

固定的节段，最大限度减少了对脊柱后方结构的破坏，维持术后脊柱的稳定性，

降低发生邻近节段退变的风险，术后获得了长期满意的临床疗效。因此选择性神

经根阻滞术对于多节段腰椎管狭窄症的老年患者，具有操作简单，诊断效率高，

对于术前减压范围的选择有较好的应用价值。

【参考文献】

[1]许鹏，史建刚，叶晓健,等.伴根性症状的退变性腰椎管狭窄症的选择性治疗策略[J].中国医

药导报,2016,13(18):97-100.

[2]庞晓东,彭宝淦,杨洪,等.腰椎管狭窄症外科治疗[J].脊柱外科杂志,2011,9(4):223-225.

[3]Pfirrmann CW1,Oberholzer PA,Zanetti M,et al. Selective nerve root blocks for the treatment of sciatica: evaluation of injection site and effectiveness-a study with patients and cadavers

[J].Radiology.2001,221(3):704-711.