肾穿刺活检(医学讲座培训课件)
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 取肾组织标本： – 将穿刺针刺入，并参考腰穿针所测深度，屏气后刺入 脂肪囊达肾被膜，核实穿刺针确随呼吸同步运动后， 再令患者屏气，将针刺入肾脏
（医学讲座培训超课件声） 引导下操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分 别由固定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹 部垫沙枕
（医学讲座培训课件）
操作方法
• 性能可靠：复用〉4000 次，中国已十年
• 价位高
（医学讲座培训课件）
可调射程和保险
22mm长射程：19mm长取样槽，取 样多，诊断率高
15mm短射程：15mm针槽取样少，适 合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏
保险状态：防止误激发
（医学讲座培训课件）
Magnum 针的规格
22个规格，超声、X线双显影
• ３、如果穿刺标本比较少，可根据患者最有可能的病变， 如怀疑IgA肾病，就应当保证荧光标本有肾小球；若怀疑 薄基底膜病或其他遗传性肾病，则应当保证电镜标本有球， 在此基础上适当减少电镜或荧光的块数。
（医学讲座培训课件）
（（医医学学讲讲座座培培训训课课件件））
一、标本分隔问题
皮质端
教科书上 髓质端
公司配送人员上门收取标本。
（医学讲座培训课件）
肾穿刺病理标本初步处理
• １、若穿刺出来的组织为一条且较长，则在组织的两端各 切1mm做电镜，再各切1~2mm做荧光，剩下的标本做光 镜检查，如图①所示。
• ２、若穿刺出来的组织为两条，则在其中一条组织的两端 先各切1mm做电镜，再各切1mm做荧光，如图①；在另 一条组织的皮质端(即针尾端)先切1mm做电镜，再两端各 切1mm做荧光，（因为块数比较多，每块组织不用太长， 1mm就可以）剩下的做光镜检查，如图②所示。
标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球
标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
（医学讲座培复训课用件）型活检枪中的奔驰MAGNUM
特点
• 功率大：样品质量高, 前 列腺、肺组织穿刺中有意 义
• 技术含量高：单手操作、 两个可选穿刺深度、保险
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
（医学讲座培训课件）
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进 针, 当针尖抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔针。
• 5.常规取2～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和 免疫荧光检查。
（医学讲座培训课件）
肾穿刺活检
（医学讲座培训课件）
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分
析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
（医学讲座培训课件）
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
（医学讲座培训课件）
穿刺过程
• 病人俯卧位， 腹下垫枕头
（医学讲座培训课件）
光镜与电镜不符 光镜和电镜在肾脏病理中有不同的作用，在不 同的疾病中意义不同； 有些疾病的诊断必需依靠电镜。
术后处理
• 按压穿刺部位 • 穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带 • 卧平板车，医生全程护送回病房 • 立即开医嘱、写穿刺记录、交班
（医学讲座培训课件）
××医院不负责任，没有责任心，把肾穿刺做成肝穿刺， 还说成是肝肾包在一起，好象只有他们是大夫，再没有大 夫了一样。
ab
c
a.电镜 1mm b.荧光 1～2mm c.光镜 剩余部分
实际中建议
ab
c
ba
二、申请单填写问题
肾脏病理的诊断需紧密联系临床， 不同的疾病有相同的病理表现，申请 单是获得临床信息的第一手资料
三、病理诊断问题
与临床不符
肾脏病理不是肾脏疾病诊断的金标准 疾病特点 取材的限制 水平的限制
病理与临床的紧密结合才是肾活检病理诊断 的金标准
肉眼观察标本是否满意
• 标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜 检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取 材。
• 肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查
（医学讲座培训课件）
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待
病例2
• 男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现 蛋白尿、镜下血尿
• 某周三上午10点穿刺，顺利 • 晚9时许，教授发现患者皮肤湿冷，意识淡薄，血
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声 复查。以检出肾小球作为取材成功, 获得10个以 上肾小球为满意标本。
（医学讲座培训课件）
全自动活检产品
16G and 18G
（医学讲座培训课件）
活检平均完整肾小球数
取决于所用活检针的粗细
12G 仅用于乳腺活检
14G 乳腺活检/肾活检
16G 肾脏活检
18G 前列腺及肝脏活检
20G 肺及甲状腺 活检
针长依据病变部位选择，浅 的乳腺用10cm，配用穿刺 架用13cm。
注：医生可根据临床情况做 最终决定。
Magnum 正确的上膛方法
持枪
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本 继 续 取 样
定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位； B超定位。
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
（医学讲座培训课件）
肾 周 脂 肪 囊
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
“盲穿”的操作过程
• 探针试穿： – 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊 直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有 顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度， 拔针
作者： 222.75.132.* 2007-9-22 11:01 回复此发言
病例1
• 女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明 显增多2周入院。诊断为垂体瘤4年
• 肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常， 心率80次/分，B超未见肾周血肿
• 一周后报告：标本为脾脏组织
பைடு நூலகம்
（（医医学学讲讲座座培培训训课课件件））
（医学讲座培训超课件声） 引导下操作方法:
• 1.超声定位、穿刺分 别由固定医生操作;
• 2.患者取俯卧位, 腹 部垫沙枕
（医学讲座培训课件）
操作方法
• 性能可靠：复用〉4000 次，中国已十年
• 价位高
（医学讲座培训课件）
可调射程和保险
22mm长射程：19mm长取样槽，取 样多，诊断率高
15mm短射程：15mm针槽取样少，适 合表浅肿瘤、淋巴结和儿童肾脏
保险状态：防止误激发
（医学讲座培训课件）
Magnum 针的规格
22个规格，超声、X线双显影
• ３、如果穿刺标本比较少，可根据患者最有可能的病变， 如怀疑IgA肾病，就应当保证荧光标本有肾小球；若怀疑 薄基底膜病或其他遗传性肾病，则应当保证电镜标本有球， 在此基础上适当减少电镜或荧光的块数。
（医学讲座培训课件）
（（医医学学讲讲座座培培训训课课件件））
一、标本分隔问题
皮质端
教科书上 髓质端
公司配送人员上门收取标本。
（医学讲座培训课件）
肾穿刺病理标本初步处理
• １、若穿刺出来的组织为一条且较长，则在组织的两端各 切1mm做电镜，再各切1~2mm做荧光，剩下的标本做光 镜检查，如图①所示。
• ２、若穿刺出来的组织为两条，则在其中一条组织的两端 先各切1mm做电镜，再各切1mm做荧光，如图①；在另 一条组织的皮质端(即针尾端)先切1mm做电镜，再两端各 切1mm做荧光，（因为块数比较多，每块组织不用太长， 1mm就可以）剩下的做光镜检查，如图②所示。
标准16G 针，完整肾小球数14.8 6.5（平均每针） 14G针，部分可以获得30个以上肾小球
标准18G 针，完整肾小球数5 3 （平均每针）
（医学讲座培复训课用件）型活检枪中的奔驰MAGNUM
特点
• 功率大：样品质量高, 前 列腺、肺组织穿刺中有意 义
• 技术含量高：单手操作、 两个可选穿刺深度、保险
• 3.常规左侧肾区皮肤消毒铺巾, 引导探头套无菌手套, 以 肾脏下1/3部分为穿刺区域, 确定穿刺点, 穿刺方向指向 肾下极;
（医学讲座培训课件）
操作方法
• 4.局麻后, 尖刀切开穿刺点皮肤,在超声引导下进 针, 当针尖抵肾被膜致凹陷时, 嘱患者吸气后憋气, 发射活检枪迅速拔针。
• 5.常规取2～3针, 固定标本。分别送光镜、电镜和 免疫荧光检查。
（医学讲座培训课件）
肾穿刺活检
（医学讲座培训课件）
肾穿刺：用穿刺针刺入活体肾组织，取少量肾组织进行病理学分
析。主要有2种方法:开放穿刺肾活检，经皮肤穿刺肾活检
（医学讲座培训课件）
肾 脏 的 位 置 及 邻 近 脏 器
（医学讲座培训课件）
穿刺过程
• 病人俯卧位， 腹下垫枕头
（医学讲座培训课件）
光镜与电镜不符 光镜和电镜在肾脏病理中有不同的作用，在不 同的疾病中意义不同； 有些疾病的诊断必需依靠电镜。
术后处理
• 按压穿刺部位 • 穿刺部位纱布覆盖，放沙袋，绑腹带 • 卧平板车，医生全程护送回病房 • 立即开医嘱、写穿刺记录、交班
（医学讲座培训课件）
××医院不负责任，没有责任心，把肾穿刺做成肝穿刺， 还说成是肝肾包在一起，好象只有他们是大夫，再没有大 夫了一样。
ab
c
a.电镜 1mm b.荧光 1～2mm c.光镜 剩余部分
实际中建议
ab
c
ba
二、申请单填写问题
肾脏病理的诊断需紧密联系临床， 不同的疾病有相同的病理表现，申请 单是获得临床信息的第一手资料
三、病理诊断问题
与临床不符
肾脏病理不是肾脏疾病诊断的金标准 疾病特点 取材的限制 水平的限制
病理与临床的紧密结合才是肾活检病理诊断 的金标准
肉眼观察标本是否满意
• 标本取出后，病理技术员用放大镜、解剖显微镜 检查标本上有无肾小球，若无肾小球时应重复取 材。
• 肾组织分别送光镜、电镜及免疫病理检查
（医学讲座培训课件）
肾活检病理标本送检要求
• 穿刺出的标本需立即按要求进行分割， • 电镜标本放入电镜固定液中， • 荧光标本放置于荧光标本保存液中， • 常规光镜标本放入福尔马林固定液中， • 将分割好的标本放入冰箱冷藏室内，等待
病例2
• 男，50岁，双下肢水肿3周入院，尿液检查发现 蛋白尿、镜下血尿
• 某周三上午10点穿刺，顺利 • 晚9时许，教授发现患者皮肤湿冷，意识淡薄，血
压低，给予输血、补液，血压不稳定，次日行左 肾切除术
• 6.术后穿刺点加压沙袋20 min, 嘱患 者平卧24 h, 多饮水, 密切观察尿常规及血压变化, 必要时超声 复查。以检出肾小球作为取材成功, 获得10个以 上肾小球为满意标本。
（医学讲座培训课件）
全自动活检产品
16G and 18G
（医学讲座培训课件）
活检平均完整肾小球数
取决于所用活检针的粗细
12G 仅用于乳腺活检
14G 乳腺活检/肾活检
16G 肾脏活检
18G 前列腺及肝脏活检
20G 肺及甲状腺 活检
针长依据病变部位选择，浅 的乳腺用10cm，配用穿刺 架用13cm。
注：医生可根据临床情况做 最终决定。
Magnum 正确的上膛方法
持枪
激活
选择穿刺深度
安装活检针
穿刺
打开保险
击发
收获样本 继 续 取 样
定位：确保穿刺点在肾下极。参考体表解剖标志经验定位； B超定位。
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
（医学讲座培训课件）
肾 周 脂 肪 囊
（医学讲座培训课件）
（医学讲座培训课件）
B 超 引 导 下 的 肾 穿 刺
“盲穿”的操作过程
• 探针试穿： – 用腰穿针经皮逐层刺入，并在屏气后刺入肾周脂肪囊 直达肾被膜（过脂肪囊壁有穿透感，达肾被膜时能有 顶触感，此时针应随呼吸同步运动），记下针刺深度， 拔针
作者： 222.75.132.* 2007-9-22 11:01 回复此发言
病例1
• 女，26岁，因蛋白尿、镜下血尿3年，蛋白尿明 显增多2周入院。诊断为垂体瘤4年
• 肾穿刺后第二天，诉左腰痛，尿清，血压正常， 心率80次/分，B超未见肾周血肿
• 一周后报告：标本为脾脏组织
பைடு நூலகம்
（（医医学学讲讲座座培培训训课课件件））