心率变异性

心率变异性（HRV）是指测量连续心动周期之间的时间变异数，准确地说，应该是测量连续出现的正常P-P间期之间的差异的变异数。然而由于P波不如R波明显或P波顶端有时宽钝，所

以我们通常用与P-P间期相等的R-R间期来代替。由此可以看出,它不同于通常所用的以时

间为单位的平均心率变化指标,如每分钟心率100次和60次。研究表明,HRV可做为植物神

经系统活动的无创性检测指标，尤其在判断某些心血管疾病的预后方面有重要意义。

差值：①最大差值：每两个相邻正常R2R间期差值的绝对数,若w 50ms,其HRV m〔4〕。②差值＞50ms的百分比（PNN50）:即差值＞50ms的正常R2R间期在特定时间内R2R间期数中所占的百分比，此值越大，则迷走神经张力越高。

（以下这些感觉咱们没有统计，不过下面的剔除规则貌似可以借鉴）

心率骤增次数：计算单位时间内心率突然增加至少＞10 3-5分钟的次数。

变异系数（CV）:以每分钟连续正常R2R间期标准差除以该段时间的平均正常R2R间期,有利于对比。

心率变异指数：一段时间内R2R间期总数

与占比例最大的R2R间期数之比，正常人大于25。

在计算以上指标过程中，应排除房性或室性早搏的干扰，如1分钟内包含的正常R2R间期少于20个或连续5分钟内正常R2R间期少于120个，该节段的R2R间期应全部剔除

（大部分的疾病相关联的都和频谱分析有关）频域分析法：即用计算机对心率变异的速度或幅度进行频域分析，又称心率功率谱分析

（HRPSA）。

（A D）转换器转换成电信号后，输入计算机,计算机对输入的每个QRS波群进行识别和标记，再将所得256个或512个连续心搏信号进行快速富里叶转换或自回归运算，即得心率功率谱图（HRPS）〔7〕

（HO

图1E常心率功率谙图

图中横坐标代表频率（单位Hz）,纵坐标代表功率谱的密度（HR2 H2）,HRPS 一般分为3个区

域：

（1）低频带0.02〜0.09Hz之间;（2）中频带0.09〜0.15Hz之间;（3）高频带0.15〜0.40Hz之间。

计算功

率谱带曲线下的面积的积分，可做为定量测定数据也可计算低高频带成分的功率比值

(LF HF), —般HRPS的波幅越高，表示心率变异的幅度越大；波峰所处的频域越低,表示心率变异的速度越慢。

正常HRPX般出现2-3个主要峰,第一峰位于0.04Hz频带段,属低频峰段,此处的心率变化受体温，血管舒缩张力和肾素一血管紧张素系统的影响，静注阿托品或B受体阻滞剂后波峰

幅度降低〔8〕, 故能同时反映交感和副交感神经的张力变化；第二峰位于0.1Hz 频带周围,

属中频峰段, 主要反映压力感受性反射和血压调节引起的心率变化；第三峰出现在0.3Hz 频带周围, 属高频峰段, 与呼吸引起的心率变化有关, 可作为呼吸性心率不齐的定量指标。

LH HF比值正常为3.6 ± 0.7,此比值反映交感和副交感神经间的平衡，比值提高提示交感神

经张力增高。

3 心率变异性的临床意义

311冠心病：心绞痛患者的HRV降低，与病情呈

正相关，且心梗后心绞痛病人HRV的降低与死亡率增加相一致〔9〕

,HRV<50ms的冠心病患者心脏性猝死(SCD)发生率是HRV>50m患者的5.3倍〔10〕。

HRV可作为SCD高危因素的独立指标11〕急性心

肌梗塞(AMI)时HRV高频峰明显降低或消失

HRV减低的程度与心功能损害和梗塞面积相关,AMI早期测定HRV有助于早期危险率的分层，AMI后2〜3周HRV降低与左室射血分数呈显著正相关

。HRV降低(<20ms)及晚电位阳性将预示心梗后病人会出现致死性心律失常和猝死, 其敏感性为58%,阳性预测值为53%,相对危险指数为18.

59%〔14〕。

312高血压：交感神经系统对维持和调节正常血压

起决定作用，健康人血压无明显昼夜变化，高血压病入夜间血压低于白天。正常人HRV氐频成

份夜间

减少，而高血压患者昼夜则无显著差异。〔15〕高血压HRV改变的原因可能是：高血压者交感神经活性高，而HRV勺低频成份主要反映的是交感神经活性，故高血压HRV改变以低频成份为主

313 心力衰竭：心血管功能的神经内分泌调节是充血性心衰血流动力学的重要病理生理机制。心衰时，自主神经对心脏的支配出现明显异常。交感2迷走平衡改变〔16〕。与健康者相比，心衰者HRV明显降低，以高频成份降低为甚，而低频成份无明显变化，说明心衰时迷走神经张力下降，而交感神经对心脏的控制是完好的〔16〕。心衰时HRV改变机制尚不清楚，有人认为〔17〕可能与患者的心血管压力反射对生理刺激的反应性降低有关。

314其它：有人发现〔18〕,糖尿病人HRV显著降低(P<0.005),其下降程度与糖尿病合并周围神经病变的程度平行。尿毒症多神经病变是慢性肾衰的一重要合并症，在进行HRV分析时，发现HRV 显著下降，与病情呈正相关〔19〕。

在心脏移植术后，心率变异程度明显减少或消失，一旦出现排斥反应，心率变异程度将明显提高〔20〕。

HR萨生机理及研究意义

HRV有时也指逐拍心跳间RR间期的微小涨

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落[1],事实上反映窦性心率应该是PP间期，由于PP间期难于准确检测，且在一般情况下与

RR间期相等,目前HRV分析均采用RR间期。

HRV是神经体液因素对心血管系统精细调节的结果，反映神经体液因素与窦房结相互作用的

平衡关系。研究表明, 心率受体内诸多因素的影响, 且最终通过交感神经(sympatheticnervoussystem,SNS) 和副交感神经(parasympatheticnervoussystem,PNS) 的调节作用表现出来。肾素血管紧张素及其他体液因素按新陈代谢的需要调节心血管功能, 使心率的变化呈现更长周期的规律性; 窦房结按照一定的节律搏动, 而自主神经系统按日常生理活动调节心血管功能, 使心率昼夜不断变化, 交感神经系统使心率快速变化,副交感神经系统使心率缓慢变化。在这些机理的共同调节下,健康人的心率即使在静息状态下也非恒定, 而是有起伏的, 当患某些疾病时, 体液和神经系统的这种内在平衡调节机理会被打破，导致HRV降低。