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8
日期
12-16 12-17 12-18 12-19
12-22
病情演变
腹胀宫缩
5-6次，不剧持续 时间短
阴道出 血
少量，色暗 红
偶有，不剧
不明显
十余次，持续十余 少 秒
3-4余次，持续3- 少 4余秒
腹泻 胎心胎动 其 他
大便3- 143次/分142 4次， 次/分胎动正 稍烂 常
大便2 142次/分144 次稍烂 次/分，胎动
护理查房：晚期先兆流产
一级护士；何红霞 二级护士：董春柳
2010-12-20
1
患者的 一般情况
金沙，女，27岁，临安人，大专文化， 职员，26岁结婚，0-0-0-0，配偶身体健 康，婚姻和睦。医保，经济条件好。
2
入院诊断
1、晚期先兆流产 2、双胎 3、珍贵儿
3
简要病史
患者因停经21周+，下腹痛4天伴阴道流血1天于12-15 日入院。该患者平素月经规则，周期30天，5天净，量中 等，无血块，无痛经。末次月经2010年7月16日，量及 形状如常。停经30天本院测尿妊娠实验阳性，停经早期五 明显早孕反应，无阴道流血，腹痛，无病毒感染史，无放 射性毒物接触史。停经12周建保健卡，定期产检无异常。 停经19周感胎动至今。4天前无诱因下出现下腹胀痛，阵 发性，不剧，持续约10余秒，每天10余次。无恶心呕吐， 无腹泻，无肛门坠胀感，无头疼头昏等。来本院就诊建议 住院，拒绝，给与利托君1片4小时一次口服保胎。腹胀无 好转，今出现阴道少量出血，色红，无血块，无流液，来 院，门诊拟“先兆流产”收入科。
4
入院查体
T37度，P96次/分，R20次/分， BP112/70mmHg，宫高25cm,腹围 93cm,宫体软，无压痛，宫缩不规则，胎 心规则。
5
辅助检查
2010-12-13肝功能、尿常规均基本正常； 血常规：WBC13.7*10^9/l, N :81.3% Hg129g/L
特殊检查：2010-9-2省妇保B超：宫内 早孕，双胎存活。
应及时通知医师。 评价： 12-16病人对流产预防措施有所了解 12-18腹痛、阴道流血等症状有否改善。
12
P4腹泻（12-16）
1、卧床休息 2、排便后使用软纸揩拭，温水洗净，保持肛周皮肤清洁。
3、应用必奇，观察药物疗效及腹部不适情况 4、给高热量、低脂肪、易消化、少渣的流质、半流质食
物，以减少肠蠕动，病情严重时应禁食。鼓励饮水，内加 适量盐和糖，注意饮食的卫生。 5、向患者解释腹泻的相关知识，解除患者心理情绪负担。 6、留取粪便标本，并及时检查。 评价： 患者腹泻好转（12-17） 患者大便正常（12-19）
13
一级护士困惑的问题
如何进一 步的做好先兆流产患者的心理护 理？
14
.
二级护士评价：该病人的病史汇报详细， 护理诊断基本明确，护理措施到位、及时， 需要补充的护理诊断是：
15
P5 有感染的危险:与阴道出血时间 长有关
护理措施： 1.监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性
质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程， 加强会阴护理 2.指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维 持良好的卫生习惯 3.如发现感染征象后及时报告医生，并按医嘱进行 抗感染处理 评价： 复查血常规(12.16)：正常 入院后监测体温：正常，无感染征象
6
既往史
2009年4月30日在杭州市一医院行腹腔镜 下双侧巧克力囊肿手术，手术顺利，术后 恢复好。
7
主要治疗及护理
1.完善相关必要检查:如三大常规,肾功能, 凝血功能等;
2.硫酸镁30ml静滴抑宫缩保胎治疗； 3.监测阴道流液流血及腹痛情况,适时调整
治疗方案； 4.病情通知患者及家属。 5.必奇对症治疗(12-16)
正常
大便2 145次/分144 次稍烂 次/分，胎动
正常
正常
Baidu Nhomakorabea145次/分144 次/分，胎动 正常
无
无
9
护理诊断
P1腹胀,于宫缩有关(12-15) 1、卧床休息，落实陪护，指导家人做好生活护理 2、减少不必要的刺激，禁止性交，同时也注意避免一些
不必要的妇科检查。 3、对病人讲解可能导致腹胀的原因，让病人了解基本的
常识，以避免一些不必要的顾虑，缓解孕妈咪的紧张情绪； 4.硫酸镁静滴抑宫缩保胎治疗,观察药物疗效及不良反 5.密切观察腹胀,阴道出血,胎心胎动等情况 评价：12-22无腹胀阴道出血,胎心胎动正常等情况
10
P2焦虑（12-15）
1、安排单间病房，以保证病人有一个温馨的安静、整洁、舒适，安全休养环 境。 2 、用温和的眼神，婉言的疏导劝慰病人，使病人对医院的工作人员产生高 度信任感，以舒缓病人的焦虑情绪 3.将治疗护理方案告知病人，以解除其疑虑，取得病人的密切配合。如用药 的目的，静滴硫酸镁的滴速，可能发生的不良反应。严格记录尿量的必要性。 4 、加强与病人的交流 及时获知病人的需求。改变其不良的心理状态。另外 还可为病人提供书刊，音像之类的物品；给予精神鼓励，使其情绪稳定，增 强信心。 5、 在与病人交流时，要打好“预防针”保胎可能会出现的结局．特别是盼 子心切的夫妇，要认真听取医生的意见，不得盲目保胎。以顺其自然的平和 心态接受保胎治疗。 6 一旦保胎失败，鼓励病人尽快振作起来不要因为这次的妊娠失败影响到身 体的康复。协助病人将身体状况和心理状态调适到最佳，以健康的身体、心 态为下次的妊娠做好充分的准备，使病人在难过之余不要放弃希望。
16
解答一级护士感到困惑的问题
该病人于2009年4月做过腹腔镜下双 侧卵巢巧克力囊肿手术，虽然术后恢复良 好，但是卵巢方面的疾病和手术容易影响 生育，所以患者在怀孕前就会有担心生育 的心理阴影；再加上这次是双胎，胎儿更 显珍贵，孕妇及家人期望更多。相对地， 孕妇的心理压力也更大。因此，及时有效 地做好病人的心理护理显得尤为重要。
评价： 12-18病人能否主动配合治疗护理。 12-18病人焦虑情绪改善的程度。
11
P3有胎儿受伤的危险（12-15）
相关因素 保胎无效，由先兆流产发展为难免流产。 护理措施 1、告诉病人应绝对卧床休息，减少因活动导致流产症状加重。 2、多吃粗纤维食物，防止便秘，以免腹压增加而加重流产症状。 3、避免吃不洁或刺激性强的食物，以防止发生腹泻，加重流产。 4、遵医嘱应用保胎药物，观察药物疗效及不良反应 5、保持心情舒畅，以免精神紧张加重病情。 6、勿触摸乳房及腹部，以防诱发宫缩。 7、发现胎心胎动异常、腹痛加重、阴道流血增多或出现阴道流水时，
日期
12-16 12-17 12-18 12-19
12-22
病情演变
腹胀宫缩
5-6次，不剧持续 时间短
阴道出 血
少量，色暗 红
偶有，不剧
不明显
十余次，持续十余 少 秒
3-4余次，持续3- 少 4余秒
腹泻 胎心胎动 其 他
大便3- 143次/分142 4次， 次/分胎动正 稍烂 常
大便2 142次/分144 次稍烂 次/分，胎动
护理查房：晚期先兆流产
一级护士；何红霞 二级护士：董春柳
2010-12-20
1
患者的 一般情况
金沙，女，27岁，临安人，大专文化， 职员，26岁结婚，0-0-0-0，配偶身体健 康，婚姻和睦。医保，经济条件好。
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入院诊断
1、晚期先兆流产 2、双胎 3、珍贵儿
3
简要病史
患者因停经21周+，下腹痛4天伴阴道流血1天于12-15 日入院。该患者平素月经规则，周期30天，5天净，量中 等，无血块，无痛经。末次月经2010年7月16日，量及 形状如常。停经30天本院测尿妊娠实验阳性，停经早期五 明显早孕反应，无阴道流血，腹痛，无病毒感染史，无放 射性毒物接触史。停经12周建保健卡，定期产检无异常。 停经19周感胎动至今。4天前无诱因下出现下腹胀痛，阵 发性，不剧，持续约10余秒，每天10余次。无恶心呕吐， 无腹泻，无肛门坠胀感，无头疼头昏等。来本院就诊建议 住院，拒绝，给与利托君1片4小时一次口服保胎。腹胀无 好转，今出现阴道少量出血，色红，无血块，无流液，来 院，门诊拟“先兆流产”收入科。
4
入院查体
T37度，P96次/分，R20次/分， BP112/70mmHg，宫高25cm,腹围 93cm,宫体软，无压痛，宫缩不规则，胎 心规则。
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辅助检查
2010-12-13肝功能、尿常规均基本正常； 血常规：WBC13.7*10^9/l, N :81.3% Hg129g/L
特殊检查：2010-9-2省妇保B超：宫内 早孕，双胎存活。
应及时通知医师。 评价： 12-16病人对流产预防措施有所了解 12-18腹痛、阴道流血等症状有否改善。
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P4腹泻（12-16）
1、卧床休息 2、排便后使用软纸揩拭，温水洗净，保持肛周皮肤清洁。
3、应用必奇，观察药物疗效及腹部不适情况 4、给高热量、低脂肪、易消化、少渣的流质、半流质食
物，以减少肠蠕动，病情严重时应禁食。鼓励饮水，内加 适量盐和糖，注意饮食的卫生。 5、向患者解释腹泻的相关知识，解除患者心理情绪负担。 6、留取粪便标本，并及时检查。 评价： 患者腹泻好转（12-17） 患者大便正常（12-19）
13
一级护士困惑的问题
如何进一 步的做好先兆流产患者的心理护 理？
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二级护士评价：该病人的病史汇报详细， 护理诊断基本明确，护理措施到位、及时， 需要补充的护理诊断是：
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P5 有感染的危险:与阴道出血时间 长有关
护理措施： 1.监测病人的体温、血象及阴道流血、分泌物的性
质、颜色、气味等，并严格执行无菌操作规程， 加强会阴护理 2.指导孕妇使用消毒会阴垫，保持会阴部清洁，维 持良好的卫生习惯 3.如发现感染征象后及时报告医生，并按医嘱进行 抗感染处理 评价： 复查血常规(12.16)：正常 入院后监测体温：正常，无感染征象
6
既往史
2009年4月30日在杭州市一医院行腹腔镜 下双侧巧克力囊肿手术，手术顺利，术后 恢复好。
7
主要治疗及护理
1.完善相关必要检查:如三大常规,肾功能, 凝血功能等;
2.硫酸镁30ml静滴抑宫缩保胎治疗； 3.监测阴道流液流血及腹痛情况,适时调整
治疗方案； 4.病情通知患者及家属。 5.必奇对症治疗(12-16)
正常
大便2 145次/分144 次稍烂 次/分，胎动
正常
正常
Baidu Nhomakorabea145次/分144 次/分，胎动 正常
无
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护理诊断
P1腹胀,于宫缩有关(12-15) 1、卧床休息，落实陪护，指导家人做好生活护理 2、减少不必要的刺激，禁止性交，同时也注意避免一些
不必要的妇科检查。 3、对病人讲解可能导致腹胀的原因，让病人了解基本的
常识，以避免一些不必要的顾虑，缓解孕妈咪的紧张情绪； 4.硫酸镁静滴抑宫缩保胎治疗,观察药物疗效及不良反 5.密切观察腹胀,阴道出血,胎心胎动等情况 评价：12-22无腹胀阴道出血,胎心胎动正常等情况
10
P2焦虑（12-15）
1、安排单间病房，以保证病人有一个温馨的安静、整洁、舒适，安全休养环 境。 2 、用温和的眼神，婉言的疏导劝慰病人，使病人对医院的工作人员产生高 度信任感，以舒缓病人的焦虑情绪 3.将治疗护理方案告知病人，以解除其疑虑，取得病人的密切配合。如用药 的目的，静滴硫酸镁的滴速，可能发生的不良反应。严格记录尿量的必要性。 4 、加强与病人的交流 及时获知病人的需求。改变其不良的心理状态。另外 还可为病人提供书刊，音像之类的物品；给予精神鼓励，使其情绪稳定，增 强信心。 5、 在与病人交流时，要打好“预防针”保胎可能会出现的结局．特别是盼 子心切的夫妇，要认真听取医生的意见，不得盲目保胎。以顺其自然的平和 心态接受保胎治疗。 6 一旦保胎失败，鼓励病人尽快振作起来不要因为这次的妊娠失败影响到身 体的康复。协助病人将身体状况和心理状态调适到最佳，以健康的身体、心 态为下次的妊娠做好充分的准备，使病人在难过之余不要放弃希望。
16
解答一级护士感到困惑的问题
该病人于2009年4月做过腹腔镜下双 侧卵巢巧克力囊肿手术，虽然术后恢复良 好，但是卵巢方面的疾病和手术容易影响 生育，所以患者在怀孕前就会有担心生育 的心理阴影；再加上这次是双胎，胎儿更 显珍贵，孕妇及家人期望更多。相对地， 孕妇的心理压力也更大。因此，及时有效 地做好病人的心理护理显得尤为重要。
评价： 12-18病人能否主动配合治疗护理。 12-18病人焦虑情绪改善的程度。
11
P3有胎儿受伤的危险（12-15）
相关因素 保胎无效，由先兆流产发展为难免流产。 护理措施 1、告诉病人应绝对卧床休息，减少因活动导致流产症状加重。 2、多吃粗纤维食物，防止便秘，以免腹压增加而加重流产症状。 3、避免吃不洁或刺激性强的食物，以防止发生腹泻，加重流产。 4、遵医嘱应用保胎药物，观察药物疗效及不良反应 5、保持心情舒畅，以免精神紧张加重病情。 6、勿触摸乳房及腹部，以防诱发宫缩。 7、发现胎心胎动异常、腹痛加重、阴道流血增多或出现阴道流水时，