言语及吞咽功能障碍训练课件
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复10次。 ⑤ 紧闭嘴唇，鼓腮，维持5秒，放松，再做将空气快
⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做 卷舌运动。持续5~10次。
⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做5~10次。
⑦ 用舌尖舔唇一圈，重复5~10次。 ⑧ 将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复5~10次。 ⑨ 伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒，
目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、 力量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下： ① 把口张开至最大，维持5秒，然后放松。 ② 将下颌向左右两边移动，维持5秒，让后放松，重
复10次。 ③ 将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸
张做咀嚼动作，重复做10次。 ④ 开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
5.电疗：
吞咽障碍
吞咽障碍的直接治疗
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
进食方式：
管喂
• 已有严重肺炎的征兆 • 有窒息风险 • 无吞咽反射或吞咽动作严重
迟缓 • 有大量误吸风险，每次喂食
误吸超过一口食团的10%， 且身体不能耐受 • 饮水有严重呛咳，不能靠口 摄取足够水份及营养
可尝试喂食
吞咽障碍的治疗：
舌肌训练器：
• 主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角； 向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、 “弹舌”等
4.咽部冷刺激治疗
• 提高对食物知觉的敏感度 • 减少口腔过多的唾液分泌 • 给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高
对进食吞咽的注意力
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
冰刺激：
2、评定： 正常：Ⅰ级（5秒之内）； 可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级； 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
1.口唇运动
增强唇力量的训练方法
①抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。
②笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。
③说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮 流重复 5~10次。
④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
重复5~10次。 ⑩ 舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，
维持5秒，重复5~10次。
11 把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒， 重复5~10次，反方向亦然。
12 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收 缩。
13 发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样， 发“s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助 舌体形成凹陷。
• 进食速度慢， 易呛咳和咳嗽， 梗阻感，
• 口感觉减退， 口腔内卫生差， 咀嚼食物差，
• 舌头运送差， 吞咽延迟， 咽期欠流畅，
• 进食易疲劳， 反流，
疼痛，
• 体重减轻， 食欲下降， 嗓音异常，
• 口干， 流涎，
唾液粘稠。
吞咽障碍
吞咽器官的解剖：
吞咽障碍
吞咽过程的分期：
口腔前期
时间 不定
吞 咽 过
• 主动运动： 面对镜子练习
口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓 腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、 亲嘴动作
发音练习：a--；u--；f--；
爸爸、妈妈、婆婆
3.舌部运动
被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、 下、左、右
刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动
吞咽障碍
延髓麻痹
假性延髓麻痹
下wk.baidu.com动神经元
双侧上运动神经元
（延髓或相关颅神经） （桥脑或以上）
不影响
影响（精神错乱、痴呆、 定向力差）
消失
可存在
少见
多见
少见
多见
咽喉期
口腔期
吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
临床表现：
• 经口进食， 经口进食，需代偿 ，
辅助进食， 经口和辅助进食，
• 进食液体差， 进食糊状物差， 进食固体差，
吞咽障碍
吞咽障碍
吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
• 定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 • 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 • 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 • 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。
损伤部位
精神状态
咽反射 情绪问题 病理反射 吞咽困难
⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴唇做 抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。
⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗 用力。然后放右边再做。重复5~10次。
⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿 咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇力量的 系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。
• 神智清醒：可遵从指示 • 肺功能稳定
①无感染征兆，发烧、浓痰 ，
②吞咽时会短暂闭气， ③吞咽后会接着呼气 • 有咳嗽反射 • 能自如控制口舌，有自主吞 咽动作 • 经造影检查确认对代偿性喂 食方法有良好反应
IV. 用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食 物训练进食动作。
18 爆米花练习：指示患者维持中等高度张口位，将 一粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌 尖顶在爆米花上5秒。重复练习5次。
4、声带闭合、喉上抬练习
• 主动运动：微笑；吸吮； 吸管吸豆子；面颊吸紧手指
• 发音练习：i--； u--；
口腔期准备
视食物而 定
程
分
口腔期
1秒
五
个 期
咽腔期
1秒
食管期
环咽肌开 放0.75秒
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
洼田饮水试验：
患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。
1、分级： Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿 Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳 Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难
14 发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。 15 重复说“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调
性。 16 咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。 17 运用压力与温度刺激，促进感觉：
I. 将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压，
嘱患者将舌抬起。
II. 嘱患者尽量用颚与舌面相接处。
III. 给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。
⑧紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭合。
⑨肥皂泡吹起训练、吹哨子训练。
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
手法按摩、牵拉：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
唇部抗阻训练：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
电动牙刷按摩：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
咬胶、按摩棒：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
发声器训练：
2、下颌、面部及颊部运动训练
⑤ 张开口，舌尖抬到门牙背面，贴硬腭向后卷，即做 卷舌运动。持续5~10次。
⑥ 舌尖伸向左唇角，再转向右唇角，各维持5秒，然 后放松。连续做5~10次。
⑦ 用舌尖舔唇一圈，重复5~10次。 ⑧ 将舌伸出，快速的舔左右唇角，重复5~10次。 ⑨ 伸出舌，用压舌板压向舌尖，对抗力，维持5秒，
目的：加强上下颌的运动控制、稳定性及协调、 力量，从而提高进食咀嚼的力量。具体方法如下： ① 把口张开至最大，维持5秒，然后放松。 ② 将下颌向左右两边移动，维持5秒，让后放松，重
复10次。 ③ 将下颌移至左/右边，维持5秒，然后放松，或夸
张做咀嚼动作，重复做10次。 ④ 开口说“呀”，动作要夸张，然后迅速合上。重
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
5.电疗：
吞咽障碍
吞咽障碍的直接治疗
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
进食方式：
管喂
• 已有严重肺炎的征兆 • 有窒息风险 • 无吞咽反射或吞咽动作严重
迟缓 • 有大量误吸风险，每次喂食
误吸超过一口食团的10%， 且身体不能耐受 • 饮水有严重呛咳，不能靠口 摄取足够水份及营养
可尝试喂食
吞咽障碍的治疗：
舌肌训练器：
• 主动运动：前伸-后缩；舌尖舔上下唇、口角； 向后卷舌、环唇运动；挤压脸颊内部使之膨胀、 “弹舌”等
4.咽部冷刺激治疗
• 提高对食物知觉的敏感度 • 减少口腔过多的唾液分泌 • 给予脑皮质和脑干一警戒性感知刺激，提高
对进食吞咽的注意力
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
冰刺激：
2、评定： 正常：Ⅰ级（5秒之内）； 可疑：Ⅰ级（5秒以上）或Ⅱ级； 异常：Ⅲ、Ⅳ、Ⅳ级
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
1.口唇运动
增强唇力量的训练方法
①抿嘴，说“嗯”，维持5秒，重复五次。
②笼嘴，说“乌”，维持5秒，重复五次。
③说“衣”，随即说“乌”，然后放松，快速轮 流重复 5~10次。
④紧闭双唇，压着维持5秒，放松。重复5~10次。
重复5~10次。 ⑩ 舌伸出，舌尖向上，用压舌板压着舌尖，对抗力，
维持5秒，重复5~10次。
11 把舌尖伸向左唇角，抵抗压舌板阻力，维持5秒， 重复5~10次，反方向亦然。
12 发“t、d”音，训练舌尖与牙槽嵴快速接触与收 缩。
13 发“ch”音，促进舌与软腭中部的接触，同样， 发“s、sh”音，促进舌与软腭的侧面接触，帮助 舌体形成凹陷。
• 进食速度慢， 易呛咳和咳嗽， 梗阻感，
• 口感觉减退， 口腔内卫生差， 咀嚼食物差，
• 舌头运送差， 吞咽延迟， 咽期欠流畅，
• 进食易疲劳， 反流，
疼痛，
• 体重减轻， 食欲下降， 嗓音异常，
• 口干， 流涎，
唾液粘稠。
吞咽障碍
吞咽器官的解剖：
吞咽障碍
吞咽过程的分期：
口腔前期
时间 不定
吞 咽 过
• 主动运动： 面对镜子练习
口唇闭合，维持10s，放松。双唇含压舌板、鼓 腮、吹气、吹风车、肥皂泡、吹口哨、吸管吸气、 亲嘴动作
发音练习：a--；u--；f--；
爸爸、妈妈、婆婆
3.舌部运动
被动运动：纱布、茶勺或压舌板牵伸：外、上、 下、左、右
刺激手法：上述活动中加上冷刺激或轻微震动
吞咽障碍
延髓麻痹
假性延髓麻痹
下wk.baidu.com动神经元
双侧上运动神经元
（延髓或相关颅神经） （桥脑或以上）
不影响
影响（精神错乱、痴呆、 定向力差）
消失
可存在
少见
多见
少见
多见
咽喉期
口腔期
吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
临床表现：
• 经口进食， 经口进食，需代偿 ，
辅助进食， 经口和辅助进食，
• 进食液体差， 进食糊状物差， 进食固体差，
吞咽障碍
吞咽障碍
吞咽障碍
吞咽障碍的概述：
• 定义：指食物从口腔输送到胃的过程发生障碍。 • 分类：神经源性、结构性、精神性吞咽障碍。 • 常见疾病：脑血管意外、帕金森病、头颈部肿瘤、重症肌无力、脑瘫。 • 不良后果：误吸、吸入性肺炎、营养不良、脱水，以及情绪问题。
损伤部位
精神状态
咽反射 情绪问题 病理反射 吞咽困难
⑤双唇含着压舌板，用力紧闭及拉出压舌板，与嘴唇做 抗阻训练，维持5秒。重复5~10次。
⑥压舌板放嘴唇左边，用力夹紧、拉出，与嘴唇对抗 用力。然后放右边再做。重复5~10次。
⑦压舌板放于两唇之间，紧夹住压舌板（避免牙齿 咬），在压舌板的两侧系硬币，维持25秒。根据唇力量的 系不同重量的硬币进行渐进性抗阻。
• 神智清醒：可遵从指示 • 肺功能稳定
①无感染征兆，发烧、浓痰 ，
②吞咽时会短暂闭气， ③吞咽后会接着呼气 • 有咳嗽反射 • 能自如控制口舌，有自主吞 咽动作 • 经造影检查确认对代偿性喂 食方法有良好反应
IV. 用不同形状、大小、质地而又容易被舌运送的食 物训练进食动作。
18 爆米花练习：指示患者维持中等高度张口位，将 一粒爆米花放在上齿龈之上、下门牙之上，用舌 尖顶在爆米花上5秒。重复练习5次。
4、声带闭合、喉上抬练习
• 主动运动：微笑；吸吮； 吸管吸豆子；面颊吸紧手指
• 发音练习：i--； u--；
口腔期准备
视食物而 定
程
分
口腔期
1秒
五
个 期
咽腔期
1秒
食管期
环咽肌开 放0.75秒
吞咽障碍
吞咽障碍的评估：
洼田饮水试验：
患者端坐，喝下30毫升常温水，观察所需时间和呛咳情况。
1、分级： Ⅰ级（优）：能1次饮完，无呛咳、停顿 Ⅱ级（良）：分2次以上饮完，但无呛咳、停顿 Ⅲ级（中）：能1次饮完，但有呛咳 Ⅳ级（可）：分2次以上饮完，但有呛咳 Ⅳ级（差：）频繁呛咳，全部饮完有困难
14 发“k、g”音，促进舌向后运动软腭的接触。 15 重复说“da、ga、la”音，训练舌与软腭的协调
性。 16 咀嚼纱布练习舌搅拌运动范围。 17 运用压力与温度刺激，促进感觉：
I. 将冰冻勺放置于舌尖、舌体、舌根上，轻轻下压，
嘱患者将舌抬起。
II. 嘱患者尽量用颚与舌面相接处。
III. 给患者以冷或酸的食物做舌味觉刺激。
⑧紧闭嘴唇，发“b”、“p”，快速唇的开启与闭合。
⑨肥皂泡吹起训练、吹哨子训练。
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
手法按摩、牵拉：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
唇部抗阻训练：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
电动牙刷按摩：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
咬胶、按摩棒：
吞咽障碍
吞咽障碍的治疗：
发声器训练：
2、下颌、面部及颊部运动训练