胃肠疾病病人的护理
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是否存在年老体弱、过度肥胖、糖尿病等腹 壁肌肉萎缩的因素
详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢 性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找 出引起腹内压增高的原因
身体状况：易复性疝和难复性疝
易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。 主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠 管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及 腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽，检查者指尖能感知 冲击感=咳嗽冲击试验（+）
血白细胞：6.5×109／L，中性0.7。腹部Ｘ线透 视可见多个液平面。
问题
该患者出现了什么问题？ 右侧腹股沟斜疝伴嵌顿（绞窄?）；机
手术后护理：一般护理
（1）体位与活动 （2）饮食
手术后护理：病情观察
（1）预防阴囊血肿 （2）预防感染 （3）预防复发 （4）其他
护理措施：健康指导
1．病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重 体力劳动或提举重物。
2．平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持 大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养 成每日定时排便习惯。
病理类型：嵌顿性疝和绞窄性疝
当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩 张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡 住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌 顿性疝。 若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称 为绞窄性疝 。
健康史
注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能 造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱
难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特 点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使 用
第一节 腹外疝病人的护理
病因
1．腹壁强度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素
2．腹内压力增高
病理解剖
1．疝环 2．疝囊 3．疝内容物 4．疝外被盖
病理类型：可复性疝和难复性疝
当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。 平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹 腔，称可复性疝，临床上最为常见。 病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容 物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物 大多数是大网膜。
嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在3～4小时 内，在确认无绞窄的情况下，可先试行 手法回纳，以后再择期手术治疗；如手 法回纳失败者应立即手术治疗。
绞窄性疝则必须紧急手术治疗。
P157 绞窄性肠梗阻的判断
非手术治疗：棉束带压迫治疗护理
婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间， 应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达 不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹； 束带被粪、尿污染后需立即更换，以免浸渍过 久发生皮炎。 脐疝可用1元硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再 用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防 止移位导致压迫失效。
3．预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，如有 咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗，以 防疝复发。若疝复发，应及早诊治。
病例分析
男性，38岁，排便后下腹部持续性剧痛２小时， 伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有腹股沟 部肿块２年余。
查体：T 37℃，P 88次／分，BP 110／70mmHg， 急性痛苦病容，心肺未见异常。下腹部压痛，以 右下腹为甚，轻度反跳痛。右侧腹股沟部有 4×3×2.5cm大小的肿块，触痛明显。
如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞 窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞 窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降 疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发 感染性休克。
护理评估：身体状况
鉴别点
斜疝与直疝的鉴别
斜疝
直疝源自文库
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
护理评估：辅助检查
1．透光试验 2．白细胞计数及中性粒细胞比例 3．大便常规及潜血试验 4．X线检查
治疗要点及反应
腹外疝一般应及早采用手术治疗。 1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增
强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的 方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫，避免 疝内容物脱出，予以观察。 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩 戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内 容物脱出。
治疗要点及反应
《外科护理》
授课时间： 2011.11.4
授课班级： 2010护理1/2.3班
授课人：李薄冰
第十五章 胃肠疾病病人的护理
腹外疝病人的护理 胃十二指肠疾病病人的护理 急性阑尾炎病人的护理
肠梗阻病人的护理 结直肠癌病人的护理 直肠肛管良性疾病病人的护 理
学习目标
重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措 施
难复性疝：疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛 不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有 消化不良或便秘等症状 。
身体状况：嵌顿性疝和绞窄性疝
当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛， 平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬， 有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部 绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性 肠梗阻的表现。
非手术治疗：疝带压迫治疗的护理
采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带 由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分， 指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不 到效果。 疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人 会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用 疝带的意义，使其能配合治疗和护理。
非手术治疗：密切观察病情变化
对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察 腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼 痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时 和医生联系，以得到及时处理 。
手术前护理：一般护理
（1）休息与活动 （2）饮食护理
手术前护理：病情观察
观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴 疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显， 不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生 的可能，需立即通知医生，及时处理。
手术前护理：治疗配合
（1）控制诱因 （2）严格备皮 （3）灌肠和排尿 （4）嵌顿性或绞窄性疝准备
详细询问可能导致腹内压增高的病史，如慢 性咳嗽、习惯性便秘、前列腺增生等，找 出引起腹内压增高的原因
身体状况：易复性疝和难复性疝
易复性疝：病人多无自觉症状或仅有局部坠胀不适。 主要表现为局部包块，无触痛；如疝内容物为肠 管时听诊可以闻及肠鸣音；回纳疝块后，可触及 腹壁的缺损处；嘱病人咳嗽，检查者指尖能感知 冲击感=咳嗽冲击试验（+）
血白细胞：6.5×109／L，中性0.7。腹部Ｘ线透 视可见多个液平面。
问题
该患者出现了什么问题？ 右侧腹股沟斜疝伴嵌顿（绞窄?）；机
手术后护理：一般护理
（1）体位与活动 （2）饮食
手术后护理：病情观察
（1）预防阴囊血肿 （2）预防感染 （3）预防复发 （4）其他
护理措施：健康指导
1．病人出院后逐渐增加活动量，3个月内应避免重 体力劳动或提举重物。
2．平时生活要有规律，避免过度紧张和劳累；保持 大便通畅，多饮水，多进食高纤维素的食物，养 成每日定时排便习惯。
病理类型：嵌顿性疝和绞窄性疝
当腹内压力骤然升高时，较多的疝内容物强烈扩 张疝环而进入疝囊，并随即被弹性回缩的疝环卡 住，使疝内容物不能回纳腹腔，此时的疝就是嵌 顿性疝。 若嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死时，称 为绞窄性疝 。
健康史
注意了解有无腹部外伤或手术史，是否可能 造成腹壁缺损、腹壁神经损伤或腹壁薄弱
难点：各胃肠疾病的发病机制和临床特 点；结肠造口的护理及人工肛门袋的使 用
第一节 腹外疝病人的护理
病因
1．腹壁强度降低 （1）先天性因素 （2）后天性因素
2．腹内压力增高
病理解剖
1．疝环 2．疝囊 3．疝内容物 4．疝外被盖
病理类型：可复性疝和难复性疝
当病人站立或腹内压增高时，疝内容物进入疝囊。 平卧或用手推送疝块时，疝内容物很容易回纳腹 腔，称可复性疝，临床上最为常见。 病程较长，疝内容物与腹壁发生粘连，致使内容 物不能完全回纳腹腔，称为难复性疝，其内容物 大多数是大网膜。
嵌顿性疝的患者，如嵌顿时间在3～4小时 内，在确认无绞窄的情况下，可先试行 手法回纳，以后再择期手术治疗；如手 法回纳失败者应立即手术治疗。
绞窄性疝则必须紧急手术治疗。
P157 绞窄性肠梗阻的判断
非手术治疗：棉束带压迫治疗护理
婴幼儿的腹股沟疝采用棉束带压迫治疗期间， 应和家属一起经常检查束带的松紧度，过松达 不到治疗作用，过紧小儿会感到不适而哭闹； 束带被粪、尿污染后需立即更换，以免浸渍过 久发生皮炎。 脐疝可用1元硬币外裹柔软棉布压迫脐环处，再 用棉束带或绷带固定，固定后要经常检查，防 止移位导致压迫失效。
3．预防和及时治疗使腹内压增高的各种疾病，如有 咳嗽、便秘、排尿困难等症状，应及时治疗，以 防疝复发。若疝复发，应及早诊治。
病例分析
男性，38岁，排便后下腹部持续性剧痛２小时， 伴恶心呕吐，呕吐物为胃内容物。既往有腹股沟 部肿块２年余。
查体：T 37℃，P 88次／分，BP 110／70mmHg， 急性痛苦病容，心肺未见异常。下腹部压痛，以 右下腹为甚，轻度反跳痛。右侧腹股沟部有 4×3×2.5cm大小的肿块，触痛明显。
如嵌顿时间过久，疝内容物发生缺血坏死，形成绞 窄性疝，此时病人有急性腹膜炎体征；发生肠管绞 窄者可有血便，肠管绞窄穿孔者可因疝块压力骤降 疼痛暂时缓解，易误认为病情好转；严重者可并发 感染性休克。
护理评估：身体状况
鉴别点
斜疝与直疝的鉴别
斜疝
直疝源自文库
发病年龄
多见于儿童及青壮年
多见于老年
突出途径
经腹股沟管突出，可进阴囊 由直疝三角突出，不进阴囊
疝块外形
椭圆或梨形，上部呈蒂柄状
半球形，基底较宽
回纳疝块后压住深环
疝块不再突出
疝块仍可突出
精索与疝囊的关系
精索在疝囊后方
精索在疝囊前外方
疝囊颈与腹壁下动脉关系 疝囊颈在腹壁下动脉外侧 疝囊颈在腹壁下动脉内侧
嵌顿机会
较多
极少
护理评估：辅助检查
1．透光试验 2．白细胞计数及中性粒细胞比例 3．大便常规及潜血试验 4．X线检查
治疗要点及反应
腹外疝一般应及早采用手术治疗。 1岁以内的患儿，随着生长发育，腹壁肌逐渐增
强，腹外疝可望自愈，可暂时采用压迫疝环的 方法，如腹股沟斜疝用棉束带包扎压迫，避免 疝内容物脱出，予以观察。 年老体弱或伴有严重疾病不能耐受手术者，可佩 戴特制的疝带，或用其他压迫方法，阻止疝内 容物脱出。
治疗要点及反应
《外科护理》
授课时间： 2011.11.4
授课班级： 2010护理1/2.3班
授课人：李薄冰
第十五章 胃肠疾病病人的护理
腹外疝病人的护理 胃十二指肠疾病病人的护理 急性阑尾炎病人的护理
肠梗阻病人的护理 结直肠癌病人的护理 直肠肛管良性疾病病人的护 理
学习目标
重点：各胃肠疾病的护理评估和护理措 施
难复性疝：疝块不易或不能回纳，可有坠胀、隐痛 不适。滑动性斜疝除疝块不能完全回纳外，尚有 消化不良或便秘等症状 。
身体状况：嵌顿性疝和绞窄性疝
当腹内压骤然增高时，疝块突然增大，剧烈疼痛， 平卧或用手推送不能使之回纳。肿块张力高且硬， 有明显触痛。如嵌顿的内容物为肠袢，即伴有腹部 绞痛、恶心、呕吐、腹胀、停止排便排气等机械性 肠梗阻的表现。
非手术治疗：疝带压迫治疗的护理
采用疝带压迫治疗时，应向病人阐明疝带 由弹性钢板外裹帆布制成，有左右之分， 指导病人正确佩戴，防止压迫错位而起不 到效果。 疝带压迫有不舒适感，长期佩带疝带病人 会产生厌烦情绪，应劝慰病人，说明使用 疝带的意义，使其能配合治疗和护理。
非手术治疗：密切观察病情变化
对嵌顿性疝手法复位的病人，应密切观察 腹部情况变化，如病人腹痛不能缓解或疼 痛加重，甚至出现腹膜炎的表现，要及时 和医生联系，以得到及时处理 。
手术前护理：一般护理
（1）休息与活动 （2）饮食护理
手术前护理：病情观察
观察腹部情况，病人若出现明显腹痛，伴 疝块明显增大，紧张发硬且触痛明显， 不能回纳腹腔，应高度警惕嵌顿疝发生 的可能，需立即通知医生，及时处理。
手术前护理：治疗配合
（1）控制诱因 （2）严格备皮 （3）灌肠和排尿 （4）嵌顿性或绞窄性疝准备