偏瘫患者评定量表演示教学

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天津蓟县海琦医院中医康复科

偏瘫评定表

评

定

内

容

与

标

准

一、基本情况

（一）姓名、性别。。。。

（二）表格部分

1.肌力评定

分级评级标准

5 抗最大阻力达关节最大活动度

5- 抗较大阻力达关节最大活动度

4+ 抗比中等度稍大阻力达关节最大活动度

4 抗中等度阻力达关节最大活动度

4- 抗比中等度稍小阻力达关节最大活动度

3+ 抗重力达关节最大活动度，抗较小阻力时达关节部分活动度

3 抗重力达关节最大活动度

3- 抗重力达关节最大活动度的50%以上

2+ 减重达关节最大活动度，抗重力达关节最大活动度的50%以下

2 减重达关节最大活动度

2- 减重达关节最大活动度的50%以上

1+ 减重达关节最大活动度的50%以下

1 可触及肌肉收缩，但无关节活动

0 没有可以测到的肌肉收缩

2．痉挛评定(改良Ashworth法)

改良Ashworth评定法：是评定痉挛最常用的方法，该法简便易行，不需任何仪器。评定时，检查者徒手牵拉痉挛肌进行全关节活动范围内的被动运动，通过感觉到的阻力及其变化情况，把痉挛分成0~4共5个级别。

改良Ashworth痉挛评定量表

级别痉挛程度

0 无肌张力的增加

I 肌张力轻度增加：受累部分被动屈伸时，在持续被动运动（ROM）之末时呈现最

小的阻力或出现突然卡住和释放

I+肌张力轻度增加：在ROM<50%范围内出现突然卡住，或呈现最小的阻力

II 肌张力较明显地增加：在>50%ROM范围，肌张力较明显地增加，但受累部分仍

能较易地被移动

III 肌张力严重增高：全ROM被动运动困难

IV 僵硬；受累部分被动屈伸时呈现僵硬状态而不能动

3.感觉功能评定

（1）浅感觉

①轻触觉：让患者闭目，检查者用棉花或软毛笔对其体表的不同部位依次接触，询问患者有无感觉，

并且在两侧对称的部位进行比较。刺激的动作要轻，刺激不应过频。检查四肢时刺激的方向应与长轴平行，检查胸腹部的方向应与肋骨平行。检查顺序为面部、颈部、上肢、躯干、下肢。

②痛觉：让患者闭目，检查者用大头针或尖锐的物品（叩诊锤的针尖）轻轻刺激皮肤，询问患者有无疼痛感觉。先检查面部、上肢、下肢，然后进行上下和左右的比较，确定刺激的强弱。对痛觉减退的患者要从有障碍的部位向正常的部位检查，而对痛觉过敏的患者要从正常的部位向有障碍的部位检查，这样容易确定异常感觉范围的大小。

③温度觉：包括冷觉与温觉。冷觉用装有5—10 c的冷水试管，温觉用40一45C的温水试管。在闭目的情况下交替接触患者皮肤，嘱患者说出冷或热的感觉。选用的试管直径要小。管底面积与皮肤接触面不要过大，接触时间以2—3秒为宜，检查时两侧部位要对称。

（2）深感觉：

①位置觉：患者闭目，检查者将患者手指、脚趾或一侧肢体被动摆在一个位置上，让患者说出肢体所处的位置，或用另一侧肢体模仿出相同的角度。

②运动觉：患者闭目，检查者以手指夹住患者手指或足趾两侧，上下移动5度左右，让患者辨别是否有运动及移动方向，如不明确可加大幅度或测试较大关节，让患者说出肢体运动的方向。患肢做4—5次位置的变化，记录准确回答的次数，将检查的次数做为分母．准确地模仿出关节位置的次数做为分子记录(如上肢关节觉4/5)。

③震动觉：让患者闭目，用每秒震动128或256次的音叉置于患者骨骼突出部位上，请患者指出音叉有无震动和持续时间并作两侧、上下对比。检查时常选择的骨突部位：胸骨，锁骨，肩峰，鹰嘴，桡、尺骨小头，棘突，髂前上棘，股骨粗隆、腓骨小头，内外踝等。

（3）复合感觉：大脑皮质(顶叶)对感觉刺激的综合、分析、统一与判断的能力，因此又称为皮层感觉。必须在深、浅感觉均正常时，检查才有意义。

①两点辨别觉：用特制的两点辨别尺或双脚规或叩诊锤两尖端，两点分开至一定距离，同时轻触患者皮肤，患者在闭目的情况下，若感到两点时，再缩小距离，直至两接触点被感觉为一点为止。测出两点间最小的距离。两点必须同时刺激，用力相等。正常人全身各部位的数值不同，正常值：口唇为2—3mm；指尖为3一6mm；手掌、足底为15—20mm：手背、足背为30mm；胫骨前缘为40mm；背部为40一50mm。

②图形觉：患者闭目，用铅笔或火柴棒在患者皮肤上写数字或画图形(如圆形、方形、三角形等)，询问患者能否感觉并辨认，也应双侧对照。

③实体觉：患者闭目，将日常生活中熟悉的某物品放于患者手中(如火柴盒、刀子、铅笔、手表等)。让患者辨认该物的名称、大小及形状等。两手比较。

④定位觉：让患者闭目，检查者用手指或棉签轻触一处皮肤，请患者说出或指出受触的部位，然后

测量并记录与刺激部位的距离。正常误差手部小于3.5mm，躯干部小于1cm。

⑤重量识别觉：给患者有一定重量差别的数种物品，轻其用单手掂量后，比较、判断各物品的轻重。

⑥质地识别觉：分别将棉、毛、丝、橡皮等不同质地的物质放入患者手中，让患者分辨。

4.Brunnstrom运动功能评定

Brunnstrom认为中枢性损伤引起的瘫痪是一种失去了运动控制的质变过程，常将此过程分为驰缓、痉挛、共同运动、部分分离运动、分离运动和正常六个阶段。具体方法如下：

上肢手下肢

1 弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动弛缓，无任何运动

2 开始出现痉挛以及共同运动

模式

仅有细微的手指屈曲出现极少的随意运动

3

屈肌异常运动模式达高峰

可做勾状抓握，但不可伸

指伸肌异常运动模式达到高

峰

4 异常运动开始减弱，可做以下

活动：肩0°，肘屈曲90°时，前臂旋前、旋后；肘伸直时，肩前屈90°；手背可触及腰后部能侧方抓握及松开拇指，

手指可随意做小范围伸

展。

1．坐位时可屈膝90º以

上，使脚向后滑动

2．坐位时踝关节背屈

3．仰卧位髋屈曲，膝伸

展

5 出现分离运动；肘伸直，肩外

展90°，肘伸直，肩屈曲30°~90°，前臂旋前、旋后；肘伸直，前臂中立位，臂可上举过头能抓握圆柱状或球状物

体，手指可一起伸开，但

不能做单个手指伸开

1．坐位膝关节伸展，

踝关节背屈

2．坐位，髋内旋

3．立位，踝背屈

6

运动协调正常或接近正常

能进行各种抓握动作，但

速度和准确性稍差运动速度和协调性接近正常

记录方法：

上肢1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级

手1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级

下肢1＝1级，2＝2级，3＝3级，4＝4级，5＝5级，6＝6级

5. 关节活动度评定

关节活动度(range of motion，ROM)是指关节运动时所通过的运动弧或转动的角度。评定偏瘫患者关节活动度对于确定关节活动是否受限及受限的程度、判断病因和预后、制定适当的治疗计划、评定治疗