北京市城镇居民基本医疗保险信息登记表
《北京市城镇居民基本医疗保险信息登记表》
(北方工业大学专用)
单位名称：北方工业大学
所在班级：
参保人签字：
填报日期：年月日
填表说明
1．社会保险登记证编码：此项参保人员本人不填写。
2．单位名称(必录指标)：填写参保人所在学校或托幼园所名称。
3．所在部门(必录指标)：填写参保人所在学校或托幼园所班级名称，可用中文或数字如实填写。
4．姓名(必录指标)：与居民身份证和居民户口簿内容一致。
5．公民身份号码(必录指标)：参保人员必须填写经公安机关进行升位处理后的18位号码(以户口簿内容为准)。
6．性别、出生日期、出生地、民族(必录指标)：与居民身份证和居民户口簿内容一致。
7．户口性质(必录指标)：属于非农业户口的请填写“城镇”，属于农业户口的请填写“农才才”。
8．户籍所在地(必录指标)：填写户籍所在省、自治区、直辖市的具体名称，如北京市或河北省。
9．缴费人员类别(必录指标)：属于上学的请填写“本市学生”，属于入托婴幼儿的请填写
“本市城镇婴幼儿”。
10．医疗参保人员类别(必录指标)：属于上学的请填写“学生”，属于入托婴幼儿的请填写“婴幼儿”。
11．户口所在地区县、户口所在街道(乡镇)名称(必录指标)：请参保人员按以下要求如实填写。 (1)具有本市城镇户籍的，如实填写户口所在地的区县名称与户口所在地的街道(乡镇)名称；(2)户口由北京经济技术开发区公安部门签发的，“户口所在区县名称”填大兴区，“户口所在街道(乡镇)名称”填开发区医疗保险代理处；(3)在本市普通高等院校就读的具有本市集体户口的学生，“户口所在区县名称”填学校所在地的区县名称，“户口所在街道(乡镇)名称”填学校所在地的街道(乡镇)名称；(4)在本市中小学就读的属于市教育行政部门规定享受免收借读费的非本市城镇户籍自愿参保的学生，“户口所在区县名称”与“户口所在街道(乡镇)名称”分别填写开具或出示相关证明的机构单位办公地点所在地的区县名称与街道(乡镇)名称。
12．户口所在地地址(非必录指标)：与居民户口簿内容一致。
13．居住地地址、邮政编码(必录指标)：如实填写参保人员目前居住地的详细通讯地址、邮政编码。
14．参保人电话(必录指标)：如实填写。
15．享受医疗财政补助标识(必录指标)：此项参保人员本人不填写。属于免交费用的参保人员应向所在学校或托幼园所提供相关证册原件与复印件。
16．定点医疗机构1——3：参保人按照“就近就医”原则，由本人或亲属在全市有住院床位的1—3级综合性医院选择3所医院作为本人的定点医疗机构，A类医院、中医医院、专科医院可不用选择（到这三类医院就诊直接享受医疗保险）。
基本医疗保险基金管理规定
基本医疗保险基金管理规 定 This model paper was revised by the Standardization Office on December 10, 2020
基本医疗保险基金管理制度加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险 制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理
1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。（四）财务管理 1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。
北京市人才服务中心 委托存档单位的管理办法
北京市人才服务中心委托存档单位的管理办法 一、委托存档单位应于签订协议之日向市人才档案管理中心备案公司印章，之后委托存档单位办理的一切事宜均以备案印章为准； 二、签订存档协议的单位应确定一名人事负责人，确保与市人才档案管理中心正常的工作联系，如单位情况、人事负责人发生变化，请于一个月内书面通知市人才档案管理中心进行变更； 三、原则上委托市人才档案中心管理的聘用人员应具有北京市正式户口，人事关系在北京地区单位； 四、委托存档单位应积极配合市人才档案管理中心做好委托存档人员相关人事管理工作。其委托存档人员办理各项人事证明及其他事项时，该委托存档单位须为其出具盖有备案章的介绍信，并提供相关材料； 五、委托存档单位解聘其委托存档人员时，应向市人才档案管理中心出具统一格式的书面通知和该人员聘用期内工作鉴定，督促本人于解聘之日起30日内持存档卡、身份证、原合同书及书面通知、鉴定材料到市人才档案管理中心办理转存或转出手续； 委托存档单位应按协议规定的交费方式、交费标准交付委托存档人员的各项费用。交费时需携带《委托存档凭证》及委托存档人员存档卡。 北京市人才服务中心存档须知 一、北京户籍人员存档条件 1、存档人员年龄：原则上男性50岁以下，女性45岁以下； 2、无违法违纪行为，身体健康，且档案在本市原单位或其他存档机构。 二、非北京户籍人员存档条件 1、存档人员必须是委托存档单位所聘用的在册工作人员，原则上男性50岁以下，女性45岁以下； 2、存档人员应具有中专以上学历且有干部身份的在职专业技术人员或管理人员； 3、存档人员档案须在其户籍所在地的县级以上政府人事部门所属人才机构。 4、存档人员与委托存档单位结束聘用关系后，其人事档案按规定应转回原籍人才机构，不得在北京市范围内调转。 三、单位存档办理流程 第一步：由委托存档单位人事负责人持《委托存档凭证》及拟调人员名单（包括姓名、出生日期、原档案存放单位名称，非北京户籍人员应提供身份证复印件），或由本人持单位介绍信、身份证到档案管理中心开具调函，领取相关表格、合同； 第二步：持《人才流动商调函》、《流动人员近期表现及生育状况调查表》回原档案存放单位调出档案及行政、工资介绍信。“近期表现及生育调查表”需原档案所在单位填写盖章并放入档案；存档人员填写《北京市人才流动登记表》封面及第一页内容；《委托管理人事档案合同》一式三份由委托存档单位在乙方盖章，存档人员本人在丙方签字； 第三步：将档案及行政工资介绍信、《流动人员近期表现及生育状况调查表》、《北京市人才流动登记表》、一式三份《委托管理人事档案合同》一并交回档案管理中心，领取存档卡及存档合同，按规定交纳存档费(20元/人月)。 四、个人存档办理流程 第一步：本人持身份证到档案管理中心开具调函，领取相关表格，委托他人代办的须同时出示本人书面委托书；
基本医疗保险管理自查报告
2011年度医疗保险工作自查报告 在社保局的监督指导下，在院领导关心支持下，通过本院医保管理 小组成员和全院职工的共同努力，各项医保工作和各种医保规章制度都 日趋完善，步入正规，根据上级要求，院组织医保管理小组对2011年度的基本医保管理工作进行了全面的自查，现将自查工作情况作如下汇报： 一、医疗保险基础管理： 1、本院有分管领导和相关人员组成的基本医疗保险管理组织，并有 专人具体负责基本医疗保险日常管理工作。 2、各项基本医疗保险制度健全，相关医保管理资料具全，并按规范 管理存档。 3、医保管理小组定期组织人员分析本院门诊住院参保人员各种医疗 费用使用情况，如发现问题及时给予解决，组织不定期的医保管理情况 抽查中发现问题及时纠正。 4、医保管理小组人员积极配合社保局对医疗服务价格和药品费用的 监督、审核、及时提供需要查阅的医疗档案和有关资料。 二、医疗保险服务管理： 1、本院提倡优质服务，设施完整，方便参保人员就医。 2、药品、诊疗项目和医疗服务设施收费实行明码标价，并提供费用 明细清单。 3、对就诊人员进行人卡证的身份验证，杜绝冒名就诊等现象。
4、对就诊人员要求需用目录外药品、诊疗项目等事先都证求参保人员同意，并鉴定知情书。 5、严格按照医保标准填写门诊就诊登记和相关资料记录。 6、严格按药品监督部门的要求从正规渠道购进药品。 三、医疗保险业务管理： 1、严格执行基本医疗保险用药管理规定，严格执行医保用药审批制度。 2、按基本医疗保险目录的要求储备药品 3、不定期抽查门诊处方、出院病历、检查配药情况严格按规定执行。 4、严格执行基本医疗保险诊疗项目管理规定。 5、严格执行基本医疗保险服务设施管理规定。 四、医疗保险信息管理： 1、本院信息管理系统能满足医保工作的需要，日常维护系统较完善，新政策出台或调整政策及时修改，能及时报告并积极排除医保信息系统 故障，保证系统的正常运行。 2、对医保窗口工作人员加强医保政策学习，并强化操作技能。 3、本院医保信息系统数据安全完整准确。 五、医疗保险费用控制： 1、严格执行医疗收费标准和医疗保险限额规定。 2、每月医保费用报表按时送审，费用结算及时准确。 六、医疗保险政策宣传： 1、本院不定期组织医务人员学习医保政策，及时传达和贯彻相关医 保规定，并随时抽查医务人员对医保管理各项政策的掌握、理解程度。
上海基本医疗保险管理办法.doc
上海基本医疗保险管理办法 上海基本医疗保险管理办法 更新：2018-11-28 09:11:44 有关上海基本医疗保险的管理办法您知道吗?不知道的伙伴们快来看一下吧! 上海市基本医疗保险管理办法如下： 第一条(目的) 为了保障参保基本医疗保险管理办法人员基本医疗需求，规范和加强基本医疗保险监督管理活动，维护医疗保险基金安全，根据本市实际情况，制定本办法。 第二条(适用范围) 基本医疗保险管理办法适用于对本市基本医疗保险定点医疗机构(以下简称定点医疗机构)、基本医疗保险定点零售药店(以下简称定点零售药店)、个人遵守本市基本医疗保险各项规定情况实施监督管理的活动。 基本医疗保险管理办法所称的基本医疗保险，包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险以及其他基本医疗保险等。 第三条(医疗保险监督管理部门) 市人力资源社会保障局是本市基本医疗保险行政主管部门，负责本市基本医疗保险监督管理工作。区(县)人力资源社会保障局负责本辖区内基本医疗保险监督检查工作。 市医疗保险监督检查所受市人力资源社会保障局委托，具
体实施基本医疗保险监督检查等行政执法工作，并根据监管工作需要，充实加强监督检查力量。 发展改革、卫生、食品药品监督、工商行政管理、财政、审计、公安、物价等部门应当在各自职责范围内，配合做好基本医疗保险监督管理工作。 第四条(医疗保险相关信息系统) 市人力资源社会保障局应当建立和完善定点医疗机构执业医师信息系统以及基本医疗保险费用结算系统，对定点医疗机构及其执业医师在提供医疗服务过程中发生的基本医疗保险费用进行实时监管，规范定点医疗机构执业医师的医疗服务行为。 定点医疗机构和定点零售药店应当根据本市基本医疗保险联网结算的要求，配备必要的联网设备，遵守基本医疗保险信息技术规范和信息安全相关规定，及时、准确上传基本医疗保险费用结算等相关信息。 第五条(内部管理) 定点医疗机构和定点零售药店应当建立健全基本医疗保险管理制度，配备必要的管理人员，对遵守本市基本医疗保险各项规定的情况进行检查监督。 第六条(医疗保险费用管理) 定点医疗机构应当执行本市基本医疗保险支付费用预算管理、总额预付费用管理的相关规定，保障参保人员的基本医疗需求，规范医疗保险资金使用。 第七条(重新确定定点资格的情形) 定点医疗机构合并或者机构性质、执业地址、核定床位数发生变更，定点零售药店经营地址或者经营范围发生变更的，应当根据本市有关规定，向市人力资源社会保障局重新办理基本医
北京市卫生局关于同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构
北京市卫生局关于同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构开展三级以上外周血管介入诊疗技术的通知 【法规类别】医疗保健 【发文字号】京卫医字[2013]205号 【发布部门】北京市卫生局 【发布日期】2013.12.19 【实施日期】2013.12.19 【时效性】现行有效 【效力级别】XP10 北京市卫生局关于同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构开展三级以上外周 血管介入诊疗技术的通知 （京卫医字[2013]205号） 各有关区县卫生局，各有关医疗机构： 为加强外周血管介入诊疗技术管理，规范外周血管介入诊疗技术临床应用行为，根据原卫生部《医疗技术临床应用管理办法》（卫医政发〔2009〕18号）和《卫生部办公厅关于印发外周血管介入诊疗技术管理规范的通知》（卫医政发〔2012〕88号），我局委托北京医师协会组织专家对我市申请开展三级以上外周血管介入诊疗技术的医疗机构进行了审核评估。根据专家审核意见，经研究，同意中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构开展三级以上外周血管介入诊疗技术（名单见附件）。现将有关工作通知如
下： 一、请有关医疗机构在本通知下发后及时携《医疗机构执业许可证》副本到准予登记注册的卫生行政部门办理变更登记手续。各级卫生行政部门应在该医疗机构《医疗机构执业许可证》副本备注栏予以登记“允许开展三级以上外周血管介入诊疗技术”。 二、各有关医疗机构应加强对相关技术和医师的管理，建立健全各项规章制度，并按照《医疗技术临床应用管理办法》的要求及时向卫生行政部门报告技术临床应用和变更情况，保障医疗质量和医疗安全。 请各区县卫生局将此文转发至辖区相关医疗机构。 附件：中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构名单 北京市卫生局 2013年12月19日 附件： 中国医学科学院北京协和医院等42家医疗机构名单
基本医疗保险法规与政策模拟题
[模拟] 基本医疗保险法规与政策 单项选择题 第1题： 根据《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，基本医疗保险费由用人单位与职工共同缴纳，具体比例是( )。 A.用人单位缴费率控制在职工工资总额的5%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的1.5% B.用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2% C.用人单位缴费率控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2.5% D.用人单位缴费率控制在职工工资总额的8%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2% 参考答案：B 《国务院关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》确立的城镇职工基本医疗保险的缴费办法是：基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。用人单位缴费率应控制在职工工资总额的6%左右，职工缴费率一般为本人工资收入的2%。 第2题： 关于城镇职工基本医疗保险个人账户，下列陈述正确的是( )。 A.个人账户资金全部来源于个人缴纳的基本医疗保险费 B.个人账户本金利息归个人所有，但不可以继承 C.个人账户可用于支付起付标准以下的医疗费用 D.个人账户的管理由医院负责 参考答案：D A项，基本医疗保险基金由统筹基金和个人账户构成。职工个人缴纳的基本医疗保险费，全部计入个人账户。用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分用于建立统筹基金，一部分划入个人账户。B项，个人账户的本金和利息归个人所有，可以结转使用和继承。C项，不在统筹基金支付范围的医疗费用都可以由个人账户支付。 第3题： 根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，下列人员中属于城镇居民基本医疗保险制度覆盖范围的是( )。 A.国有企业职工 B.机关事业单位人员 C.私人企业雇员
基本医疗保险管理规章制度
医保管理工作制度 根据社保局医疗保险管理和医疗管理文件精神，结合我院实际，特制定医院医疗保险、工作的有关规定。 一、认真核对病人身份。参保人员就诊时，应核对医疗保险手册。遇就诊患者与参保手册身份不符合时，告知患者不能以医保手册上身份开药、诊疗，严格把关，遏制冒用或借用医保身份开药、诊疗等违规行为；门急、诊医生如实记录病史，严禁弄虚作假。 二、履行告知义务。对住院病人告知其在规定时间（24 小时）内提供医疗卡（交给住院收费室或急诊收费室）和相关证件交给病区。 三、严格执行《广东省基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录》，不能超医疗保险限定支付范围用药、诊疗，对提供自费的药品、诊疗项目和医疗服务设施须事先征得参保人员同意，并在病历中签字确认，否则，由此造成病人的投诉等，由相关责任人负责自行处理。 四、严格按照《处方管理办法》有关规定执行。每张处方不得超过5 种药品（西药和中成药可分别开具处方），门诊每次配药量，一般疾病不超过七日量，慢性疾病不超过半月量。住院病人必须在口服药物吃完后方可开第二瓶药，否则医保做超量处理。严格掌握用药适应症，住院患者出院时需巩固治疗带药，参照上述执行。 五、严格按规定审批。医疗保险限制药品，在符合医保限制规定的条件下，同时须经过医院审批同意方可进医保使用。否则，一律自费使用，并做好病人告知工作。 六、病历书写须规范、客观、真实、准确、及时、完整记录参保病人的门诊及住院病历，各种意外伤病人，在门、急诊病历和住院病程录中必须如实的记录意外伤害发生的时间、地点和原因。 七、合理用药、合理检查，维护参保病人利益。医院医保目录内药品备药率西药必须达到80%、中成药必须达到60%。（控制自费药使用）。住院病人需要重复检查的必须有原因分析记录。 九、严格按照规定收费、计费，杜绝乱收费、多收费等现象。各科主任、护士长高度重视，做到及时计费，杜绝重复收费和出院当天补记材料费（如导管、
基本医疗保险基金管理制度
基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必 要条件 因此我卫生站积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。 3．监督检查医保制度规定的执行情况。
4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。 3．医保用药占医院药品目录比例，不得串换药，而无医师签名处方的药品。 （四）财务管理 1．认真查对参保人员的《医保证》、IC卡，把好挂号、收费关，按市医保中心医疗费管理的要求，准确无误地输入电脑。 2．配备专人负责与市医保中心医药费结算和衔接工作，并按医保规定提供相关资料。
北京市卫生局信息安全管理制度
信息安全管理制度 为维护我局网络环境安全、稳定、健康，根据国家信息产业部《计算机信息网络国际互联网安全保护管理办法》、《互联网安全保护技术措施规定》、《计算机信息网络国际联网安全保护管理办法》等国家法律、法规，特制定本制度。 第一章总则 一、严格遵守国家有关互联网方面的法律法规； 二、坚决封堵不良和有害信息的侵入； 三、严格管理政务内网和政务外网计算机使用，防止泄密情况发生； 四、积极配合公安机关的网络信息安全部门检查； 五、本局建立网络信息安全保护小组，并报相关部门备案。 第二章电脑及网络运行安全管理规定 一、任何人不得危害政务网及其它信息系统的安全，不得利用电脑及网络系统从事危害国家、集体和公民合法利益的活动； 二、严禁任何人员以任何形式把政务内网连接到互联网； 三、存储有涉及国家秘密及其它重要资料信息的存储介质，必须进行登记、编号，并集中指定专人妥善保管，不得随意修改、复制、删除、遗弃； 四、上互联网的计算机不准处理国家秘密、内部信息和其他未公开的公务信息。 第三章系统安全管理及登记制度 一、信息中心登记所有联网电脑的物理地址，统一设定IP地址分配方案；每月核对内部IP地址用户情况； 二、人事部门在人事变动信息应及时通知信息中心，信息中心相应更改人事信息变动的人员的邮箱、系统权限等相关设置，每年度进行信息核对；
三、严格进行用户的使用权限设定，报信息中心核定； 四、随时观察网络、系统运行情况及资源使用情况，检查系统漏洞，防止系统被恶意攻击或恶意滥用； 第四章中心机房管理制度 一、未经过信息中心核准，人员一律不得进入中心机房；机房出入口应安排专人值守，控制、鉴别和记录进入的人员。需进入机房的来访人员应经过申请和审批流程，并限制和监控其活动范围； 二、未经信息中心核准、非信息中心管理人员不得对运行设备及各种配置等进行更改、增减等； 三、机房管理员定期对操作密码进行更改，严格限定超级用户权限的设定，机房管理员需经信息中心核定方可设定新权限； 四、每天做好增量备份等工作，主动、定时的开展各种主要数据的冗灾备份； 五、每天做好登记记录，定期进行软件维护，增删、配置的更改，各类硬件设备的添加、更换等做好登记； 六、对机房内设置的消防器材每月进行检查，以保证其有效性。 第五章信息网络安全管理员制度 一、设立1人专职2人兼职的计算机信息安全管理员； 二、严格规范安全管理员录用过程，对被录用人的身份、背景、专业资格和资质等进行审查，对其所具有的技术技能进行考核，并签署保密协议； 三、严格规范安全管理员离岗过程，及时终止离岗员工的所有访问权限，并取回各种身份证件、钥匙等以及机构提供的软硬件设备；
医疗保险管理系统 设计说明
北京信息科技大学 信息管理学院 信息系统分析与设计课程设计 医疗保险管理系统（企业版）设计报告 专业名称：信息管理与信息系统 班级：信管1003 组别：________________
目录 1 概述 (1) 1.1 编写目的 (1) 2 需求概述 (1) 3 流程图 (1) 3．1 流程说明 (1) 3．2 工作流程图 (1) 4 类图 (3) 4．1 类图说明 (3) 一、医保中心子系统 (3) 二、企业管理子系统 (3) 三、定点医院管理系统 (4) 5 系统界面设计 (4) 5.1 医保中心管理系统 (4) 5.2 医院管理子系统 (7) 5.3 企业管理子系统 (10) 6 医保申请用例设计 (12) 6.1 顺序图 (12) 6.2 实体类 (12) 6.3 具体实现 (13) 7 课设总结 (14) 8 参考资料 (14)
1 概述 1.1 编写目的 医疗保险管理系统（后简称医保系统）主要为简化医保工作流程，方便企业与医保中心，医院在医保方面的运作管理而编写。医保系统采用三层架构来实现，主要由医保中心管理系统及医院管理系统两个子系统组成。 2 需求概述 当下医保工作已经成为社会关注的一个焦点，人民的福利问题永远都是国家和政府的重点管理对象。面对医保里面的巨大水分，人们对自己交的医保费越来越不安，他们怀疑自已的钱不明不白交了，自己却享受不到应有的福利。而我们做的医保系统，就是为了方便各方的管理工作，让企业职工放心而进行设计的。 3 流程图 3．1 流程说明 职工向医保中心提出参加医保的申请，医保中心对申请材料进行审核，审核通过，则为其企业建立档案，再为职工建立档案，制作医保卡，发给参保职工。职工成功参保后，需要按期交纳医保费，否则医保卡将被冻结，医保中心会发出催缴通知。职工生病后，可持未冻结的医保卡去指定医院就医，并按一定比例报销医疗费用。 3．2 工作流程图 以下是整个系统的活动流程图。
基本医疗保险基金管理规定
基本医疗保险基金管理 规定 Document number【AA80KGB-AA98YT-AAT8CB-2A6UT-A18GG】
基本医疗保险基金管理制度 加强基本医疗保险基金管理是城镇基本医疗保险制度健康运行的必要条件 因此我院积极做到以下几点 一、基本医疗保险基金要纳入财政专户管理，实行收支两条线，做到专款专用。 二、不得从基金中提取管理费用。 三、基金支出，要严格按照统筹基金和个人帐户的支付范围，量入为出，以收定支。坚持做到统筹基金起付标准以下的医疗费用，由个人帐户支付或个人自付；统筹基金要做到以收定支，收支平衡。 四、要切实加强对基本医疗保险基金支付、使用的审计和监督，建立事前、事后、事中的监督机制。同时还要加强社会监督。 五、建立健全基金预决定制度、财务管理制度和内部审计制度。 六、增强服务意识，对定点医疗机构申报的医疗费要做到，准确无误、审核及时、结算及时、拨付及时。 实施严格的管理方式 （一）机构管理 1．建立医保管理小组，由组长负责，不定期召开会议，研究医保工作。 2．贯彻落实上级有关医保的政策规定。
3．监督检查医保制度规定的执行情况。 4．及时查处违反医保制度规定的人和事，并有相关记录。 （二）医务管理 1．中西药品处方书写要求有姓名、性别、年龄、日期、工作单位及家庭地址、剂型、剂量、用量、用法、医师签名。 2．控制药品需严格掌握适应症。 3．急诊处方不开与急诊无关的药品、控制使用的抢救药品要注明病情、履行审批手续。 4．患者用药必须符合医保有关规定，使用自理药品必须填写自费项目认同书，检查必须符合病情。 5开药严格按规定执行，禁止挂牌就医。 6．特殊检查和治疗，应指征明确，审批手续完备，实行自负比例的，按比例收取费用。 （三）药房管理 1．按药品采购供应制度采购药品。 2．划价正确。
北京市卫生局、北京市信息化工作办公室关于印发《北京市卫生信息
北京市卫生局、北京市信息化工作办公室关于印发《北京市卫生信息化项目建设管理办法》的通知 【法规类别】机关工作综合规定 【发文字号】京卫办字[2008]107号 【发布部门】北京市卫生局 【发布日期】2008.10.15 【实施日期】2008.10.15 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 北京市卫生局、北京市信息化工作办公室关于印发《北京市卫生信息化项目建设管理办 法》的通知 （京卫办字〔2008〕107号） 各区县卫生局，各直属单位，局机关各处室： 为加强我市卫生信息化项目建设管理，推动卫生信息化建设，实现信息化发展规划统筹，避免重复建设和盲目投资，加快信息系统整合和资源共享，根据《北京市信息化促进条例》、《北京市市级信息系统升级改造项目管理办法（试行）》（京信息办发〔2007〕57号）、《卫生部关于印发〈全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年〉的通知》（卫办发〔2003〕74号）精神，北京市卫生系统信息化工作领导小组制定了《北京市卫生信息化项目建设管理办法》，并细化了市卫生局各处室及直属单位信息化项目
管理工作流程，现印发给你们，请各单位在卫生信息化项目建设过程中按照相关的规定执行。 附件：1．北京市卫生信息化项目建设管理办法 2．北京市卫生局各处室及直属单位信息化项目管理工作流程 3．北京市卫生局市级预算单位名单 4．北京市市级信息系统升级改造项目申报书（参考模版） 北京市卫生局 北京市信息化工作办公室 二〇〇八年十月十五日附件1： 北京市卫生信息化项目建设管理办法 第一章总则 第一条为加强我市卫生信息化项目建设管理，推动卫生信息化建设，实现信息化发展规划统筹，避免重复建设和盲目投资，加快信息系统整合和资源共享，根据《北京市信息化促进条例》、《北京市市级信息系统升级改造项目管理办法（试行）》（京信息办发〔2007〕57号）、《卫生部关于印发〈全国卫生信息化发展规划纲要2003－2010年〉的通知》（卫办发〔2003〕74号），结合卫生行业的实际情况，制定本办法。
职工基本医疗保险个人账户管理办法【最新版】
职工基本医疗保险个人账户管理办法 第一条为加强和规范本市职工基本医疗保险个人账户（以下简称“个人账户”）的管理，根据国家、省有关规定和《市社会医疗保险办法》，制定本办法。 第二条个人账户是社会保险经办机构为参保职工设立的医疗保险专用账户，用于记录、存储个人账户资金。 第三条个人账户金的支付范围： （一）本人或其直系亲属在我市定点医疗机构发生的、按社会医疗保险规定应由个人负担的医疗费用。 （二）本人或其委托人在我市定点零售药店刷卡消费符合规定的费用： 1、药准字类药品； 2、中药饮片（需提供医师开具的处方单）； 3、计划生育用品（包括药品和避孕工具）；
4、消毒用品（卫消字类）； 5、一次性医用材料和医疗器械（食药监械字、药监械字）； 6、国食健字类保健食品； 7、其他经社会保险经办机构审核纳入的与医疗健康有关的产品。 （三）本人或其直系亲属参加本市社会医疗保险和补充医疗保险应由个人负担的费用。 第四条个人账户记入标准按《青岛市社会医疗保险办法》第十六条规定执行。社会保险经办机构每月月底前将个人账户金记入参保人员个人账户。 第五条个人账户金归参保人个人所有，滚存积累，超支不补，可以按照法律规定继承。 第六条社会保险经办机构对个人账户金按以下标准计息：当年记入部分，按结息日银行活期存款利率计息；上年结转的个人账户金本息（当年个人账户日均余额必须大于或等于该账户上年结转的账户
余额本息），按结息日银行3个月整存整取存款利率计息。个人账户结息日为每年12月31日。 第七条参保单位或参保人员欠缴基本医疗保险费期间，个人账户暂停记入，单位和个人按规定补缴基本医疗保险费用后予以补记个人账户本金。 第八条参保人员因重复缴费等原因须办理社会保险费退收的，退收期间已划入个人账户的金额应予以冲减。因终止保险关系等原因无法冲减的，参保人员须到社会保险经办机构退回应冲减金额。 第九条参保人员调离青岛市行政区域时，个人账户金余额随同社会保险关系一并转移。无法转移的，可将个人账户金余额转入其本人社会保障卡金融账户；无法转入的，可划入本人指定的银行结算账户。 第十条异地安置退休人员、长期驻外工作人员以及出国（境）定居存续社会保险关系人员的个人账户金，由本人提出申请，经社会保险经办机构审核确认后，按规定将其个人账户金划入其本人社会保障卡金融账户，或经市社会保险经办机构审核同意，划入本人指定的银行结算账户。
医疗保险信息系统用例图描述
用例描述?对“身份验证”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人登陆查询系统 范围：医疗保险管理系统 前置条件： 触发事件：参保人想进入查询系统进行操作 主成功场景： 1）参保人输入卡号，系统验证其有效性 2）参保人输入密码，系统验证其有效性和正确性 扩展： 1a：系统不存在该卡号 2a：输入密码有误，无法通过验证 发生频率：一天100次 ?对“信息统计处理”用例的完整描述 主参与者：参保人 目标：参保人察看统计信息 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人已登陆查询系统 触发事件：参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 主成功场景： 1）参保人鼠标点击查询或键盘输入请求 2）系统内部进行查询 3）系统显示查询结果给参保人 扩展： 1a：参保人输入请求有误 2a：系统内部忙 发生频率：一天100次 ?对“反馈信息”用例的完整描述 主参与者：医疗保险管理系统 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人发出查询请求，并经过系统处理触发事件：系统处理结束 主成功场景： 1）参保人发出查询请求，并经过系统处理 2）可视化显示给参保人
扩展： 2a：系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“录入报销记录”用例的完整描述主参与者：工作人员 目标：向系统输入报销记录 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口 触发事件：参保人要求报销回退 主成功场景： 1）参保人来到服务窗口要求报销回退 2）参保人提供卡号及密码 3）工作人员验证报销记录并确认 4）工作人员录入报销记录 扩展： 2a：参保人忘记了自己的卡号密码 3a：报销凭证有误无法通过验证 4b：录入时系统发生错误 发生频率：一天100次 ?对“返回处理结果”用例的完整描述主参与者：工作人员，参保人 目标：显示结果给参保人 范围：医疗保险管理系统 前置条件：工作人员录入记录 触发事件：工作人员录入记录并保存 主成功场景： 1）工作人员录入记录并保存 2）系统显示处理成功界面 扩展： 1a：工作人员未能正常录入 1b：系统未能正常保存 2a：系统显示出错 发生频率：一天100次 ?对“输入处方”用例的完整描述 主参与者：工作人员 目标：向系统输入处方 范围：医疗保险管理系统 前置条件：参保人来到服务窗口请求报销
北京市卫生局关于印发《北京市医疗机构不良执业行为积分管理暂行
北京市卫生局关于印发《北京市医疗机构不良执业行为积分 管理暂行办法》的通知 【法规类别】卫生机构与人员 【发文字号】京卫法字[2008]2号 【发布部门】北京市卫生局 【发布日期】2008.02.22 【实施日期】2008.03.20 【时效性】现行有效 【效力级别】地方规范性文件 北京市卫生局关于印发《北京市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》的通知 （京卫法字〔2008〕2号） 各区县卫生局，市卫生监督所： 为规范本市医疗机构执业行为，维护医疗行业正常秩序，增强医疗机构依法执业意识，进一步做好医疗机构的校验工作，我局根据有关法律法规，结合本市实际，制定了《北京市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》（以下简称《办法》），现印发给你们，请遵照执行并提出以下要求： 一、各区县卫生局接此通知后，要将《办法》转发给管辖区域内各级各类医疗机构贯彻执行。 二、各单位要组织好对《办法》的培训学习和宣传贯彻，认真开展对医疗机构不良执
业行为的积分管理，加强对医疗机构执业行为的监督检查，用《办法》规范各级各类医疗机构执业行为，努力构建和谐有序的医疗秩序和就医环境。 三、实施中遇到的有关情况和问题，请及时报告市卫生局。 二○○八年二月二十二日北京市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法 第一章总则 第一条为规范本市医疗机构执业行为，维护医疗行业秩序，增强医疗机构依法执业意识，完善医疗行业长效监管机制，根据《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法规的相关规定，结合本市实际情况，制定《北京市医疗机构不良执业行为积分管理暂行办法》（以下简称《办法》）。 第二条本《办法》适用于本市行政区域内经卫生行政部门执业登记，依法取得《医疗机构执业许可证》的各级各类医疗机构。 第三条本《办法》所称医疗机构不良执业行为，指医疗机构在医疗、预防、保健等医疗执业活动中，违反法律、法规、规章及规范性文件等规定的行为。 第四条市卫生行政部门负责全市医疗机构不良执业行为积分管理工作，对区县卫生行
基本医疗保险知识问答
基本医疗保险知识问答 一、基本医疗保险如何缴费 基本医疗保险费实行员工和企业双方负担、共同缴纳的原则，其中员工按本人上年度月平均工资的２％再加3元缴纳基本医疗保险费。企业按全部员工缴费工资基数之和的10％缴纳基本医疗保险费。 员工本人上年度月平均工资低于北京市月平均工资60％的，以上一年北京市月平均工资的６０％为缴费工资基数；员工本人上年度月平均工资高于北京市月平均工资300％以上的部分，不作为缴费工资基数，不缴纳基本医疗保险费。 二、参加医保后如何看病就医 1、在北京市看病就医时 需同时携带本人社会保障卡（简称社保卡）和医疗保险手册（即蓝本），到本人定点医疗机构就医（或到北京市定点药店购药）。 结算时，员工只需支付本人应负担的医疗费，其余费用由医疗保险基金实时结算。 本人所选定点医疗机构未开通刷卡结算的，需要本人先垫付
所有医疗费用，治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。在已开通持卡结算服务的定点医疗机构就医时未提供社保卡的，所发生费用由本人全额负担，医保基金不予支付。 2、在北京市看病就医时，可选择医院范围包括： ①医保手册记载的本人定点医疗机构； ②北京市定点中医医院； ③北京市定点专科医院； ④北京市A类医院（19家）。 北京市定点中医医院、定点专科医院的有关信息，员工可以登陆北京市“基本医疗保险定点医疗机构”平台（https://www.360docs.net/doc/b016033914.html,/LDJAPP/search/ddyy/index.jsp）进行查询。 北京市A类医院名单
3、在异地医院看病就医时 员工在北京市以外地区看病就医（含门诊、住院）时，应注意： ①只能到本人医保手册记载的“异地医院一”、“异地医院二”两家医疗机构就医，否则医疗费用个人全额负担； ②不需携带医保手册，但应向医院说明本人已参加北京市基本医疗保险，要求医院尽量按照基本医疗保险药品目录、诊疗服务目录和服务设施目录（详见办公网人力资源部部门专区）进行诊治，减少个人负担； ③治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。 4、急诊就医时 出现急诊情况时，员工可到当地任意一家医保定点医疗机构就医，病情稳定后应转入本人定点医疗机构进行治疗；治疗结束后，将有关票据交由公司进行手工报销。 注意：急诊时，诊断证明书应开具为“急诊诊断证明”，票据、明细、处方等单据应加盖医疗机构的“急诊专用章”。 三、手工报销的起付线是多少 1、门诊费用 门诊费用的起付线是1800元，即员工在一个自然年度内（每年1月1日—12月31日），门诊医疗费用累计超过1800元的部
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现(同名17938)
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现(同名17938)
深圳市社会医疗保险管理信息系统之网上医保标准化系统的实现 深圳市社会保险基金管理局梁炳球 一、引言 深圳市社会医疗保险制度分基本医疗保险、地方补充医疗保险、企业补充医疗保险、商业医疗保险等层次。深圳市基本医疗保险分综合医疗保险、住院医疗保险、农民工医疗保险。我国城镇职工基本医疗保险制度是个人账户与社会统筹相结合的模式，其管理的核心是费用结算，由于医疗保险管理有人群大、约定医疗机构多、网点分布地域广、费用记账频度高、实时响应要求快、服务时间24小时不间断等特点，对其信息化管理要求高，医疗保险管理信息系统是一个集政府管理职能、社会化服务功能、金融管理模式为一体的综合性管理信息系统。 为了让深圳市的职工更加方便地享受医疗保险，需要与数百的社康服务中心、数十家企业门诊部、数百家约定药实现医疗保险联网。网上医疗保险系统采用电子商务模式（B2B2C）实现了医疗保险记帐管理。各约定医疗网点可以可以自行上因特网，医疗保险服务网点数量可以迅速增加，以满足职工医疗保险日益增长的服务需求，另外，网上医疗保险系统可以突破地域的界限，约定外地的医院进行转诊的医疗保险记帐操作。例如，可以约定广州、东莞、惠州等地的医院为本市职工进行转诊治疗，并进行医疗保险记帐。 二、系统网络结构和软件平台
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2.统计查询 最新通知，个账消费查询，药品查询，新药品查询，诊疗查询，病种查询，门诊查询， 门诊包干查询，住院查询，病案上传查询，医疗费用月报表，住院指标管理，住院费用超标三倍查询，大病专属药品与诊疗查询，门诊大病就诊记录，个人社康绑定查询， 个人社康绑定历史查询，单位社康绑定历史查询，社康门诊人次查询，财务偿付数据查询，上级医院下属医院月费用一览表，住院月费用明细表，少儿社康绑定明细查询。 3.基本管理 医疗机构管理，大型设备管理，挂钩单位管理，收支服务管理，科室管理，人员管理， 药品管理，诊疗管理，病种管理，套餐管理，个人比例自付管理，个人绑定（农民工、住院、少儿），单位绑定，社康批量绑定，社康批量绑定查询。 6、农民工医疗管理 药品目录查询，报销月报表，转诊（转出）信息登记，急诊（转入）信息登记， 少儿转诊（转出）登记，少儿转诊（转入）登记，转诊信息查询，转入转诊消费查询，费用报销，报销查询与冲账，报销财务确认，单位绑定社康管理，社康绑定住院参保人数统计，急诊住院登记管理，农民工转诊查询。 7、市外转诊 市外转诊登记，转诊转出查询。 三、网上医保记账的特点 网上医保记账可以迅速推广，医疗机构使用成本较低，业务量不大的医疗机构适用。不利情形是医院端不能同时保留医保记账数据，如果需要在医院端保留医保记账数据则工作量加倍。这 是除在医院接口记账方式外提供医疗保险记账的一种补充方式。
全国首部基本医疗保险监督管理地方立法出台!
全国首部基本医疗保险监督管理地方立法出台！ 医保整合后首部地方立法出台了，非常有意义，十分有利于推进医保法制化建设进程，为湖南点赞！ 12月25日，湖南省人民政府省长许达哲主持召开省政府常务会议，审议通过了《湖南省基本医疗保险监督管理办法》（后简称《办法》）。据悉，这是基本医疗保险制度整合后全国首部基本医疗保险监督管理地方立法。据湖南省人民政府法制办公室社会立法处处长卢建华介绍，近年来，湖南省基本医疗保险改革取得了明显成效，但因《社会保险法》对基本医疗保险服务监督管理的规定过于原则，导致湖南省基本医疗保险工作出现了一系列问题： 一是医疗保险费欠缴较多。部分参保单位瞒报、漏报、少报工资总额和参保人数，故意少缴医疗保险费；有的地方随意减免医疗保险费，造成基本医疗保险基金征缴不到位、入不敷出。 二是医保基金“跑、冒、滴、漏”现象严重。一些医疗机构违规减免医疗费自负部分；一些医疗机构采取冒名住院、虚假检查治疗、不合理医疗等手段套取医保基金。 三是基金支付压力大。2016年，全省城镇职工医疗保险共133个统筹区医保统筹基金累计结余可支付月数低于3个月（含3个月）的统筹区有45个。
2017年上半年，全省城镇职工医疗保险有43个统筹区当期收不抵支。目前，按照2016年平均支付水平，扣除预留保险费和未付医疗费后，全省处于警戒水平线边缘。四是社会保险行政部门的监督职能长期弱化。长期以来，医疗保险经办机构对医疗机构、零售药店和参保单位、参保人员同时行使经办服务和监督管理职能，既当“运动员”，又当“裁判员”。而社会保险行政部门的监督职能分散在3-4个处（科）室，监督管理力度不大。 为规范社会保险行政部门、医疗保险经办机构和协议医疗机构、协议零售药店的行为，保障基本医疗保险基金安全，维护基本医疗保险参保人员、参保单位合法权益，建立统一的基本医疗保险监督管理机制，湖南省政府法制办审查修改了省人社厅起草的《湖南省基本医疗保险监督管理办法（草案）送审稿》。这次审议通过的《办法》以问题为导向，对湖南省基本医疗保险参保与缴费、协议机构申请与确定、就医与购药及其监督管理等作出了全面规范。针对此前各地在协议机构基本条件、申请资料、评估规则、协议文本、办理时限等方面的操作容易出现混乱的问题，《办法》在全国地方立法中首次对协议机构申请、评估、确认等作出一系列具体明确的规定，大大减少了医疗保险经办机构的裁量权和权利寻租空间。 其中，《办法》第五条规定：“实行医疗保险经办机构与医疗
北京市卫生局预约挂号统一平台使用须知
北京市卫生局预约挂号统一平台使用须知 为提高患者预约效率，改善患者预约体验，北京市卫生局本着方便百姓就医的服务宗旨建立预约挂号统一平台（以下简称"统一平台"），提供统一的电话和网络预约挂号服务。为保证您成功预约，请认真阅读服务须知：预约电话：114（北京用户）/010-114（非北京用户），提供7X24小时服务。 预约网址：https://www.360docs.net/doc/b016033914.html,本文由：北京301医院挂号服务网整理编辑 https://www.360docs.net/doc/b016033914.html, 一、预约范围 1、统一平台不提供当日预约服务，用户可预约接入统一平台医院的大部分科室次日起至三个月内的就诊号源（按照医院、科室、职称、专业不点名预约）。具体预约挂号周期，以114服务电话查询或网站公示为准。 2、每天可预约次日号源的服务时间截止到15:00前，具体时间以114服务电话查询或网站公示为准。 二、实名注册规则 统一平台电话预约和网上预约挂号采取实名制注册，用户首次预约必须注册就诊人的真实有效基本信息，包括就诊人员的真实姓名、有效证件号（身份证、军官证、护照）、性别、电话、手机号码等信息，未取得身份证的儿童可注册登记医院发放的医联码号或监护人的实名身份信息。就诊人员到医院就诊时须出示与预约登记实名信息一致的本人有效证件，否则医院不能提供相应的诊疗服务。 1、网上注册 1.1. 为方便您及家人预约，1个手机号只能关联2个有效证件号。 1.2. "手机短信验证" 是预约注册流程的重要环节，没有通过验证，用户无法成功注册，请务必填写真实有效的手机号码。 1.3. 用户修改本人注册信息须先用原注册信息登陆后修改，每人每月（自然月）只能修改一次，因此初次注册者请务必填写真实有效的信息。（如果您的注册信息错误，请先不要预约，您可重新正确注册或申请修正原注册信息后再预约挂号，否则就诊当日将无法就诊） 2、电话注册 2.1. 用户也可通过114（非北京用户010-114）服务热线进行人工注册、预约，拨打114注册时需登记真实有效的电话号码（座机号码和手机号码均可），以便预约沟通。 重要提醒：请不要随意向他人（特别是号贩子）泄露自己的实名身份信息，由于统一平台对预约者实行实名身份信息绑定，这样做会导致您的实名身份信息进入管制名单而无法进行预约。 三、预约确认 1、网上预约 1.1. 用户在网上预约时需要填写预约信息并进行短信验证，预约成功后，系统会自动下发预约成功短信及唯一的8位数字识别码到用户手机上。（注:网站预约朝阳医院本院的预约识别码为9位数字） 1.2. 预约成功后，请您妥善保存手机上收到的"预约成功短信和识别码"，以便用于随时查询和取消预约信息。 1.3. 如果您未收到"预约成功短信和识别码"，请与拨打114联系，人工核实信息后，系统会重新为您在网站注册的手机发送短信。 2、电话预约